泉州市人民醫(yī)院癌痛全面評(píng)估技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）三階梯止痛原則，對(duì)于輕中度癌痛患者，首選的鎮(zhèn)痛藥物是？A.芬太尼B.可待因C.曲馬多D.普瑞巴林E.依托咪酯2.以下哪種疼痛評(píng)估工具適用于意識(shí)清醒但認(rèn)知障礙的患者？A.數(shù)字評(píng)分法（NRS）B.面具評(píng)分法C.視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）D.阿爾茨海默病疼痛評(píng)估量表（BPS）E.加州疼痛量表（CPS）3.癌痛患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，應(yīng)首選以下哪種止吐藥物？A.嗎啡B.多巴胺受體拮抗劑（如甲氧氯普胺）C.5-羥色胺3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）D.孕激素類藥物（如甲地孕酮）E.茶堿類藥物4.患者主訴“疼痛如刀割樣”，這種疼痛性質(zhì)最可能是？A.燒灼痛B.針刺痛C.隱痛D.鈍痛E.揮鞭痛5.對(duì)于需要長(zhǎng)期使用阿片類藥物的癌痛患者，為預(yù)防耐受性，應(yīng)采取哪種給藥方案？A.頓服法B.固定時(shí)給藥法C.按需給藥法D.混合給藥法E.每日總量分次給藥法6.癌痛患者出現(xiàn)便秘時(shí)，首選的藥物是？A.西沙必利B.洛哌丁胺C.開(kāi)塞露D.大劑量瀉藥E.毛花苷C7.以下哪種情況屬于癌痛的“突破性疼痛”？A.鎮(zhèn)痛藥物血藥濃度過(guò)低B.患者主動(dòng)要求加量C.疼痛突然加劇且常規(guī)劑量無(wú)效D.患者睡眠中斷E.鎮(zhèn)痛藥物副作用明顯8.癌痛患者出現(xiàn)尿潴留時(shí)，應(yīng)采取哪種措施？A.立即給予大劑量利尿劑B.行導(dǎo)尿術(shù)C.口服止痛藥D.肌肉注射阿托品E.冷敷疼痛部位9.癌痛評(píng)估中，“行為疼痛量表（BPS）”適用于哪種患者？A.老年認(rèn)知障礙患者B.兒童患者C.意識(shí)清醒但無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)的患者D.精神障礙患者E.疼痛評(píng)分持續(xù)為0分患者10.對(duì)于癌痛患者的心理干預(yù)，以下哪種方法最常用？A.行為療法B.認(rèn)知行為療法（CBT）C.生物反饋療法D.放松訓(xùn)練E.藥物治療二、多選題（每題3分，共10題）1.癌痛全面評(píng)估的內(nèi)容包括哪些？A.疼痛部位B.疼痛性質(zhì)C.疼痛強(qiáng)度D.伴隨癥狀E.患者心理狀態(tài)2.癌痛患者常見(jiàn)的副作用包括哪些？A.便秘B.惡心嘔吐C.尿潴留D.睡眠障礙E.精神依賴3.三階梯止痛原則中，中度癌痛的鎮(zhèn)痛藥物選擇包括？A.弱阿片類藥物B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.阿片類藥物+NSAIDsD.激動(dòng)劑E.鎮(zhèn)靜催眠藥4.癌痛評(píng)估中，常用的疼痛評(píng)估工具包括？A.數(shù)字評(píng)分法（NRS）B.視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）C.面具評(píng)分法D.疼痛行為量表（BPS）E.加州疼痛量表（CPS）5.癌痛患者出現(xiàn)便秘時(shí)，可采取哪些措施？A.增加飲水量B.口服容積性瀉藥C.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)D.使用開(kāi)塞露E.肌肉注射新斯的明6.癌痛患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，可采取哪些措施？A.使用多巴胺受體拮抗劑B.使用5-羥色胺3受體拮抗劑C.減少阿片類藥物劑量D.使用地西泮E.鼓勵(lì)患者進(jìn)食7.癌痛的“突破性疼痛”處理原則包括？A.使用強(qiáng)效阿片類藥物B.使用非阿片類藥物C.縮短給藥間隔D.增加基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛劑量E.聯(lián)合使用多種鎮(zhèn)痛藥8.癌痛患者的心理干預(yù)方法包括？A.放松訓(xùn)練B.生物反饋療法C.認(rèn)知行為療法（CBT）D.行為療法E.藥物治療9.癌痛患者出現(xiàn)尿潴留時(shí)，可采取哪些措施？A.行導(dǎo)尿術(shù)B.口服阿托品C.行盆底肌鍛煉D.使用止痛藥E.行針灸治療10.癌痛全面評(píng)估的注意事項(xiàng)包括？A.評(píng)估疼痛的動(dòng)態(tài)變化B.關(guān)注患者的心理狀態(tài)C.注意藥物的副作用D.結(jié)合患者的文化背景E.避免過(guò)度依賴主觀評(píng)估三、判斷題（每題1分，共10題）1.癌痛評(píng)估只需要評(píng)估疼痛強(qiáng)度即可。（×）2.癌痛患者出現(xiàn)便秘時(shí)，應(yīng)立即使用大劑量瀉藥。（×）3.癌痛的“突破性疼痛”是指疼痛突然加劇且常規(guī)劑量無(wú)效。（√）4.癌痛患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，應(yīng)立即停用止痛藥。（×）5.癌痛評(píng)估中，數(shù)字評(píng)分法（NRS）適用于所有患者。（×）6.癌痛患者出現(xiàn)尿潴留時(shí)，應(yīng)立即行導(dǎo)尿術(shù)。（×）7.癌痛的全面評(píng)估只需要醫(yī)生進(jìn)行。（×）8.癌痛患者的心理干預(yù)只需要護(hù)士進(jìn)行。（×）9.癌痛患者出現(xiàn)便秘時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)其多飲水。（√）10.癌痛的全面評(píng)估只需要評(píng)估疼痛的當(dāng)前狀態(tài)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述癌痛全面評(píng)估的內(nèi)容。2.簡(jiǎn)述癌痛患者出現(xiàn)便秘時(shí)的處理措施。3.簡(jiǎn)述癌痛患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)的處理措施。4.簡(jiǎn)述癌痛患者心理干預(yù)的目的和方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，肺癌晚期，出現(xiàn)右膝持續(xù)性疼痛，VAS評(píng)分6分，伴惡心、便秘。既往有高血壓病史，服用氨氯地平。請(qǐng)制定該患者的癌痛治療方案。2.患者女，72歲，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)全身廣泛性疼痛，VAS評(píng)分8分，伴失眠、焦慮。既往有糖尿病病史，服用二甲雙胍。請(qǐng)制定該患者的癌痛治療方案。答案與解析一、單選題1.B解析：WHO三階梯止痛原則中，輕中度癌痛首選弱阿片類藥物（如可待因、曲馬多），輔以NSAIDs和非甾體抗炎藥。2.B解析：面具評(píng)分法適用于無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)疼痛的患者（如意識(shí)清醒但認(rèn)知障礙、兒童等）。3.C解析：5-羥色胺3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）是強(qiáng)效止吐藥，適用于阿片類藥物引起的惡心嘔吐。4.B解析：針刺痛常與神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)，表現(xiàn)為尖銳、刺痛。5.E解析：長(zhǎng)期使用阿片類藥物應(yīng)采用每日總量分次給藥法，以維持血藥濃度穩(wěn)定，預(yù)防耐受性。6.C解析：開(kāi)塞露是局部瀉藥，適用于便秘但未完全梗阻的患者。7.C解析：“突破性疼痛”指常規(guī)鎮(zhèn)痛方案無(wú)效時(shí)出現(xiàn)的突然加劇的疼痛。8.B解析：對(duì)于癌痛引起的尿潴留，首選導(dǎo)尿術(shù)解除梗阻。9.C解析：行為疼痛量表（BPS）適用于無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)疼痛的患者。10.B解析：認(rèn)知行為療法（CBT）是癌痛患者心理干預(yù)的常用方法，可幫助患者應(yīng)對(duì)疼痛。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：癌痛全面評(píng)估包括疼痛部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、伴隨癥狀、心理狀態(tài)等。2.A,B,C,D,E解析：癌痛患者常見(jiàn)的副作用包括便秘、惡心嘔吐、尿潴留、睡眠障礙、精神依賴等。3.A,B,C解析：中度癌痛首選弱阿片類藥物，輔以NSAIDs或阿片類藥物+NSAIDs。4.A,B,C,D,E解析：常用的疼痛評(píng)估工具包括NRS、VAS、面具評(píng)分法、BPS、CPS等。5.A,B,C,D解析：癌痛患者出現(xiàn)便秘時(shí)，可增加飲水量、口服容積性瀉藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、使用開(kāi)塞露。6.A,B,C,E解析：癌痛患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，可使用多巴胺受體拮抗劑、5-羥色胺3受體拮抗劑、減少阿片類藥物劑量、鼓勵(lì)患者進(jìn)食。7.A,B,C,D,E解析：“突破性疼痛”處理原則包括使用強(qiáng)效阿片類藥物、非阿片類藥物、縮短給藥間隔、增加基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛劑量、聯(lián)合用藥。8.A,B,C,D,E解析：癌痛患者的心理干預(yù)方法包括放松訓(xùn)練、生物反饋療法、CBT、行為療法、藥物治療。9.A,B,C,E解析：癌痛患者出現(xiàn)尿潴留時(shí)，可行導(dǎo)尿術(shù)、口服阿托品、行盆底肌鍛煉、行針灸治療。10.A,B,C,D,E解析：癌痛全面評(píng)估需關(guān)注疼痛動(dòng)態(tài)變化、心理狀態(tài)、藥物副作用、患者文化背景，避免過(guò)度依賴主觀評(píng)估。三、判斷題1.×解析：癌痛評(píng)估需全面評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、伴隨癥狀、心理狀態(tài)等。2.×解析：應(yīng)逐漸增加瀉藥劑量，避免濫用。3.√解析：“突破性疼痛”指疼痛突然加劇且常規(guī)劑量無(wú)效。4.×解析：應(yīng)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，而非立即停藥。5.×解析：NRS適用于能用語(yǔ)言表達(dá)疼痛的患者。6.×解析：應(yīng)先嘗試保守治療（如藥物、盆底肌鍛煉），必要時(shí)再行導(dǎo)尿術(shù)。7.×解析：癌痛評(píng)估需醫(yī)生、護(hù)士、藥師等多學(xué)科合作。8.×解析：心理干預(yù)需醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師等多學(xué)科合作。9.√解析：多飲水可促進(jìn)排便。10.×解析：需評(píng)估疼痛的動(dòng)態(tài)變化、心理狀態(tài)、藥物副作用等。四、簡(jiǎn)答題1.癌痛全面評(píng)估的內(nèi)容癌痛全面評(píng)估包括：-疼痛部位：明確疼痛的具體位置。-疼痛性質(zhì)：如鈍痛、銳痛、燒灼痛等。-疼痛強(qiáng)度：使用NRS、VAS等工具評(píng)估。-疼痛伴隨癥狀：如惡心、嘔吐、便秘、尿潴留等。-心理狀態(tài)：如焦慮、抑郁等。-既往用藥史：包括鎮(zhèn)痛藥物、劑量、副作用等。-患者文化背景：影響疼痛感知和表達(dá)。2.癌痛患者出現(xiàn)便秘時(shí)的處理措施-生活方式干預(yù)：增加飲水量、高纖維飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。-藥物治療：容積性瀉藥（如歐車前）、滲透性瀉藥（如乳果糖）。-局部用藥：開(kāi)塞露。-避免濫用瀉藥：避免長(zhǎng)期使用刺激性瀉藥。-必要時(shí)導(dǎo)尿：對(duì)于尿潴留患者。3.癌痛患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)的處理措施-調(diào)整鎮(zhèn)痛方案：減少阿片類藥物劑量或更換藥物。-使用止吐藥：多巴胺受體拮抗劑（如甲氧氯普胺）、5-羥色胺3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）。-避免空腹給藥：減少惡心風(fēng)險(xiǎn)。-心理干預(yù)：緩解患者焦慮情緒。4.癌痛患者心理干預(yù)的目的和方法-目的：緩解疼痛感知、改善生活質(zhì)量、減少鎮(zhèn)痛藥物副作用。-方法：認(rèn)知行為療法（CBT）、放松訓(xùn)練、生物反饋療法、行為療法、心理咨詢。五、案例分析題1.患者男，65歲，肺癌晚期，右膝持續(xù)性疼痛，VAS評(píng)分6分，伴惡心、便秘。治療方案：-基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛：右膝持續(xù)性疼痛，VAS6分，可選用弱阿片類藥物+NSAIDs。建議曲馬多100mgq6h+布洛芬600mgq8h，必要時(shí)調(diào)整劑量。-止吐：惡心，可加用多巴胺受體拮抗劑（如甲氧氯普胺10mgq8h）。-處理便秘：便秘，可加用容積性瀉藥（如歐車前15gqd）。-監(jiān)測(cè)：注意藥物副作用，如惡心、便秘、嗜睡等。2.患者女，72歲，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，全身廣泛性疼痛，VAS評(píng)分8分，伴失眠、焦慮。治療方案：-基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛：全身廣泛性疼痛，VAS8分，可選用強(qiáng)阿片類藥物+NSAIDs+輔