足部瘢痕的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女，32歲，因“左足背燙傷后瘢痕增生伴活動受限3個月”于2025年7月15日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史。本次入院前3個月，在家中不慎被沸水燙傷左足背，當(dāng)時創(chuàng)面面積約5-×6-，*局部皮膚發(fā)紅、起水皰，自行在家涂抹“燙傷膏”（具體不詳），未及時就醫(yī)。傷后1周水皰破裂，創(chuàng)面出現(xiàn)感染，表現(xiàn)為紅腫、滲液，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“左足背Ⅱ度燙傷伴感染”，給予創(chuàng)面清創(chuàng)、換藥及抗感染治療（具體藥物及劑量不詳），創(chuàng)面于傷后4周愈合，但愈合后左足背逐漸出現(xiàn)瘢痕增生，伴瘙癢、疼痛，行走時左足活動受限，為求進(jìn)一步系統(tǒng)護(hù)理收入我科。（二）主訴左足背燙傷后瘢痕增生3個月，伴瘙癢、疼痛及行走活動受限1個月。（三）現(xiàn)病史患者3個月前燙傷左足背后，自行處理后創(chuàng)面感染，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院清創(chuàng)換藥及抗感染治療后創(chuàng)面愈合。愈合初期左足背皮膚略紅，無明顯增生。傷后1個月左右，左足背創(chuàng)面愈合處開始出現(xiàn)瘢痕組織增生，逐漸高出皮膚表面，顏色呈暗紅色，質(zhì)地變硬，伴明顯瘙癢，夜間及溫度升高時瘙癢加劇，影響睡眠。近1個月來，瘢痕處出現(xiàn)間斷性疼痛，呈針刺樣，行走時因瘢痕牽拉導(dǎo)致左踝關(guān)節(jié)活動受限，行走步態(tài)異常，行走距離超過500米即感左足背疼痛加重。為緩解癥狀，患者曾自行涂抹“祛疤藥膏”（具體名稱不詳），效果欠佳，遂來我院就診。入院時患者精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠稍差（因瘙癢影響），大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（四）身體評估T：36.8℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，身高162-，體重58kg。神志清楚，精神狀態(tài)良好，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。左足背可見一大小約4-×5-的增生性瘢痕，瘢痕組織高出周圍正常皮膚約0.8-，質(zhì)地堅硬，表面凹凸不平，顏色呈暗紅色，皮溫較周圍正常皮膚略高。瘢痕邊緣與周圍正常皮膚界限清晰，按壓瘢痕處患者訴疼痛，VAS疼痛評分5分；搔抓瘢痕時患者訴瘙癢明顯，VAS瘙癢評分7分。左踝關(guān)節(jié)主動背伸活動度為0°（正常為10°-15°），主動跖屈活動度為30°（正常為40°-50°），被動活動度較主動活動度略改善，背伸可達(dá)5°，跖屈可達(dá)35°。左足感覺功能正常，末梢血液循環(huán)良好，足背動脈搏動可觸及，皮溫正常，無腫脹、麻木。雙下肢無水腫，其余關(guān)節(jié)活動度正常。（五）輔助檢查1.瘢痕超聲檢查（2025年7月16日）：左足背瘢痕組織厚度約0.8-，內(nèi)部回聲不均勻，可見散在低回聲區(qū)，血流信號較豐富，提示瘢痕增生活躍。2.血常規(guī)（2025年7月15日）：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，提示無明顯感染。3.血糖檢查（2025年7月15日）：空腹血糖5.3mmol/L，餐后2小時血糖7.1mmol/L，血糖水平正常，排除糖尿病對瘢痕愈合的影響。4.左踝關(guān)節(jié)X線片（2025年7月16日）：左踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，關(guān)節(jié)間隙正常，無骨質(zhì)增生、破壞及脫位征象，排除骨性病變導(dǎo)致的活動受限。（六）心理社會評估患者為年輕女性，從事行政工作，因左足背瘢痕增生影響外觀及行走功能，擔(dān)心瘢痕無法消退，影響今后的工作和生活，出現(xiàn)焦慮情緒。與患者溝通時發(fā)現(xiàn)其情緒略顯低落，對治療和護(hù)理的期望值較高，希望能盡快緩解瘙癢、疼痛癥狀，改善足部功能。患者家庭支持系統(tǒng)良好，丈夫及家人對其關(guān)心體貼，愿意積極配合護(hù)理工作?；颊呶幕潭葹榇髮W(xué)本科，能夠理解并接受護(hù)理指導(dǎo)，但對瘢痕護(hù)理的相關(guān)知識了解較少。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.軀體活動障礙與左足背瘢痕增生牽拉導(dǎo)致左踝關(guān)節(jié)活動受限有關(guān)。2.慢性疼痛與瘢痕組織增生、神經(jīng)末梢受壓有關(guān)。3.皮膚完整性受損風(fēng)險與瘢痕瘙癢導(dǎo)致搔抓有關(guān)。4.焦慮與擔(dān)心瘢痕預(yù)后及足部功能恢復(fù)有關(guān)。5.知識缺乏缺乏足部瘢痕護(hù)理及功能康復(fù)的相關(guān)知識。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-2周）：患者左足背瘢痕瘙癢癥狀緩解，VAS瘙癢評分降至4分以下?；颊咦笞惚程弁窗Y狀減輕，VAS疼痛評分降至3分以下?；颊哒莆照_的瘢痕保護(hù)方法，無皮膚搔抓破損情況發(fā)生?；颊呓箲]情緒有所緩解，能主動與護(hù)士溝通病情及護(hù)理需求。患者了解足部瘢痕護(hù)理的基本常識，能配合完成簡單的護(hù)理操作。2.中期目標(biāo)（入院3-4周）：左足背瘢痕質(zhì)地變軟，厚度較入院時減少0.2-0.3-。左踝關(guān)節(jié)主動背伸活動度達(dá)到5°，主動跖屈活動度達(dá)到35°。患者能獨立完成瘢痕按摩、壓力治療等護(hù)理措施?；颊呓箲]情緒明顯緩解，對瘢痕預(yù)后及功能恢復(fù)有信心。3.長期目標(biāo)（出院后1-3個月）：左足背瘢痕進(jìn)一步軟化、平坦，顏色接近正常皮膚，厚度降至0.3-以下。左踝關(guān)節(jié)主動活動度恢復(fù)至正常范圍（背伸10°-15°，跖屈40°-50°），行走功能正常，步態(tài)平穩(wěn)，無疼痛不適。患者能長期堅持瘢痕護(hù)理及功能鍛煉，掌握自我護(hù)理技巧。患者心理狀態(tài)良好，能正常工作和生活，不受瘢痕影響。（三）護(hù)理措施規(guī)劃根據(jù)患者的護(hù)理診斷和護(hù)理目標(biāo)，制定以下護(hù)理措施規(guī)劃：1.瘢痕護(hù)理：包括瘢痕按摩、壓力治療、藥物護(hù)理、物理治療等，以軟化瘢痕、減輕瘙癢和疼痛。2.疼痛管理：采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，緩解患者疼痛癥狀。3.皮膚保護(hù)：指導(dǎo)患者避免搔抓瘢痕，防止皮膚破損感染。4.功能康復(fù)鍛煉：制定個性化的左踝關(guān)節(jié)功能鍛煉計劃，逐步改善關(guān)節(jié)活動度和行走功能。5.心理護(hù)理：通過溝通交流、心理疏導(dǎo)、健康教育等方式，緩解患者焦慮情緒。6.健康教育：向患者及家屬傳授足部瘢痕護(hù)理、功能鍛煉的知識和技能，提高患者自我護(hù)理能力。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）瘢痕護(hù)理干預(yù)1.瘢痕按摩護(hù)理入院第1天開始，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行左足背瘢痕按摩。按摩前先清潔瘢痕及周圍皮膚，用溫水浸泡左足10-15分鐘，使瘢痕組織軟化，水溫控制在38-40℃，避免燙傷。浸泡后用柔軟毛巾輕輕擦干，涂抹醫(yī)用硅酮凝膠（如芭克硅酮凝膠），取適量凝膠均勻涂抹于瘢痕表面，厚度約0.1-0.2mm。按摩時護(hù)士先示范正確手法：用拇指指腹從瘢痕邊緣向中心螺旋式按摩，力度由輕到重，以患者感覺輕微酸脹但無明顯疼痛為宜，每次按摩時間為15-20分鐘，每日3次。按摩過程中密切觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)疼痛加劇應(yīng)立即減輕力度或暫停按摩。告知患者按摩的目的是促進(jìn)瘢痕組織*局部血液循環(huán)，松解瘢痕粘連，軟化瘢痕質(zhì)地，減輕瘙癢和疼痛。入院第3天，患者反饋按摩后瘢痕瘙癢癥狀略有緩解，VAS瘙癢評分降至6分。入院1周后，患者已能獨立完成瘢痕按摩，瘢痕質(zhì)地較前略軟，VAS瘙癢評分降至4分，達(dá)到短期目標(biāo)。2.壓力治療護(hù)理入院第2天，為患者定制左足背瘢痕壓力套。壓力套采用彈性織物制成，根據(jù)患者左足背瘢痕的大小、形狀及足部輪廓進(jìn)行個性化定制，確保壓力均勻分布，壓力值控制在2.0-2.5kPa（15-19mmHg），此壓力范圍既能有效抑制瘢痕增生，又不會影響足部血液循環(huán)。指導(dǎo)患者正確佩戴壓力套：每天佩戴時間不少于23小時，僅在洗澡、按摩及涂抹藥物時取下，佩戴時注意避免壓力套褶皺，防止*局部壓力過高導(dǎo)致皮膚損傷。佩戴初期，每2小時檢查一次足部皮膚情況，觀察有無紅腫、壓瘡、麻木等不適，若出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時調(diào)整壓力套或暫停佩戴。入院第5天，患者訴佩戴壓力套后瘢痕瘙癢明顯減輕，VAS瘙癢評分降至5分，但長時間佩戴后感覺足部略有悶熱感，護(hù)士及時與制作廠家溝通，為患者更換透氣性更好的壓力套材料，患者不適癥狀緩解。入院2周后，患者已適應(yīng)壓力套佩戴，瘢痕顏色較前變淡，由暗紅色轉(zhuǎn)為淡紅色，質(zhì)地進(jìn)一步軟化，厚度較入院時減少0.1-。3.藥物護(hù)理遵醫(yī)囑給予患者外用硅酮凝膠（芭克硅酮凝膠）涂抹瘢痕，每日3次，于瘢痕按摩前使用。同時，針對瘢痕瘙癢癥狀，遵醫(yī)囑給予口服抗組胺藥物氯雷他定片10mg，每晚睡前服用一次。用藥前向患者詳細(xì)介紹藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)，告知患者氯雷他定可能引起嗜睡、口干等不適，服藥期間避免駕駛車輛及從事高空作業(yè)。用藥期間密切觀察患者不良反應(yīng)，患者服藥后未出現(xiàn)明顯嗜睡、口干等癥狀，瘙癢癥狀逐漸緩解。入院1周后，因患者瘙癢癥狀明顯改善（VAS評分4分），遵醫(yī)囑將氯雷他定片改為隔日服用一次，繼續(xù)觀察癥狀變化。此外，為促進(jìn)瘢痕軟化，遵醫(yī)囑給予瘢痕*局部涂抹復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠，每日2次，與硅酮凝膠交替使用，間隔時間不少于1小時。指導(dǎo)患者正確涂抹藥物，避免藥物浪費及不良反應(yīng)發(fā)生。4.物理治療護(hù)理入院第3天開始，為患者進(jìn)行左足背瘢痕超聲波治療。采用低頻超聲波治療儀，頻率為1MHz，強(qiáng)度為0.5-1.0W/-2，治療時間為15分鐘，每周3次。治療前清潔瘢痕皮膚，涂抹耦合劑，將超聲探頭輕置于瘢痕表面，緩慢移動，確保超聲能量均勻作用于瘢痕組織。治療過程中密切觀察患者反應(yīng)，詢問患者有無疼痛、灼熱感等不適，及時調(diào)整治療強(qiáng)度。超聲波治療的目的是利用超聲的機(jī)械振動作用，促進(jìn)瘢痕組織的膠原纖維重新排列，減輕瘢痕增生，軟化瘢痕質(zhì)地。入院2周后，結(jié)合患者瘢痕恢復(fù)情況，增加半導(dǎo)體激光治療，采用波長為650nm的半導(dǎo)體激光，輸出功率為100mW，照射距離為10-15-，每個光斑照射時間為30秒，總治療時間為10分鐘，每周2次。激光治療可促進(jìn)瘢痕組織*局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，緩解瘙癢和疼痛。治療后告知患者注意防曬，避免瘢痕色素沉著。經(jīng)過2周的物理治療，患者左足背瘢痕厚度較入院時減少0.2-，顏色進(jìn)一步變淡，疼痛癥狀明顯減輕，VAS疼痛評分降至2分。（二）疼痛管理干預(yù)除上述瘢痕護(hù)理措施中緩解疼痛的方法外，還采取了以下疼痛管理措施：1.疼痛評估：每日定時為患者進(jìn)行疼痛評估，采用VAS疼痛評分法，分別于晨起、午餐后、睡前各評估一次，并記錄疼痛評分變化情況。同時，詢問患者疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，為疼痛管理提供依據(jù)。2.非藥物鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)患者采用放松療法緩解疼痛，如深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松等。具體方法為：患者取舒適臥位，閉上眼睛，緩慢深呼吸，吸氣時腹部鼓起，呼氣時腹部收縮，重復(fù)5-10次；然后從腳部開始，逐漸向上放松全身肌肉，每個部位保持放松狀態(tài)5-10秒。每日指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練2次，每次15-20分鐘。此外，通過聽音樂、與患者聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感知。3.藥物鎮(zhèn)痛：入院初期，患者VAS疼痛評分5分，遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時一次。用藥后密切觀察患者疼痛緩解情況及藥物不良反應(yīng)，患者服藥后1小時疼痛評分降至3分，未出現(xiàn)胃腸道不適、頭暈等不良反應(yīng)。入院1周后，隨著瘢痕護(hù)理措施的起效，患者疼痛癥狀明顯緩解，VAS疼痛評分降至3分以下，遵醫(yī)囑停用布洛芬緩釋膠囊，改為必要時服用。（三）皮膚保護(hù)干預(yù)1.指導(dǎo)患者避免搔抓瘢痕：向患者解釋搔抓瘢痕的危害，如可能導(dǎo)致皮膚破損、感染，加重瘢痕增生。為患者修剪指甲，保持指甲短而平整，避免指甲過長抓傷皮膚。夜間患者睡眠時，可為其佩戴棉質(zhì)手套，防止無意識搔抓。2.保持瘢痕皮膚清潔干燥：指導(dǎo)患者每日用溫水清潔瘢痕皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴露。清潔后用柔軟毛巾輕輕拍干，避免摩擦瘢痕。瘢痕皮膚若出現(xiàn)少量滲液，及時用無菌棉簽蘸生理鹽水擦拭干凈，保持皮膚干燥。3.避免瘢痕皮膚刺激：告知患者避免穿緊身鞋襪，選擇寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)鞋襪，防止鞋襪摩擦瘢痕皮膚。避免瘢痕部位暴露于陽光直射下，外出時可佩戴遮陽帽或使用遮陽傘，必要時涂抹溫和的防曬霜，防止瘢痕色素沉著。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，患者在住院期間未出現(xiàn)瘢痕皮膚搔抓破損情況，皮膚保持完整。（四）功能康復(fù)鍛煉干預(yù)1.早期功能鍛煉（入院1-2周）此階段以被動活動和輕柔的主動活動為主，目的是防止關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)血液循環(huán)。（1）踝關(guān)節(jié)被動活動：由護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行左踝關(guān)節(jié)的被動背伸和跖屈活動?；颊呷⊙雠P位，護(hù)士一手固定患者左小腿下段，另一手握住左足前掌，緩慢將踝關(guān)節(jié)背伸至患者能耐受的最大程度，保持5-10秒，然后緩慢跖屈至最大程度，保持5-10秒，每次練習(xí)10-15分鐘，每日2次?；顒舆^程中動作輕柔緩慢，避免暴力操作，防止瘢痕撕裂。（2）踝關(guān)節(jié)主動活動：指導(dǎo)患者進(jìn)行左踝關(guān)節(jié)的主動背伸和跖屈活動?；颊呷∽?，雙腳平放于地面，緩慢抬起左足尖，使踝關(guān)節(jié)背伸，保持3-5秒，然后緩慢放下，再緩慢勾起左足跟，使踝關(guān)節(jié)跖屈，保持3-5秒，重復(fù)10-15次為一組，每日3組?；顒訌?qiáng)度以患者感覺輕微酸脹但無明顯疼痛為宜。（3）直腿抬高訓(xùn)練：患者取仰臥位，雙腿伸直，緩慢抬起左下肢，使下肢與床面呈30°-45°角，保持5-10秒，然后緩慢放下，重復(fù)10-15次為一組，每日2組。此訓(xùn)練可增強(qiáng)下肢肌肉力量，為后續(xù)行走功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。2.中期功能鍛煉（入院3-4周）此階段逐漸增加主動活動強(qiáng)度和難度，重點改善踝關(guān)節(jié)活動度和下肢肌肉力量。（1）踝關(guān)節(jié)主動活動加強(qiáng)訓(xùn)練：在早期主動活動的基礎(chǔ)上，增加活動幅度和次數(shù)。指導(dǎo)患者借助彈力帶進(jìn)行踝關(guān)節(jié)抗阻訓(xùn)練：將彈力帶一端固定于床腳，另一端套在左足前掌，患者取坐位，緩慢進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸動作，對抗彈力帶的阻力，保持3-5秒，然后緩慢放松，重復(fù)10-15次為一組，每日3組；同樣方法進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖屈抗阻訓(xùn)練。（2）站立平衡訓(xùn)練：患者取站立位，雙腳與肩同寬，雙手自然下垂，緩慢抬起左足，用右足單腿站立，保持平衡30秒，然后換右足抬起，左足單腿站立，重復(fù)5-10次為一組，每日2組。訓(xùn)練過程中護(hù)士在旁保護(hù)，防止患者跌倒。（3）行走訓(xùn)練：患者佩戴壓力套，在護(hù)士陪同下進(jìn)行行走訓(xùn)練。初期在室內(nèi)平地上緩慢行走，每次行走距離為100-200米，每日2次，逐漸增加行走距離和速度。行走時指導(dǎo)患者保持正確步態(tài)，避免跛行。行走后觀察患者左足背有無疼痛、腫脹等不適，及時調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。3.后期功能鍛煉（出院前1周）此階段以恢復(fù)正常行走功能和日常生活活動能力為目標(biāo)。（1）上下樓梯訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，從低樓層開始，逐漸增加樓層。上樓梯時，先邁健側(cè)下肢，再邁患側(cè)下肢；下樓梯時，先邁患側(cè)下肢，再邁健側(cè)下肢，每次訓(xùn)練5-10分鐘，每日2次。（2）日常生活活動訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行穿脫鞋襪、洗漱、進(jìn)食等日常生活活動訓(xùn)練，鼓勵患者獨立完成各項活動，提高生活自理能力。經(jīng)過4周的功能康復(fù)鍛煉，患者左踝關(guān)節(jié)主動背伸活動度達(dá)到8°，主動跖屈活動度達(dá)到38°，行走距離可達(dá)1000米以上，步態(tài)平穩(wěn)，無明顯疼痛不適，接近中期目標(biāo)。（五）心理護(hù)理干預(yù)1.建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)士主動與患者溝通交流，每日至少與患者溝通1-2次，了解患者的心理狀態(tài)和需求。溝通時態(tài)度親切、耐心，認(rèn)真傾聽患者的訴說，給予情感支持和安慰，讓患者感受到被關(guān)心和理解。2.心理疏導(dǎo)：針對患者的焦慮情緒，向患者詳細(xì)講解足部瘢痕的形成機(jī)制、治療護(hù)理方法及預(yù)后情況，展示類似瘢痕患者康復(fù)的案例圖片和視頻，讓患者了解瘢痕是可以逐漸軟化、改善的，增強(qiáng)患者的治療信心。同時，引導(dǎo)患者正確看待瘢痕，幫助患者調(diào)整心態(tài)，接受瘢痕的存在，將注意力轉(zhuǎn)移到工作和生活中。3.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者心理支持和鼓勵，讓患者感受到家庭的溫暖。指導(dǎo)家屬參與患者的護(hù)理過程，如協(xié)助患者進(jìn)行瘢痕按摩、功能鍛煉等，增強(qiáng)患者的歸屬感。4.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想放松訓(xùn)練，每日1次，每次20分鐘。患者取舒適臥位，閉上眼睛，聽舒緩的音樂，專注于呼吸，排除雜念，達(dá)到放松身心的目的。經(jīng)過心理護(hù)理干預(yù)，患者焦慮情緒明顯緩解，入院4周后，患者能主動與護(hù)士交流康復(fù)x，對瘢痕預(yù)后及足部功能恢復(fù)充滿信心，情緒開朗，睡眠、食欲均恢復(fù)正常。（六）健康教育干預(yù)1.出院前健康教育：在患者出院前3天，對患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，內(nèi)容包括：瘢痕護(hù)理知識：告知患者出院后繼續(xù)堅持瘢痕按摩、壓力治療和藥物治療的重要性，詳細(xì)講解瘢痕按摩的手法、壓力套的佩戴方法及注意事項、外用藥物的涂抹方法及劑量。強(qiáng)調(diào)壓力套需佩戴6-12個月，直至瘢痕穩(wěn)定，期間定期到醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)瘢痕恢復(fù)情況調(diào)整壓力套。功能鍛煉知識：向患者演示出院后功能鍛煉的方法和強(qiáng)度，制定個性化的鍛煉計劃，告知患者每日堅持鍛煉，逐漸增加活動量，避免過度勞累。皮膚保護(hù)知識：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)保持瘢痕皮膚清潔干燥，避免搔抓、摩擦、暴曬等刺激，預(yù)防皮膚破損感染。復(fù)查及就醫(yī)指導(dǎo)：告知患者出院后1個月、3個月、6個月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項目包括瘢痕超聲檢查、踝關(guān)節(jié)活動度評估等。若出現(xiàn)瘢痕明顯增生、疼痛加劇、皮膚破損感染等情況，應(yīng)及時就醫(yī)。2.健康教育方式：采用口頭講解、示范操作、發(fā)放健康教育手冊、觀看視頻等多種方式進(jìn)行健康教育，確?；颊呒凹覍倌軌蚶斫夂驼莆障嚓P(guān)知識和技能。對患者及家屬提出的問題耐心解答，直至其完全理解。3.出院后隨訪：建立患者隨訪當(dāng)案，通過電hua、微xin等方式進(jìn)行出院后隨訪，每周隨訪1次，了解患者瘢痕護(hù)理、功能鍛煉情況及病情變化，及時給予指導(dǎo)和調(diào)整護(hù)理方案。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價患者住院4周后，各項護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成：1.瘢痕情況：左足背瘢痕顏色由暗紅色轉(zhuǎn)為淡紅色，質(zhì)地明顯軟化，厚度較入院時減少0.3-，降至0.5-；瘙癢癥狀顯著緩解，VAS瘙癢評分降至2分；疼痛癥狀基本消失，VAS疼痛評分降至1分。2.功能恢復(fù)：左踝關(guān)節(jié)主動背伸活動度達(dá)到8°，主動跖屈活動度達(dá)到38°，接近正常范圍；行走功能明顯改善，可平穩(wěn)行走1000米以上，無疼痛不適，步態(tài)基本正常。3.皮膚情況：瘢痕皮膚保持完整，無搔抓破損、感染等情況。4.心理狀態(tài)：患者焦慮情緒完全緩解，對瘢痕預(yù)后及足部功能恢復(fù)充滿信心，能積極配合出院后的護(hù)理和康復(fù)計劃。5.知識掌握：患者及家屬已熟練掌握瘢痕護(hù)理、功能鍛煉的知識和技能，能獨立完成各項護(hù)理操作。（二）護(hù)理過程中的亮點1.個性化護(hù)理方案：根據(jù)患者的瘢痕情況、足部功能狀態(tài)及心理需求，制定了個性化的護(hù)理方案，如定制合適的壓力套、設(shè)計循序漸進(jìn)的功能鍛煉計劃等，提高了護(hù)理的針對性和有效性。2.多維度護(hù)理干預(yù)：采用瘢痕護(hù)理、疼痛管理、皮膚保護(hù)、功能康復(fù)鍛煉、心理護(hù)理、健康教育等多維度的護(hù)理干預(yù)措施，全面促進(jìn)患者的康復(fù)，不僅改善了患者的生理功能，還緩解了其心理壓力。3.密切的病情觀察與及時調(diào)整：在護(hù)理過程中，密切觀察患者的病情變化，如瘢痕厚度、顏色、瘙癢疼痛評分、關(guān)節(jié)活動度等，根據(jù)病情變化及時調(diào)整護(hù)理措施，如更換壓力套材料、調(diào)整藥物劑量、增加物理治療項目等，確保護(hù)理效果。4.重視患者及家屬的參與：鼓勵患者及家屬參與護(hù)理過程，如協(xié)助瘢痕按摩、功能鍛煉等，提高了患者的自我護(hù)理能力和依從性，為出院后的長期護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。（三）護(hù)理過程中存在的問題1.功能鍛煉的依從性有待提高：在