暈船病的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，45歲，農(nóng)民，因“乘船后持續(xù)頭暈、惡心嘔吐4小時”于2025年8月15日14:30由家屬陪同急診入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物及食物過敏史。否認(rèn)暈車、暈船史，本次為首次乘船前往沿海城市務(wù)工，乘船時長約6小時，航行途中遭遇中度海浪。（二）現(xiàn)病史患者于當(dāng)日上午8:00乘坐客輪出發(fā)，航行1.5小時后出現(xiàn)輕微頭暈，伴視物模糊，未予重視。隨后癥狀逐漸加重，出現(xiàn)持續(xù)性旋轉(zhuǎn)性眩暈，不敢睜眼，同時伴有惡心，嘔吐3次，均為胃內(nèi)容物，量約200ml/次，無咖啡樣物質(zhì)及膽汁。嘔吐后頭暈癥狀無明顯緩解，且出現(xiàn)全身乏力、出冷汗、心慌等不適。航行結(jié)束后家屬立即送至我院急診，急診查生命體征：體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓115/75mmHg。急診給予靜脈輸注生理鹽水500ml后，以“暈船病”收入神經(jīng)內(nèi)科病房。（三）身體評估入院時患者神志清楚，精神萎靡，呈被動臥位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，彈性可，無干燥。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常分泌物，乳突區(qū)無壓痛。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。Romberg征陽性（閉目難立），指鼻試驗、跟膝脛試驗欠穩(wěn)準(zhǔn)。（四）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)210×10?/L，結(jié)果均在正常范圍。2.電解質(zhì)：血鉀3.4mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.2mmol/L，其中血鉀略低于正常（正常參考值3.5-5.5mmol/L），考慮與嘔吐導(dǎo)致鉀離子丟失有關(guān)。3.血糖：5.2mmol/L，正常。4.頭顱CT：未見明顯異常，排除顱內(nèi)出血、腦梗死等器質(zhì)性病變。5.前庭功能檢查：眼震電圖顯示雙側(cè)前庭功能不對稱，右側(cè)前庭反應(yīng)減弱，提示前庭功能紊亂。6.心電圖：竇性心律，心率92次/分，未見ST-T段異常改變。（五）心理社會評估患者為首次離開家鄉(xiāng)外出務(wù)工，對陌生環(huán)境存在一定焦慮情緒，加之暈船癥狀劇烈，擔(dān)心病情嚴(yán)重程度及后續(xù)務(wù)工計劃，表現(xiàn)為情緒緊張、煩躁，頻繁詢問醫(yī)護(hù)人員“病情會不會好”“以后還能不能乘船”。家屬對患者病情較為擔(dān)憂，希望得到專業(yè)的護(hù)理和治療指導(dǎo)?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)條件一般，對醫(yī)療費用存在輕微顧慮。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.舒適受損：與前庭功能紊亂導(dǎo)致的頭暈、惡心嘔吐有關(guān)。2.有體液不足的風(fēng)險：與頻繁嘔吐導(dǎo)致體液及電解質(zhì)丟失有關(guān)。3.焦慮：與對疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心病情及后續(xù)生活工作有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏暈船病的病因、預(yù)防及自我護(hù)理知識。5.有跌倒的風(fēng)險：與頭暈、平衡功能障礙有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者頭暈、惡心嘔吐癥狀在48小時內(nèi)明顯緩解，72小時內(nèi)基本消失，恢復(fù)舒適狀態(tài)。2.患者住院期間保持體液平衡，血鉀水平恢復(fù)至正常范圍（3.5-5.5mmol/L），無脫水征象（如皮膚彈性差、尿量減少等）。3.患者焦慮情緒在24小時內(nèi)得到緩解，能主動配合治療護(hù)理，情緒穩(wěn)定。4.患者出院前能說出暈船病的常見病因、預(yù)防措施及發(fā)作時的自我護(hù)理方法。5.患者住院期間無跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。（三）護(hù)理措施計劃1.舒適護(hù)理：提供安靜、光線柔和的病室環(huán)境，減少聲光刺激；協(xié)助患者采取舒適臥位，如平臥位，頭偏向一側(cè)，避免突然改變體位；遵醫(yī)囑給予止暈、止吐藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。2.體液平衡維護(hù)：記錄患者嘔吐次數(shù)、嘔吐物量及性質(zhì)；遵醫(yī)囑補充液體及電解質(zhì)，監(jiān)測電解質(zhì)變化；鼓勵患者少量多次飲用溫開水或口服補液鹽，觀察尿量變化（目標(biāo)尿量≥30ml/h）。3.心理護(hù)理：主動與患者及家屬溝通，耐心解釋疾病的發(fā)生機(jī)制、治療方案及預(yù)后，緩解其焦慮情緒；鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持；介紹成功治愈的案例，增強(qiáng)患者信心。4.健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解暈船病的病因（如前庭功能敏感、船體顛簸刺激等）；指導(dǎo)預(yù)防措施（如乘船前避免過飽或空腹、選擇通風(fēng)良好的座位、減少頭部活動等）；教授發(fā)作時的自我護(hù)理方法（如閉目靜臥、深呼吸、按壓內(nèi)關(guān)穴等）。5.安全護(hù)理：病室地面保持干燥，放置防滑警示牌；床頭安裝呼叫鈴，告知患者起床時動作緩慢，必要時尋求家屬或醫(yī)護(hù)人員協(xié)助；加強(qiáng)巡視，每1-2小時巡視一次，觀察患者病情變化及安全情況。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理干預(yù)（入院后0-24小時）患者入院后，立即將其安置在安靜、避光的單人病房，調(diào)節(jié)室溫至22-24℃，濕度50%-60%。協(xié)助患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。給予持續(xù)低流量吸氧（2L/min），改善腦部供氧。遵醫(yī)囑建立靜脈通路，給予0.9%生理鹽水500ml+氯化鉀注射液1.5g靜脈滴注，滴速40滴/分，補充丟失的體液及鉀離子。同時給予鹽酸苯海拉明注射液20mg肌肉注射，鹽酸昂丹司瓊注射液8mg靜脈推注，以緩解頭暈、嘔吐癥狀。密切監(jiān)測生命體征，每30分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，直至病情穩(wěn)定。入院后1小時復(fù)測血壓118/78mmHg，脈搏88次/分，呼吸19次/分；2小時后頭暈癥狀略有緩解，未再出現(xiàn)嘔吐。遵醫(yī)囑采集血標(biāo)本復(fù)查電解質(zhì)，結(jié)果顯示血鉀3.5mmol/L，已恢復(fù)正常。加強(qiáng)安全護(hù)理，將呼叫鈴放在患者隨手可及的位置，告知患者及家屬起床時先在床上坐起30秒，無頭暈不適再緩慢下床。病室床欄拉起，地面鋪防滑墊，清除障礙物。護(hù)士每1小時巡視一次，觀察患者意識狀態(tài)、頭暈程度及有無嘔吐。心理護(hù)理方面，護(hù)士主動與患者溝通，用通俗易懂的語言解釋暈船病的發(fā)病原因：“您這次暈船主要是因為首次乘船，前庭器官受到海浪顛簸的刺激，導(dǎo)致功能紊亂，并不是什么嚴(yán)重的疾病，經(jīng)過治療后很快就能緩解?！蓖瑫r向患者介紹治療方案和護(hù)理措施，緩解其焦慮情緒?；颊弑硎緦膊∮辛艘欢私?，情緒逐漸平靜。（二）病情穩(wěn)定期護(hù)理干預(yù)（入院后24-48小時）患者頭暈癥狀明顯減輕，能自行緩慢坐起，無惡心嘔吐。遵醫(yī)囑改為口服藥物治療，給予茶苯海明片50mg，每日3次口服。指導(dǎo)患者按時服藥，告知藥物可能出現(xiàn)的嗜睡、口干等不良反應(yīng)，提醒患者服藥期間避免劇烈活動。飲食護(hù)理方面，鼓勵患者進(jìn)食清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、稀粥、面條等，避免油膩、辛辣、刺激性食物。指導(dǎo)患者少量多次進(jìn)食，每次進(jìn)食量約100-150ml，每日5-6次，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。觀察患者進(jìn)食后有無不適，患者進(jìn)食后無惡心嘔吐，食欲逐漸恢復(fù)。前庭功能康復(fù)訓(xùn)練：在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行簡單的平衡訓(xùn)練，如坐位平衡訓(xùn)練（雙手交叉放在胸前，保持坐位5分鐘）、站立平衡訓(xùn)練（扶床站立3分鐘，逐漸過渡到無支撐站立）。訓(xùn)練過程中護(hù)士全程守護(hù)，防止跌倒。每日訓(xùn)練2次，每次15-20分鐘，患者訓(xùn)練時無明顯頭暈不適。健康指導(dǎo)進(jìn)一步深入，向患者講解乘船前的預(yù)防措施：“下次乘船前1小時可以口服茶苯海明片50mg，乘船時選擇船體中部、通風(fēng)良好的座位，盡量保持頭部穩(wěn)定，避免看窗外移動的景物，可以閉目休息或聽舒緩的音樂。乘船前不要吃得過飽，也不要空腹，適量進(jìn)食易消化的食物?！被颊哒J(rèn)真傾聽，并表示會牢記這些方法。（三）恢復(fù)期護(hù)理干預(yù)（入院后48-72小時）患者頭暈癥狀基本消失，能自由活動，無惡心嘔吐，食欲恢復(fù)正常。復(fù)查前庭功能檢查，顯示雙側(cè)前庭功能對稱性較前改善。遵醫(yī)囑停止靜脈輸液，繼續(xù)口服茶苯海明片鞏固治療1天。加強(qiáng)功能鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行頭部緩慢轉(zhuǎn)動、左右側(cè)屈等訓(xùn)練，每次10分鐘，每日3次，以促進(jìn)前庭功能的恢復(fù)?；颊哂?xùn)練過程順利，無不適反應(yīng)。心理狀態(tài)評估：患者情緒穩(wěn)定，對治療效果滿意，擔(dān)心后續(xù)乘船問題，護(hù)士再次給予指導(dǎo)：“隨著前庭功能的逐漸適應(yīng)，下次乘船暈船癥狀可能會減輕，只要做好預(yù)防措施，一般不會有嚴(yán)重不適。如果需要經(jīng)常乘船，可以逐漸增加乘船次數(shù)，讓前庭器官慢慢適應(yīng)?！被颊弑硎痉判模瑢ξ磥淼膭?wù)工計劃重拾信心。出院前準(zhǔn)備：向患者及家屬詳細(xì)交代出院后的注意事項，包括繼續(xù)口服茶苯海明片1天，每日3次，每次50mg；注意休息，避免勞累，1周內(nèi)避免劇烈運動；飲食清淡，營養(yǎng)均衡；如出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐等癥狀，及時就醫(yī)。為患者提供健康宣教手冊，方便其回家后查閱。（四）出院當(dāng)天護(hù)理干預(yù)患者辦理出院手續(xù)時，護(hù)士再次評估患者病情：生命體征平穩(wěn)，頭暈、惡心嘔吐癥狀完全消失，平衡功能良好，血鉀正常，無脫水及跌倒等并發(fā)癥。患者及家屬對護(hù)理工作表示滿意，感謝醫(yī)護(hù)人員的精心照顧。護(hù)士協(xié)助患者整理物品，送至病房門口，并叮囑其注意安全，如有不適及時聯(lián)系醫(yī)院。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價本次護(hù)理個案中，通過實施一系列護(hù)理干預(yù)措施，患者的護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成。患者入院后48小時內(nèi)頭暈、惡心嘔吐癥狀明顯緩解，72小時內(nèi)完全消失，恢復(fù)舒適狀態(tài)；住院期間體液平衡維持良好，血鉀水平在入院后2小時恢復(fù)正常，無脫水征象；焦慮情緒在24小時內(nèi)得到緩解，出院時情緒穩(wěn)定，能積極面對疾病；出院前能準(zhǔn)確說出暈船病的病因、預(yù)防措施及自我護(hù)理方法；住院期間無跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。護(hù)理效果顯著，患者及家屬滿意度較高。（二）護(hù)理過程中的亮點1.個性化護(hù)理方案：根據(jù)患者的具體病情和心理狀態(tài)，制定了針對性的護(hù)理計劃，如為患者提供單人病房減少聲光刺激，根據(jù)血鉀水平調(diào)整補液方案，體現(xiàn)了個體化護(hù)理的理念。2.多維度護(hù)理干預(yù)：不僅關(guān)注患者的生理癥狀緩解，還重視心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，通過溝通交流緩解患者焦慮情緒，通過詳細(xì)的健康指導(dǎo)提高患者自我護(hù)理能力，實現(xiàn)了生理-心理-社會全方位的護(hù)理。3.早期康復(fù)訓(xùn)練：在患者病情穩(wěn)定后及時開展前庭功能康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)了患者平衡功能的恢復(fù)，縮短了病程，為患者早日回歸正常生活奠定了基礎(chǔ)。（三）護(hù)理過程中存在的不足1.病情評估的深度有待加強(qiáng)：入院時對患者前庭功能紊亂的程度評估不夠全面，僅通過眼震電圖和臨床癥狀進(jìn)行判斷，未結(jié)合更多的前庭功能評估方法，如冷熱試驗、旋轉(zhuǎn)試驗等，可能影響護(hù)理措施的精準(zhǔn)性。2.健康指導(dǎo)的形式較為單一：主要以口頭講解和發(fā)放宣教手冊為主，缺乏直觀的演示和互動環(huán)節(jié)，患者對部分自我護(hù)理方法（如按壓內(nèi)關(guān)穴的準(zhǔn)確位置）可能掌握不夠牢固。3.出院隨訪機(jī)制不完善：未建立系統(tǒng)的出院隨訪計劃，無法及時了解患者出院后的病情變化和自我護(hù)理情況，不利于對護(hù)理效果的長期評價和后續(xù)護(hù)理指導(dǎo)的調(diào)整。（四）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)與培訓(xùn)：組織護(hù)士學(xué)習(xí)前庭功能評估的相關(guān)知識和技能，掌握冷熱試驗、旋轉(zhuǎn)試驗等多種評估方法，提高病情評估的深度和準(zhǔn)確性，為制定更精準(zhǔn)的護(hù)理方案提供依據(jù)。2.豐富健康指導(dǎo)形式：采用多種形式開展健康指導(dǎo)，如制作圖文并茂的宣傳海報、拍攝操作視頻（如內(nèi)關(guān)穴定位及按壓方法）、組織小組討論等，增加互動環(huán)節(jié)，提高患者的學(xué)習(xí)興趣和知識掌握程度。同時，在健康指導(dǎo)后進(jìn)行現(xiàn)場提問和操作考核，確保患者真正掌握相關(guān)知識和技能。3.建立完善的出院隨訪機(jī)制：制定暈船病患者出院隨訪計劃，采用電hua隨訪的方式，在患者出院后1天、3天、1周、1個月進(jìn)行隨