鷹潭市中醫(yī)院輸血指征把握考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者血紅蛋白濃度為70g/L，伴有活動性出血，應(yīng)首先考慮的輸血指征是？A.紅細(xì)胞輸注B.血漿輸注C.冷沉淀輸注D.鈣劑輸注2.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，血壓80/50mmHg，心率120次/分，Hb65g/L，首選的輸血方案是？A.6單位濃縮紅細(xì)胞+血漿B.4單位濃縮紅細(xì)胞+晶體液C.2單位濃縮紅細(xì)胞+膠體液D.平衡鹽溶液快速補液3.慢性腎衰竭患者，Hb58g/L，尿量每日500ml，無出血傾向，輸血指征首選？A.立即輸注紅細(xì)胞B.暫不輸血，觀察C.輸注促紅細(xì)胞生成素D.輸注血漿4.術(shù)后患者，Hb85g/L，無明顯失血，但存在活動性感染，輸血指征應(yīng)？A.立即輸注紅細(xì)胞B.根據(jù)感染情況調(diào)整C.必須輸血D.暫不輸血，加強抗感染5.產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，Hb50g/L，血壓90/60mmHg，應(yīng)優(yōu)先輸注？A.濃縮紅細(xì)胞+血小板B.濃縮紅細(xì)胞+血漿C.冷沉淀+纖維蛋白原D.晶體液快速擴(kuò)容6.貧血性心臟病患者，Hb65g/L，心功能Ⅱ級，輸血指征應(yīng)？A.立即輸注紅細(xì)胞B.暫不輸血，觀察C.輸注鐵劑D.輸注膠體液7.血液透析患者，Hb60g/L，最近一次輸血后出現(xiàn)過敏反應(yīng)，再次輸血應(yīng)？A.必須輸注相同血型B.使用洗滌紅細(xì)胞C.暫不輸血，加強促紅細(xì)胞生成素D.輸注O型血8.急性失血性休克患者，Hb45g/L，血壓70/50mmHg，首選輸血方案是？A.6單位濃縮紅細(xì)胞+血漿B.4單位濃縮紅細(xì)胞+晶體液C.2單位濃縮紅細(xì)胞+膠體液D.平衡鹽溶液快速補液9.患者因消化道出血導(dǎo)致Hb72g/L，伴有失血性休克，輸血指征應(yīng)？A.立即輸注紅細(xì)胞B.首先止血C.輸注血漿D.輸注血小板10.兒科患者，Hb55g/L，年齡3歲，無其他并發(fā)癥，輸血指征應(yīng)？A.立即輸注紅細(xì)胞B.暫不輸血，觀察C.輸注靜脈補液D.輸注血小板二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些情況屬于輸血適應(yīng)證？A.手術(shù)中失血超過總血容量的20%B.慢性貧血伴心功能不全C.嚴(yán)重感染伴Hb90g/LD.無明顯失血，Hb70g/L2.以下哪些屬于急性失血輸血指征？A.成人失血超過30%B.Hb60g/L伴失血性休克C.Hb75g/L，無失血D.Hb65g/L，伴呼吸困難3.患者輸血后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，可能的原因包括？A.細(xì)菌污染B.免疫反應(yīng)C.血型不合D.溶血反應(yīng)4.以下哪些情況需謹(jǐn)慎輸血？A.肝硬化患者伴Hb80g/LB.急性肺栓塞伴Hb75g/LC.慢性貧血伴腎功能不全D.術(shù)后患者Hb85g/L5.患者輸血指征的判斷需考慮？A.血容量狀態(tài)B.組織灌注情況C.血紅蛋白水平D.患者年齡及基礎(chǔ)疾病6.以下哪些屬于輸血禁忌證？A.血小板計數(shù)>300×10?/LB.慢性貧血伴心功能不全C.自身免疫性溶血性貧血D.感染性休克伴Hb70g/L7.輸血前檢查包括？A.血常規(guī)B.凝血功能C.血型鑒定D.肝功能8.患者輸血后出現(xiàn)過敏反應(yīng)，可能的原因包括？A.供血者抗體B.患者過敏體質(zhì)C.血液中含抗過敏物質(zhì)D.輸血速度過快9.以下哪些情況需優(yōu)先輸注血小板？A.出血性休克伴血小板<50×10?/LB.手術(shù)中血小板<80×10?/LC.慢性肝病伴血小板減少D.出血傾向伴Hb75g/L10.輸血并發(fā)癥包括？A.溶血反應(yīng)B.細(xì)菌污染C.出血傾向D.血容量負(fù)荷過重三、判斷題（每題1分，共10題）1.所有貧血患者都需要輸血。（×）2.急性失血患者輸血前必須先進(jìn)行交叉配血。（√）3.慢性貧血患者輸血指征應(yīng)放寬。（×）4.血液透析患者Hb低于60g/L必須輸血。（×）5.術(shù)后患者Hb85g/L無需輸血。（√）6.輸血前必須確認(rèn)患者血型及Rh因子。（√）7.輸血后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)需立即停輸并報告。（√）8.患者輸血指征的判斷應(yīng)個體化。（√）9.血小板輸注首選單采血小板。（√）10.輸血前患者需禁食4小時。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述急性失血患者的輸血指征。2.輸血前需進(jìn)行哪些檢查？3.輸血后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)如何處理？4.慢性貧血患者輸血指征與急性失血患者有何區(qū)別？5.鷹潭地區(qū)血液供應(yīng)特點對輸血指征把握有何影響？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因消化道大出血入院，Hb52g/L，血壓70/50mmHg，心率120次/分，初步診斷為食管靜脈曲張破裂。問：（1）輸血指征是什么？（2）首選輸血方案是什么？（3）輸血過程中需注意哪些事項？2.患者女性，30歲，因產(chǎn)后大出血入院，Hb45g/L，血壓80/60mmHg，伴有失血性休克，實驗室檢查提示凝血功能異常。問：（1）輸血指征是什么？（2）除紅細(xì)胞外，還需輸注哪些血液成分？（3）輸血過程中需注意哪些并發(fā)癥？答案與解析一、單選題1.A解析：活動性出血伴中度貧血，首選紅細(xì)胞輸注補充血容量。2.A解析：嚴(yán)重創(chuàng)傷伴失血性休克，需快速補充血容量及紅細(xì)胞。3.B解析：慢性腎衰竭患者貧血需綜合評估，暫不輸血觀察可能更合適。4.B解析：輸血需結(jié)合病情，感染優(yōu)先需抗感染治療。5.A解析：產(chǎn)后出血需同時補充血容量和紅細(xì)胞，血小板可預(yù)防再出血。6.B解析：心功能Ⅱ級，輸血需謹(jǐn)慎，暫不輸血觀察可能更安全。7.B解析：既往過敏，下次輸血需使用洗滌紅細(xì)胞減少過敏風(fēng)險。8.A解析：失血性休克伴嚴(yán)重貧血，需快速補充紅細(xì)胞及血漿。9.A解析：失血伴休克，需立即輸血補充血容量。10.A解析：兒科患者貧血需結(jié)合年齡，但Hb55g/L仍需輸血。二、多選題1.A,B解析：A屬于急性失血，B屬于慢性貧血伴心功能不全。2.A,B解析：A為急性失血標(biāo)準(zhǔn)，B為失血伴休克需輸血。3.A,B,C解析：D為溶血反應(yīng)，非發(fā)熱原因。4.A,C解析：B、D情況可不輸血。5.A,B,C,D解析：需綜合評估。6.A,C解析：B、D情況需輸血。7.A,B,C解析：D與輸血直接相關(guān)性小。8.A,B,C解析：D為輸血速度問題，非過敏原因。9.A,B解析：C、D情況可不輸血小板。10.A,B,D解析：C為輸血并發(fā)癥，非并發(fā)癥本身。三、判斷題1.×解析：貧血需綜合評估，非所有患者均需輸血。2.√解析：輸血前必須進(jìn)行交叉配血確保安全。3.×解析：慢性貧血需謹(jǐn)慎輸血，避免鐵過載。4.×解析：可觀察或促紅細(xì)胞生成素治療。5.√解析：Hb85g/L通常無需輸血。6.√解析：血型匹配是輸血安全前提。7.√解析：需停輸并查找原因。8.√解析：需個體化評估。9.√解析：單采血小板成分純凈。10.×解析：輸血前需禁食2小時。四、簡答題1.急性失血輸血指征：-成人失血>30%或Hb<70g/L伴休克；-失血>20%伴心功能不全；-失血>10%伴重要器官功能障礙。2.輸血前檢查：-血常規(guī)（Hb、PLT）；-凝血功能；-血型鑒定（ABO+Rh）；-傳染病篩查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）。3.發(fā)熱反應(yīng)處理：-立即停輸；-預(yù)熱、抗過敏藥物；-查找原因并報告。4.慢性貧血與急性失血輸血指征區(qū)別：-慢性貧血需綜合評估，避免輸血過快導(dǎo)致鐵過載；-急性失血需快速補充血容量，輸血指征更嚴(yán)格。5.鷹潭地區(qū)血液供應(yīng)特點：-血源相對緊張，需合理把握輸血指征；-地方性貧血（如地中海貧血）需結(jié)合地域特點；-應(yīng)加強血液儲備和獻(xiàn)血宣傳。五、案例分析題1.（1）輸血指征：-失血性休克（血壓70/50mmHg）；-中度貧血（Hb52g/L）。（2）首選方案：-6單位濃縮紅細(xì)胞+血漿。（3）注意事項：-監(jiān)測血壓、心率；-預(yù)防