掌骨基底骨折的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者李某，男性，35歲，已婚，育有一子，職業(yè)為建筑工人。因“右手掌部外傷后疼痛、腫脹、活動受限2小時”于2025年9月15日14:30急診入院?；颊呷朐簳r神志清楚，精神狀態(tài)尚可，急性病容，自述受傷前在工地搬運(yùn)鋼筋時，右手不慎被掉落的鋼筋砸中掌部，當(dāng)即出現(xiàn)右手掌根部劇烈疼痛，迅速腫脹，無法活動右手，遂由工友緊急送至我院急診就診。（二）既往史與過敏史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。無手術(shù)史、輸血史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜媱潏?zhí)行。（三）入院?？茩z查右手掌根部明顯腫脹，可見皮下淤血，**局部壓痛（+++），叩擊痛（+），右手第1掌骨基底處可觸及骨擦感，拇指活動明顯受限，不能完成屈伸、對掌動作。右手其余各指活動尚可，感覺無明顯異常，末梢血液循環(huán)良好，橈動脈搏動可觸及，指端毛細(xì)血管充盈時間約2秒。（四）輔助檢查結(jié)果急診行右手正斜位X線片檢查（檢查號：XR20250915086）示：右手第1掌骨基底骨折，骨折線累及關(guān)節(jié)面，骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)、背側(cè)移位，關(guān)節(jié)間隙變窄。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，血紅蛋白135g/L，血小板220×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。凝血功能檢查：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。肝腎功能、電解質(zhì)等生化檢查未見明顯異常。（五）入院診斷右手第1掌骨基底骨折（Benxt骨折）（六）心理社會評估患者為家庭主要勞動力，受傷后擔(dān)心骨折愈合情況及后續(xù)工作能力，害怕影響家庭經(jīng)濟(jì)收入，表現(xiàn)出焦慮情緒，對治療和護(hù)理存在一定的擔(dān)憂。家屬對患者病情較為關(guān)心，積極配合醫(yī)護(hù)人員，但對骨折護(hù)理知識了解較少，希望得到詳細(xì)的健康指導(dǎo)。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷急性疼痛：與掌骨骨折后**局部組織損傷、出血、水腫有關(guān)。肢體腫脹：與骨折后**局部血管破裂、出血及組織液滲出有關(guān)。軀體活動障礙：與骨折后肢體固定、疼痛限制活動有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心骨折愈合及影響工作、家庭經(jīng)濟(jì)有關(guān)。知識缺乏：與對掌骨骨折的治療、護(hù)理及功能鍛煉知識不了解有關(guān)。有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與骨折后肢體固定、**局部壓迫有關(guān)。有廢用綜合征的風(fēng)險：與長期肢體固定、活動減少有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)患者疼痛評分降至3分以下（采用NRS疼痛評分法），自覺疼痛明顯緩解。患者右手掌部腫脹在入院后48-72小時內(nèi)逐漸減輕，皮膚張力降低，末梢血液循環(huán)良好。患者在骨折固定期間保持肢體于功能位，未發(fā)生因固定不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥；骨折愈合后，右手拇指及手掌功能逐漸恢復(fù)，能完成基本日常生活活動。患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。患者及家屬掌握掌骨骨折的治療、護(hù)理及功能鍛煉知識，能正確進(jìn)行自我護(hù)理和功能鍛煉?；颊咂つw保持完整，未發(fā)生壓瘡等皮膚損傷。患者未發(fā)生廢用綜合征，肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥得到有效預(yù)防。（三）護(hù)理措施計劃根據(jù)患者的護(hù)理診斷和護(hù)理目標(biāo)，制定以下護(hù)理措施計劃：疼痛管理：評估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，采取冷敷、抬高患肢等物理方法緩解疼痛。腫脹管理：抬高患肢，高于心臟水平，給予冷敷、加壓包扎等措施，觀察腫脹變化及末梢血液循環(huán)。肢體固定與體位護(hù)理：保持骨折肢體于功能位，觀察固定部位的松緊度，避免過緊或過松影響血液循環(huán)和骨折愈合。心理護(hù)理：與患者及家屬溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，介紹疾病治療和預(yù)后情況，緩解焦慮情緒。健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解掌骨骨折的相關(guān)知識、治療過程、護(hù)理要點及功能鍛煉方法，發(fā)放健康宣教資料。皮膚護(hù)理：定期翻身，保持皮膚清潔干燥，觀察固定部位皮膚情況，預(yù)防壓瘡發(fā)生。功能鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)骨折愈合階段，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，預(yù)防廢用綜合征。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)患者入院后，立即協(xié)助其臥床休息，將右手抬高，高于心臟水平約20-30-，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。給予右手掌部冷敷處理，用無菌紗布包裹冰袋，敷于腫脹部位，每次15-20分鐘，每2-3小時一次，注意觀察皮膚情況，避免凍傷。評估患者疼痛程度，入院時NRS疼痛評分為7分，遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，用藥后30分鐘復(fù)查疼痛評分降至4分，患者自覺疼痛有所緩解。完善術(shù)前相關(guān)檢查，如心電圖、胸片等，確保患者無手術(shù)禁忌證。向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、方法、過程及注意事項，解答其疑問，緩解患者的緊張焦慮情緒。術(shù)前晚給予患者清淡飲食，告知其術(shù)前8小時禁食、4小時禁飲。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g，預(yù)防麻醉意外。觀察患者右手末梢血液循環(huán)情況，每2小時觸摸橈動脈搏動，觀察指端顏色、溫度及毛細(xì)血管充盈時間，確保肢體血液循環(huán)良好。檢查固定敷料的松緊度，患者訴無明顯不適，未出現(xiàn)手指麻木、發(fā)涼等情況。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)患者于2025年9月16日09:00在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行“右手第1掌骨基底骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，手術(shù)歷時1小時30分鐘，于10:30返回病房。術(shù)后遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧（氧流量2L/min），密切觀察患者生命體征變化，每30分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，直至生命體征平穩(wěn)?；颊叻祷夭》繒r體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，生命體征平穩(wěn)。術(shù)后右手用無菌敷料包扎，外敷冰袋冷敷，抬高患肢高于心臟水平，促進(jìn)腫脹消退和傷口愈合。觀察傷口敷料有無滲血、滲液情況，術(shù)后2小時觀察敷料有少量淡紅色滲血，給予更換無菌敷料，之后每4小時觀察一次，滲血逐漸減少。術(shù)后6小時協(xié)助患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、普通飲食，給予高蛋白、高維生素、富含鈣質(zhì)的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜水果等，促進(jìn)傷口愈合和骨折修復(fù)。術(shù)后疼痛管理：患者術(shù)后返回病房時NRS疼痛評分為6分，遵醫(yī)囑給予靜脈滴注氟比洛芬酯注射液50mg，用藥后1小時疼痛評分降至2分。之后根據(jù)患者疼痛情況，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，確?；颊咛弁吹玫接行Э刂?。術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，靜脈滴注頭孢呋辛鈉1.5g，每12小時一次，用藥前嚴(yán)格執(zhí)行皮試，觀察用藥后有無不良反應(yīng)。術(shù)后肢體護(hù)理：保持右手于功能位，腕關(guān)節(jié)背伸30°，拇指輕度外展。觀察右手末梢血液循環(huán)，每小時觸摸橈動脈搏動，觀察指端顏色、溫度、感覺及毛細(xì)血管充盈時間，患者指端紅潤，溫度正常，感覺良好，毛細(xì)血管充盈時間約1.5秒。檢查傷口包扎松緊度，患者未訴手指麻木、脹痛等不適。（三）術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)術(shù)后早期（術(shù)后1-3天）：指導(dǎo)患者進(jìn)行右手其余各指的主動屈伸活動，每次10-15分鐘，每天3-4次，促進(jìn)手部血液循環(huán)，減輕腫脹。同時進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的主動活動，如肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展，肘關(guān)節(jié)屈伸等，防止肩肘關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后中期（術(shù)后4-14天）：傷口疼痛和腫脹明顯減輕后，指導(dǎo)患者進(jìn)行拇指的被動屈伸活動，在醫(yī)護(hù)人員或家屬的協(xié)助下，緩慢屈伸拇指，每次5-10分鐘，每天2-3次，注意動作輕柔，避免過度用力影響骨折愈合。同時繼續(xù)加強(qiáng)其余手指和肩肘關(guān)節(jié)的活動。術(shù)后晚期（術(shù)后2周-3個月）：傷口拆線后，指導(dǎo)患者進(jìn)行拇指的主動屈伸、對掌、內(nèi)收外展等功能鍛煉，如用拇指觸摸食指、中指等手指尖，進(jìn)行抓握、捏取物品等訓(xùn)練，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和難度?？梢允褂梦樟η颉椓У容o助工具進(jìn)行鍛煉，每次15-20分鐘，每天3-4次，促進(jìn)拇指功能恢復(fù)。（四）心理護(hù)理與健康指導(dǎo)術(shù)后患者仍存在一定的焦慮情緒，擔(dān)心手術(shù)效果和骨折愈合情況。護(hù)理人員每天與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，向患者展示手術(shù)成功的案例，介紹骨折愈合的過程和時間，告知其只要積極配合治療和功能鍛煉，手部功能一般能恢復(fù)良好。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，緩解患者的焦慮情緒。患者在術(shù)后3天焦慮情緒明顯緩解，能積極配合護(hù)理和功能鍛煉。向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的健康指導(dǎo)：告知患者術(shù)后傷口護(hù)理的重要性，保持傷口清潔干燥，避免沾水，遵醫(yī)囑按時換藥，觀察傷口有無紅腫、疼痛加劇等感染跡象。指導(dǎo)患者正確進(jìn)食，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免辛辣刺激性食物。告知患者骨折愈合的時間一般為3-6個月，在此期間避免右手負(fù)重和劇烈活動，防止骨折移位。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行功能鍛煉，強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)，不可急于求成。向患者及家屬發(fā)放掌骨骨折護(hù)理和功能鍛煉的健康宣教手冊，方便其隨時查閱。（五）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持傷口敷料清潔干燥，遵醫(yī)囑按時使用抗生素，觀察患者體溫變化和傷口情況?；颊咝g(shù)后體溫一直維持在36.5-37.2℃之間，傷口無紅腫、滲液，未發(fā)生感染。預(yù)防壓瘡：患者術(shù)后臥床期間，協(xié)助其每2小時翻身一次，按摩受壓部位皮膚，保持床單清潔平整，干燥無褶皺?；颊咂つw保持完整，未發(fā)生壓瘡。預(yù)防廢用綜合征：指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。定期評估患者肢體活動情況，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整鍛煉計劃?；颊咴谛g(shù)后2周時，右手其余各指活動良好，拇指被動活動正常，未出現(xiàn)肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.疼痛管理及時有效：患者入院后及時評估疼痛程度，采取藥物鎮(zhèn)痛和物理鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的疼痛。術(shù)后根據(jù)患者疼痛變化及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，確?；颊咛弁纯刂圃诳赡褪芊秶鷥?nèi)，提高了患者的舒適度。2.腫脹管理措施得當(dāng)：入院后立即給予抬高患肢、冷敷等措施，術(shù)后繼續(xù)加強(qiáng)腫脹管理，促進(jìn)了患肢腫脹的消退，為手術(shù)創(chuàng)造了良好條件，也有利于術(shù)后傷口愈合和功能恢復(fù)。3.功能鍛煉指導(dǎo)循序漸進(jìn)：根據(jù)骨折愈合的不同階段，制定了詳細(xì)的功能鍛煉計劃，指導(dǎo)患者逐步進(jìn)行鍛煉，既保證了骨折的穩(wěn)定愈合，又有效預(yù)防了肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。4.心理護(hù)理到位：及時發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒，通過溝通交流、案例介紹、家屬支持等方式，有效緩解了患者的焦慮，提高了患者的治療依從性。（二）護(hù)理不足1.健康指導(dǎo)的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然向患者及家屬進(jìn)行了健康指導(dǎo)，但在后續(xù)的護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)，患者及家屬對骨折愈合過程中的一些細(xì)節(jié)問題了解不夠深入，如飲食中具體哪些食物富含鈣質(zhì)、功能鍛煉的具體動作標(biāo)準(zhǔn)等。2.對患者術(shù)后心理變化的關(guān)注不夠持續(xù)：術(shù)后早期對患者的心理狀態(tài)關(guān)注較多，但在患者病情穩(wěn)定后，對其心理變化的評估和干預(yù)有所減少，可能導(dǎo)致患者在功能鍛煉過程中出現(xiàn)新的心理問題時不能及時發(fā)現(xiàn)和解決。3.并發(fā)癥預(yù)防的評估不夠全面：在預(yù)防廢用綜合征方面，雖然指導(dǎo)了患者進(jìn)行功能鍛煉，但對患者肌肉力量、關(guān)節(jié)活動度的評估缺乏量化指標(biāo)，不能更準(zhǔn)確地判斷功能恢復(fù)情況。（三）改進(jìn)措施1.豐富健康指導(dǎo)內(nèi)容，采用多樣化的宣教方式：制定更詳細(xì)的健康宣教資料，包括具體的飲食食譜、功能鍛煉動作圖解和視頻等。采用一對一講解、小組討論、示范操作等多種方式進(jìn)行健康指導(dǎo)，定期組織患者及家屬進(jìn)行健康知識問答，加深其對疾病知識的理解和掌握。2.加強(qiáng)對患者術(shù)后心理狀態(tài)的持續(xù)評估和干預(yù)：建立患者心理狀態(tài)評估表，每周對患者進(jìn)行一次心理評估，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題。對于出現(xiàn)的新的心理問題，及時給予針對性的心理支持和干預(yù)，如情緒疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練等，確保患者在整個治療過程中保持良好的心理狀態(tài)。3.建立量化的功能恢復(fù)評估體系：采用肌力分級、關(guān)節(jié)活動度測量等量化指標(biāo)，每周對患者的肢體功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估，根