嚴重應(yīng)激反應(yīng)的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，32歲，已婚，育有一子（5歲），從事建筑設(shè)計工作。于2025年8月12日因“車禍后意識恍惚、情緒紊亂3天”由家屬送至我院急診科，后轉(zhuǎn)入精神科病房?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無精神疾病家族史，無藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者家屬代訴，3天前（2025年8月9日）患者駕駛私家車送兒子上學(xué)途中，與一輛闖紅燈的重型貨車相撞。車禍發(fā)生時患者前排安全氣囊彈出，其兒子因坐在后排未系安全帶，當(dāng)場受重傷，送至醫(yī)院搶救無效死亡。患者本人在車禍中僅受輕微擦傷，但目睹兒子死亡全過程后，當(dāng)即出現(xiàn)呆愣、不語，對家屬呼喚無反應(yīng)，隨后出現(xiàn)情緒失控，時而大聲哭喊“我的孩子”，時而沉默不語、目光呆滯，夜間無法入睡，反復(fù)驚醒并尖叫“不要撞過來”。家屬嘗試與其溝通，患者多表現(xiàn)為回避，拒絕提及車禍相關(guān)話題，進食量明顯減少，每日僅攝入少量流質(zhì)食物，小便正常，大便3天未解。為求進一步診治，家屬遂將其送至我院。（三）體格檢查T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，身高175-，體重70kg。意識清楚，精神萎靡，衣著尚整齊，接觸被動。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，左側(cè)額部有一2-×3-擦傷，已結(jié)痂。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱，約2次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N65%，L30%，Hb130g/L，PLT220×10?/L；生化全套：GLU5.6mmol/L，ALT25U/L，AST20U/L，BUN5.0mmol/L，Cr80μmol/L，K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35s，TT16s，F(xiàn)IB2.5g/L；心肌酶譜：CK120U/L，CK-MB15U/L，LDH180U/L；甲狀腺功能：TSH2.0mIU/L，F(xiàn)T33.5pmol/L，F(xiàn)T412pmol/L。2.影像學(xué)檢查：頭顱CT：未見明顯出血灶及占位性病變；胸部X線：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常；腹部B超：肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常。3.心理評估：采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙x（PCL-5）評估，得分65分（滿分80分），提示重度創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)；抑郁自評x（SDS）得分70分（標(biāo)準(zhǔn)分），提示重度抑郁；焦慮自評x（SAS）得分68分（標(biāo)準(zhǔn)分），提示重度焦慮；簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）得分26分（滿分30分），提示輕度認知功能受損。（五）心理社會評估患者與妻子感情和睦，兒子是其主要精神支柱。車禍發(fā)生后，患者妻子因過度悲痛也出現(xiàn)情緒低落，無法給予患者有效支持?；颊吒改改晔乱迅?，得知孫子去世后身體狀況欠佳，僅能偶爾前來探望?；颊邌挝煌略鴣碓何繂枺颊呔芙^見面?；颊弑救藢嚨?zhǔn)录嬖趶娏业淖载?zé)感，認為是自己未提醒兒子系安全帶導(dǎo)致悲劇發(fā)生，存在“如果當(dāng)時我再小心一點就好了”的負性認知。家庭經(jīng)濟狀況良好，無醫(yī)療費用負擔(dān)。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：與目睹兒子車禍死亡的嚴重創(chuàng)傷事件有關(guān)，表現(xiàn)為反復(fù)回憶創(chuàng)傷事件、回避相關(guān)話題、情緒紊亂。2.睡眠形態(tài)紊亂：與創(chuàng)傷后焦慮、恐懼情緒有關(guān)，表現(xiàn)為入睡困難、反復(fù)驚醒。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與情緒低落導(dǎo)致進食減少有關(guān)，表現(xiàn)為進食量少、大便3天未解。4.焦慮：與創(chuàng)傷事件引發(fā)的負性情緒有關(guān)，表現(xiàn)為情緒緊張、心率加快。5.抑郁：與失去兒子的重大喪失有關(guān)，表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退。6.應(yīng)對無效：與缺乏有效的應(yīng)對方式、負性認知有關(guān)，表現(xiàn)為回避溝通、自責(zé)。7.社交孤立：與回避社交互動有關(guān)，表現(xiàn)為拒絕見同事、不愿與人交流。（二）護理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-7天）：患者情緒逐漸穩(wěn)定，減少情緒失控發(fā)作次數(shù)；夜間睡眠時間延長至5-6小時，驚醒次數(shù)減少至1-2次/晚；每日進食量增加至正常量的70%，大便通暢；能與責(zé)任護士進行簡單的溝通交流，不再完全回避車禍相關(guān)話題。2.中期目標(biāo)（入院8-14天）：患者能主動向護士或家屬表達內(nèi)心感受，PCL-5得分降至50分以下，SDS得分降至53分以下，SAS得分降至50分以下；睡眠質(zhì)量明顯改善，夜間睡眠時間達到6-7小時，無驚醒；營養(yǎng)狀況改善，體重?zé)o下降；能與妻子進行有效的情感溝通，愿意接受同事的探望。3.長期目標(biāo)（入院15-28天）：患者能正確認識車禍?zhǔn)录?，減少自責(zé)感，形成積極的應(yīng)對方式；PCL-5得分降至30分以下，SDS、SAS得分恢復(fù)至正常范圍；睡眠形態(tài)恢復(fù)正常，營養(yǎng)狀況良好；能重新參與簡單的社交活動，為出院后的生活做好準(zhǔn)備。（三）護理措施制定1.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙護理：建立信任的護患關(guān)系，每日與患者溝通不少于30分鐘；采用暴露療法，逐步引導(dǎo)患者回憶創(chuàng)傷事件，幫助其處理負性情緒；遵醫(yī)囑給予藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。2.睡眠護理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜、光線柔和；睡前避免患者接觸刺激性話題或物品，指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練；遵醫(yī)囑給予助眠藥物，記錄患者睡眠情況。3.營養(yǎng)護理：評估患者飲食喜好，制定個性化的飲食計劃；鼓勵患者少量多餐，提供易消化、富含營養(yǎng)的食物；觀察患者進食情況，記錄進食量，必要時遵醫(yī)囑給予胃腸動力藥物或營養(yǎng)支持。4.焦慮、抑郁情緒護理：采用傾聽、共情等溝通技巧，給予患者情感支持；引導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如漸進式肌肉放松、冥想等；組織患者參與集體心理治療活動，如小組討論、音樂治療等。5.應(yīng)對方式指導(dǎo)：幫助患者識別負性認知，引導(dǎo)其建立積極的認知觀念；教授患者問題解決技巧，鼓勵其主動面對問題；鼓勵患者家屬參與護理過程，給予患者更多的支持和鼓勵。6.社交功能恢復(fù)護理：鼓勵患者與家屬、朋友保持聯(lián)系，逐步恢復(fù)社交互動；安排患者參與病房內(nèi)的社交活動，如讀書分享會、手工制作等；與患者單位溝通，了解其工作情況，為患者出院后的工作回歸做好準(zhǔn)備。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院第1-3天：穩(wěn)定情緒，改善基本生理狀況患者入院時情緒極不穩(wěn)定，間斷出現(xiàn)大聲哭喊、尖叫等行為。責(zé)任護士首先為患者安排安靜的單人病房，避免外界刺激。主動向患者自我介紹，以溫和、耐心的態(tài)度與患者溝通，告知患者“我是你的責(zé)任護士小李，接下來由我負責(zé)你的護理，如果你有任何需要，都可以告訴我”?；颊咂鸪趸乇苎凵窠佑|，不回應(yīng)護士的提問，護士并未強迫患者交流，而是默默陪伴在患者身邊，為其遞上溫水、紙巾等。針對患者睡眠紊亂，護士每晚21:00協(xié)助患者整理床鋪，拉上窗簾，調(diào)暗病房燈光，播放輕柔的舒緩音樂。指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練：“請你慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢地呼氣，感受身體的放松”，重復(fù)訓(xùn)練5-10分鐘。同時遵醫(yī)囑給予勞拉西泮0.5mg口服，每晚一次。用藥后觀察患者睡眠情況，記錄入睡時間、睡眠時間及驚醒次數(shù)。入院第1天，患者入睡時間為23:30，睡眠時間3小時，驚醒4次；第2天，入睡時間22:40，睡眠時間4小時，驚醒3次；第3天，入睡時間22:10，睡眠時間5小時，驚醒2次，睡眠狀況逐漸改善。營養(yǎng)方面，護士了解到患者平時喜歡吃面條、雞蛋等食物，遂為患者準(zhǔn)備清淡的蔬菜面、雞蛋羹等。護士坐在患者身邊，輕聲說：“我知道你現(xiàn)在很難過，但身體是革命的本錢，只有吃飽了，才有精力面對以后的事情”?；颊咂鸪蹙芙^進食，護士耐心勸說，患者最終勉強進食小半碗面條。第2天，患者進食量有所增加，能吃一碗雞蛋羹和半碗米飯；第3天，患者進食量達到正常量的60%，并于當(dāng)天下午解大便一次，大便成形，腸鳴音恢復(fù)至4次/分。心理干預(yù)方面，護士采用非言語溝通方式，如握住患者的手、輕輕拍打患者的肩膀等，給予患者情感支持。當(dāng)患者哭喊時，護士不打斷、不評判，而是默默陪伴，待患者情緒稍微穩(wěn)定后，輕聲說：“我知道你失去了心愛的兒子，一定非常痛苦，這種痛苦我能理解”?；颊呗牭胶?，情緒更加激動，哭著說：“都是我的錯，是我沒看好他”，護士回應(yīng)：“車禍?zhǔn)且馔馐录?，你已?jīng)盡到了父親的責(zé)任，不要過于自責(zé)”。通過共情式溝通，患者逐漸愿意與護士進行簡單的交流。（二）入院第4-7天：逐步引導(dǎo)回憶，緩解負性情緒患者情緒較前穩(wěn)定，情緒失控發(fā)作次數(shù)由入院時的4-5次/天減少至1-2次/天。護士開始逐步引導(dǎo)患者回憶創(chuàng)傷事件，采用暴露療法，先從車禍發(fā)生前的事情談起：“你平時送兒子上學(xué)，路上都會和他聊些什么呢？”患者沉默片刻后，低聲說：“他會問我今天有沒有畫圖，還會說學(xué)校里的趣事”。護士繼續(xù)引導(dǎo)：“車禍發(fā)生的時候，你能告訴我當(dāng)時的情況嗎？”患者身體微微顫抖，眼眶發(fā)紅，護士握住患者的手，給予鼓勵：“沒關(guān)系，如果你不想說，可以不說，我會一直陪著你”?；颊擢q豫了一會兒，斷斷續(xù)續(xù)地描述了車禍發(fā)生的過程，講述過程中多次哽咽。護士認真傾聽，適時給予回應(yīng)：“當(dāng)時一定很害怕吧，能把這些說出來，你很勇敢”。藥物治療方面，遵醫(yī)囑給予舍曲林50mg口服，每日一次，用于緩解抑郁、焦慮情緒。護士向患者解釋藥物的作用、用法及可能的不良反應(yīng)：“這個藥可以幫助你緩解情緒，每天早上吃一次，可能會出現(xiàn)輕微的頭暈、惡心，這些反應(yīng)會慢慢消失，如果感覺不舒服，一定要告訴我”。用藥后觀察患者有無不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)明顯不適。睡眠護理上，患者睡眠時間延長至5-6小時，驚醒次數(shù)減少至1-2次/晚。護士逐漸減少勞拉西泮的用量，由0.5mg減至0.25mg，患者睡眠狀況仍保持穩(wěn)定。同時，指導(dǎo)患者進行冥想放松訓(xùn)練，每日下午進行20分鐘，幫助患者緩解焦慮情緒。營養(yǎng)狀況進一步改善，患者每日進食量達到正常量的70%，體重?zé)o下降。護士鼓勵患者多吃富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果等，預(yù)防便秘?；颊咂拮右查_始主動參與護理，為患者帶來其喜歡的家鄉(xiāng)菜，患者進食積極性更高。（三）入院第8-14天：強化心理干預(yù)，恢復(fù)社交功能患者能主動向護士和家屬表達內(nèi)心感受，如“我有時候還是會想起車禍的畫面，心里很難受”“我擔(dān)心出院后無法面對空蕩蕩的家”。護士針對患者的負性認知，采用認知行為療法，幫助患者識別并糾正錯誤觀念?；颊哒J為“是自己未提醒兒子系安全帶導(dǎo)致悲劇發(fā)生”，護士引導(dǎo)患者：“車禍發(fā)生時，你正在開車，注意力主要集中在路況上，而且系安全帶是一個習(xí)慣問題，不能完全怪你”“你平時一直很關(guān)心兒子，為他付出了很多，這一點大家都看在眼里”。通過多次認知干預(yù)，患者的自責(zé)感逐漸減輕。心理評估顯示，患者PCL-5得分降至45分，SDS得分降至50分，SAS得分降至48分，提示創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)、抑郁及焦慮情緒均有明顯緩解。護士組織患者參與集體心理治療活動，如小組討論，主題為“如何面對失去”。在小組討論中，患者起初沉默不語，后來在其他患者的帶動下，主動分享了自己的經(jīng)歷和感受，得到了其他患者的理解和支持。社交功能方面，患者愿意接受同事的探望。同事來院時，患者能與同事進行簡單的交流，談?wù)摴ぷ魃系氖虑椤Ｗo士鼓勵患者與妻子多溝通，分享彼此的感受，患者妻子也逐漸從悲痛中走出來，能更好地給予患者情感支持。患者還主動給父母打電hua，關(guān)心他們的身體狀況。睡眠和營養(yǎng)狀況良好，患者夜間睡眠時間達到6-7小時，無驚醒，勞拉西泮已停用。患者每日進食量恢復(fù)正常，體重增加1kg，大便每日一次，性狀正常。（四）入院第15-28天：鞏固治療效果，準(zhǔn)備出院患者情緒穩(wěn)定，能正確認識車禍?zhǔn)录辉龠^度自責(zé)，形成了積極的應(yīng)對方式，如“我會把對兒子的思念放在心里，好好生活，不辜負他的期望”。心理評估顯示，患者PCL-5得分降至25分，SDS得分降至40分，SAS得分降至35分，均恢復(fù)至正常范圍。護士指導(dǎo)患者進行自我心理調(diào)節(jié)，教授患者放松訓(xùn)練的方法，如深呼吸、冥想等，告知患者在遇到負性情緒時可采用這些方法緩解。同時，鼓勵患者出院后繼續(xù)接受心理治療，定期復(fù)查，遵醫(yī)囑服用舍曲林，不可自行停藥或調(diào)整劑量。社交功能進一步恢復(fù)，患者參與了病房組織的讀書分享會，主動分享了自己喜歡的書籍，并與其他患者交流讀書心得。患者還與單位領(lǐng)導(dǎo)溝通，計劃出院后先休息1個月，再逐漸恢復(fù)工作。出院前，護士對患者及家屬進行出院指導(dǎo)，包括飲食、睡眠、用藥、心理調(diào)節(jié)等方面。告知患者家屬要多關(guān)注患者的情緒變化，給予患者足夠的支持和鼓勵，幫助患者盡快回歸正常生活。患者及家屬對護理工作表示滿意，于2025年9月8日順利出院。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.建立信任的護患關(guān)系是護理成功的基礎(chǔ)。在患者入院初期情緒極不穩(wěn)定、拒絕溝通的情況下，護士沒有強迫患者交流，而是通過默默陪伴、非言語溝通等方式，讓患者感受到關(guān)心和支持，逐漸建立了信任的護患關(guān)系，為后續(xù)的護理干預(yù)奠定了良好的基礎(chǔ)。2.個性化護理措施的實施效果顯著。針對患者的睡眠紊亂、營養(yǎng)失調(diào)等問題，護士根據(jù)患者的具體情況制定了個性化的護理計劃，如根據(jù)患者的飲食喜好準(zhǔn)備食物、調(diào)整睡眠環(huán)境等，有效改善了患者的基本生理狀況。3.綜合運用多種心理干預(yù)方法。護士結(jié)合患者的病情，采用了暴露療法、認知行為療法、集體心理治療等多種心理干預(yù)方法，循序漸進地緩解了患者的創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)、抑郁及焦慮情緒，促進了患者心理功能的恢復(fù)。4.注重家屬的參與和支持。護士鼓勵患者家屬參與護理過程，指導(dǎo)家屬給予患者情感支持和鼓勵