贛州市人民醫(yī)院肝移植術(shù)后免疫抑制劑使用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.肝移植術(shù)后早期（術(shù)后1-2周）最常用的免疫抑制劑三聯(lián)方案中，通常不包括以下哪種藥物？A.環(huán)孢素AB.他克莫司C.甲基強(qiáng)的松龍D.硫唑嘌呤2.贛州市人民醫(yī)院肝移植術(shù)后，對(duì)于腎功能不全的患者，首選的鈣神經(jīng)蛋白抑制劑是？A.環(huán)孢素AB.他克莫司C.西羅莫司D.霉酚酸酯3.肝移植術(shù)后患者出現(xiàn)口腔潰瘍、白細(xì)胞減少，高度懷疑硫唑嘌呤相關(guān)性黏膜炎，應(yīng)如何處理？A.暫停硫唑嘌呤，加用糖皮質(zhì)激素B.加大硫唑嘌呤劑量C.更換為霉酚酸酯D.加強(qiáng)口腔護(hù)理，觀察病情4.肝移植術(shù)后患者長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，突然出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肝功能惡化，應(yīng)首先考慮以下哪種情況？A.肝膿腫B.移植物排斥反應(yīng)C.細(xì)菌感染D.真菌感染5.贛州市人民醫(yī)院肝移植術(shù)后，對(duì)于肝功能恢復(fù)良好的患者，何時(shí)可考慮減少免疫抑制劑劑量？A.術(shù)后1個(gè)月B.術(shù)后3個(gè)月C.術(shù)后6個(gè)月D.術(shù)后1年6.肝移植術(shù)后患者出現(xiàn)肌肉痙攣、高鉀血癥，應(yīng)高度警惕以下哪種藥物副作用？A.環(huán)孢素AB.他克莫司C.糖皮質(zhì)激素D.硫唑嘌呤7.肝移植術(shù)后早期，為預(yù)防感染，通常需要使用廣譜抗生素的時(shí)間是多久？A.1周B.2周C.4周D.6周8.肝移植術(shù)后患者出現(xiàn)皮疹、瘙癢，伴肝酶輕度升高，應(yīng)首先考慮以下哪種藥物不良反應(yīng)？A.環(huán)孢素AB.他克莫司C.糖皮質(zhì)激素D.霉酚酸酯9.贛州市人民醫(yī)院肝移植術(shù)后，對(duì)于存在高血壓風(fēng)險(xiǎn)的患者，免疫抑制劑方案中應(yīng)優(yōu)先考慮？A.環(huán)孢素A+甲基強(qiáng)的松龍B.他克莫司+硫唑嘌呤C.霉酚酸酯+糖皮質(zhì)激素D.環(huán)孢素A+硫唑嘌呤10.肝移植術(shù)后患者出現(xiàn)腹瀉、腹痛，伴體重下降，應(yīng)警惕以下哪種情況？A.移植物排斥反應(yīng)B.真菌感染C.藥物相關(guān)性腸病D.細(xì)菌感染二、多選題（每題3分，共10題）1.肝移植術(shù)后免疫抑制劑方案調(diào)整時(shí)，需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括哪些？A.肝功能指標(biāo)（ALT、AST、膽紅素）B.血常規(guī)（白細(xì)胞、血小板）C.腎功能（肌酐、尿素氮）D.免疫抑制劑血藥濃度（環(huán)孢素A、他克莫司）2.肝移植術(shù)后患者出現(xiàn)感染，常見(jiàn)的病原體包括哪些？A.細(xì)菌（大腸桿菌、銅綠假單胞菌）B.真菌（白色念珠菌、曲霉菌）C.病毒（巨細(xì)胞病毒、乙型肝炎病毒）D.原蟲(chóng)（弓形蟲(chóng)）3.肝移植術(shù)后免疫抑制劑相關(guān)性腎損害的常見(jiàn)表現(xiàn)包括哪些？A.蛋白尿B.血尿C.高鉀血癥D.腎功能進(jìn)行性下降4.肝移植術(shù)后患者出現(xiàn)神經(jīng)肌肉毒性，可能的藥物包括哪些？A.環(huán)孢素AB.他克莫司C.糖皮質(zhì)激素D.霉酚酸酯5.贛州市人民醫(yī)院肝移植術(shù)后，預(yù)防性使用抗病毒藥物的適應(yīng)證包括哪些？A.HCV陽(yáng)性患者B.CMV陽(yáng)性患者C.早期移植物排斥反應(yīng)D.免疫抑制劑調(diào)整期間6.肝移植術(shù)后患者出現(xiàn)消化道出血，可能與以下哪些藥物相關(guān)？A.環(huán)孢素AB.他克莫司C.糖皮質(zhì)激素D.硫唑嘌呤7.肝移植術(shù)后早期，免疫抑制劑方案的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括哪些？A.高血壓B.高血糖C.血脂異常D.免疫抑制相關(guān)性淋巴瘤8.肝移植術(shù)后患者出現(xiàn)口腔潰瘍，可能的藥物包括哪些？A.硫唑嘌呤B.環(huán)孢素AC.他克莫司D.霉酚酸酯9.肝移植術(shù)后，免疫抑制劑方案的個(gè)體化調(diào)整需要考慮哪些因素？A.移植物功能B.患者合并癥C.藥物相互作用D.免疫抑制劑的血藥濃度10.贛州市人民醫(yī)院肝移植術(shù)后，預(yù)防性使用抗生素的常見(jiàn)適應(yīng)證包括哪些？A.術(shù)后早期（術(shù)后1周內(nèi)）B.腸道菌群失調(diào)C.合并腹腔感染D.免疫抑制劑調(diào)整期間三、判斷題（每題1分，共10題）1.肝移植術(shù)后早期，免疫抑制劑方案通常為四聯(lián)方案（三藥+激素），后期可逐漸減量。（×）2.肝移植術(shù)后患者出現(xiàn)輕微皮疹，無(wú)需特殊處理，繼續(xù)觀察即可。（×）3.肝移植術(shù)后長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，患者感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需定期監(jiān)測(cè)。（√）4.肝移植術(shù)后患者出現(xiàn)腎功能下降，應(yīng)立即減少環(huán)孢素A或他克莫司的劑量。（√）5.肝移植術(shù)后早期，糖皮質(zhì)激素的劑量應(yīng)逐漸減量，避免突然停藥導(dǎo)致排斥反應(yīng)。（√）6.肝移植術(shù)后患者出現(xiàn)高鉀血癥，應(yīng)立即停用所有免疫抑制劑。（×）7.肝移植術(shù)后，霉酚酸酯的療效與環(huán)孢素A或他克莫司相當(dāng)，但副作用更少。（√）8.肝移植術(shù)后患者出現(xiàn)消化道出血，應(yīng)立即檢查胃鏡，排除藥物相關(guān)性潰瘍。（√）9.肝移植術(shù)后，免疫抑制劑的血藥濃度監(jiān)測(cè)應(yīng)在用藥后2-4小時(shí)進(jìn)行。（×）10.肝移植術(shù)后患者出現(xiàn)巨細(xì)胞病毒感染，應(yīng)立即加用更昔洛韋治療。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述肝移植術(shù)后免疫抑制劑方案的常見(jiàn)分類(lèi)及作用機(jī)制。2.簡(jiǎn)述肝移植術(shù)后感染的主要病原體及預(yù)防措施。3.簡(jiǎn)述肝移植術(shù)后免疫抑制劑相關(guān)性腎損害的常見(jiàn)原因及處理方法。4.簡(jiǎn)述肝移植術(shù)后免疫抑制劑方案的個(gè)體化調(diào)整原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，42歲，因肝硬化失代償行肝移植手術(shù)。術(shù)后1周，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，肝功能ALT升高至200U/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10^9/L，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1.5×10^9/L。請(qǐng)分析可能的病因及處理措施。2.患者女性，38歲，肝移植術(shù)后3個(gè)月，出現(xiàn)皮疹、瘙癢，伴肝酶輕度升高（ALT120U/L，AST150U/L）。查體發(fā)現(xiàn)皮膚紅斑，考慮免疫抑制劑相關(guān)性皮炎。請(qǐng)分析可能的藥物及處理措施。答案及解析一、單選題答案及解析1.D.硫唑嘌呤解析：肝移植術(shù)后早期三聯(lián)方案通常包括鈣神經(jīng)蛋白抑制劑（環(huán)孢素A或他克莫司）+糖皮質(zhì)激素+抗代謝藥物（硫唑嘌呤或霉酚酸酯），但部分中心早期可能不用硫唑嘌呤，改用霉酚酸酯。2.B.他克莫司解析：他克莫司對(duì)腎功能的影響較環(huán)孢素A小，更適合腎功能不全患者。3.A.暫停硫唑嘌呤，加用糖皮質(zhì)激素解析：硫唑嘌呤相關(guān)性黏膜炎需減少藥物或加用激素，避免長(zhǎng)期使用導(dǎo)致嚴(yán)重免疫抑制。4.D.真菌感染解析：肝移植術(shù)后長(zhǎng)期免疫抑制，發(fā)熱伴肝功能惡化需警惕真菌感染（如隱球菌?。?.C.術(shù)后6個(gè)月解析：肝移植術(shù)后6個(gè)月可逐步減少免疫抑制劑，但需密切監(jiān)測(cè)移植物功能。6.A.環(huán)孢素A解析：環(huán)孢素A可導(dǎo)致高鉀血癥及肌肉痙攣，需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。7.C.4周解析：術(shù)后早期（1-2周）使用廣譜抗生素預(yù)防感染，一般持續(xù)4周。8.C.糖皮質(zhì)激素解析：糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致皮疹、瘙癢及肝酶升高。9.B.他克莫司+硫唑嘌呤解析：他克莫司對(duì)血壓影響較小，適合合并高血壓風(fēng)險(xiǎn)的患者。10.C.藥物相關(guān)性腸病解析：免疫抑制劑（如硫唑嘌呤）可引起腸道菌群失調(diào)及腹瀉。二、多選題答案及解析1.A,B,C,D解析：免疫抑制劑方案調(diào)整需監(jiān)測(cè)肝功能、血常規(guī)、腎功能及藥物濃度。2.A,B,C,D解析：肝移植術(shù)后感染以細(xì)菌、真菌、病毒及原蟲(chóng)多見(jiàn)。3.A,B,C,D解析：免疫抑制劑相關(guān)性腎損害表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高鉀及腎功能下降。4.A,B解析：環(huán)孢素A和他克莫司可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉毒性（如抽搐、高鉀）。5.A,B,D解析：HCV陽(yáng)性、CMV陽(yáng)性及免疫抑制調(diào)整期間需預(yù)防性使用抗病毒藥物。6.A,B,D解析：環(huán)孢素A、他克莫司及硫唑嘌呤可導(dǎo)致消化道出血。7.A,B,C解析：免疫抑制劑常見(jiàn)不良反應(yīng)包括高血壓、高血糖及血脂異常。8.A,B解析：硫唑嘌呤和環(huán)孢素A可導(dǎo)致口腔潰瘍。9.A,B,C,D解析：個(gè)體化調(diào)整需考慮移植物功能、合并癥、藥物相互作用及血藥濃度。10.A,C,D解析：術(shù)后早期、腹腔感染及免疫抑制調(diào)整期間需預(yù)防性使用抗生素。三、判斷題答案及解析1.×解析：部分中心早期可能不用硫唑嘌呤，改用霉酚酸酯。2.×解析：輕微皮疹需明確病因，可能需要調(diào)整免疫抑制劑。3.√解析：長(zhǎng)期免疫抑制增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需定期監(jiān)測(cè)。4.√解析：腎功能下降需及時(shí)調(diào)整免疫抑制劑劑量。5.√解析：糖皮質(zhì)激素需逐漸減量，避免排斥反應(yīng)。6.×解析：高鉀血癥需調(diào)整藥物劑量或補(bǔ)充鉀劑，而非停藥。7.√解析：霉酚酸酯療效與環(huán)孢素A相當(dāng)，但副作用較少。8.√解析：消化道出血需排除藥物相關(guān)性潰瘍。9.×解析：免疫抑制劑血藥濃度監(jiān)測(cè)應(yīng)在用藥后1-3小時(shí)進(jìn)行。10.√解析：巨細(xì)胞病毒感染需加用更昔洛韋治療。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.免疫抑制劑分類(lèi)及作用機(jī)制-鈣神經(jīng)蛋白抑制劑：環(huán)孢素A（抑制T細(xì)胞鈣離子內(nèi)流）、他克莫司（抑制鈣神經(jīng)蛋白磷酸化）。-抗代謝藥物：硫唑嘌呤（抑制嘌呤合成）、霉酚酸酯（抑制淋巴細(xì)胞增殖）。-糖皮質(zhì)激素：抑制炎癥反應(yīng)及T細(xì)胞功能。2.肝移植術(shù)后感染預(yù)防措施-預(yù)防性使用抗生素（術(shù)后1-2周）。-抗病毒藥物（HCV、CMV陽(yáng)性患者）。-定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)及肝功能。-避免去衛(wèi)生條件較差的場(chǎng)所。3.免疫抑制劑相關(guān)性腎損害處理-及時(shí)調(diào)整藥物劑量或更換藥物（如霉酚酸酯替代環(huán)孢素A）。-補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，避免脫水。-控制血壓及血糖。4.個(gè)體化調(diào)整原則-根據(jù)移植物功能（肝酶、膽紅素等）。-考慮患者合并癥（高血壓、糖尿病等）。-監(jiān)測(cè)藥物濃度及不良反應(yīng)。-避免藥物相互作用。五、案例分析題答案及解析1.發(fā)熱、寒戰(zhàn)伴肝功能升高-可能病因：移植物排斥反應(yīng)、感染（細(xì)菌、真菌）、藥物不良反應(yīng)。-處理措施：-立即查血常規(guī)（嗜酸性粒細(xì)胞）