寧德市人民醫(yī)院特殊人群透析考核一、單選題（每題2分，共20題）1.寧德地區(qū)高氟水可能導(dǎo)致尿毒癥患者的哪些代謝紊亂？A.高鈣血癥B.低鈣血癥C.高磷血癥D.低磷血癥答案：C2.對于寧德山區(qū)居住的糖尿病腎病患者，透析前應(yīng)優(yōu)先評估的指標(biāo)是？A.血常規(guī)B.腎功能（eGFR）C.血糖波動D.心電圖答案：B3.橫嶼鎮(zhèn)某患者因慢性腎功能衰竭需透析，但存在嚴(yán)重貧血，應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)充？A.鐵劑B.維生素B12C.葉酸D.紅細(xì)胞生成素答案：D4.寧德沿海地區(qū)患者透析時，若出現(xiàn)皮膚瘙癢加劇，可能的原因是？A.透析液電導(dǎo)率過高B.透析液鈣濃度過低C.尿毒癥毒素蓄積D.以上均有可能答案：D5.對于有高血壓病史的霞浦縣患者，透析中血壓波動超過多少需要緊急處理？A.20/10mmHgB.30/15mmHgC.40/20mmHgD.50/25mmHg答案：B6.透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣時，首選的應(yīng)急措施是？A.減慢透析血流速度B.靜脈推注高滲葡萄糖C.暫停透析并熱敷D.靜脈注射鈣劑答案：C7.福安某患者透析時頻繁出現(xiàn)肌肉顫搐，可能的原因是？A.低鈉血癥B.低鈣血癥C.高鉀血癥D.透析液溫度過高答案：B8.對于有乙肝病史的透析患者，血液透析機(jī)應(yīng)采用何種消毒方式？A.熱力消毒B.化學(xué)消毒（含氯消毒劑）C.伽馬射線消毒D.以上均可答案：C9.寧德某患者透析時突發(fā)心律失常，首選的治療藥物是？A.利多卡因B.碳酸氫鈉C.硫酸鎂D.腎上腺素答案：A10.對于有骨質(zhì)疏松的透析患者，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)是？A.鈣磷乘積B.PTH水平C.25-OH維生素DD.以上均需監(jiān)測答案：D二、多選題（每題3分，共10題）1.寧德地區(qū)透析患者常見的并發(fā)癥包括？A.貧血B.高血壓C.骨質(zhì)疏松D.淋巴水腫E.心力衰竭答案：A,B,C,E2.透析患者飲食管理中，寧德地區(qū)特有的需限制的食物是？A.海帶B.殼類海鮮C.紅薯D.豆制品E.牛奶答案：A,B3.對于有心血管疾病的透析患者，透析中需特別監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.血壓波動B.心率變化C.透析液電導(dǎo)率D.酸堿平衡E.血鉀水平答案：A,B,E4.寧德某患者透析時出現(xiàn)透析器反應(yīng)，可能的誘因有？A.透析液污染B.復(fù)用透析器清潔不徹底C.患者過敏體質(zhì)D.透析機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)E.乙型肝炎病毒感染答案：A,B,C,D5.對于有糖尿病的透析患者，應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防的并發(fā)癥包括？A.足部潰瘍B.視網(wǎng)膜病變C.心血管事件D.慢性炎癥E.電解質(zhì)紊亂答案：A,B,C6.寧德某患者透析中頻繁出現(xiàn)肌肉痙攣，可能的原因是？A.低鈣血癥B.透析液溫度過低C.血流速度過快D.脫水E.鋁負(fù)荷過高答案：A,B,E7.對于有乙肝病毒感染的透析患者，以下措施正確的是？A.單間隔離透析B.使用一次性透析器C.嚴(yán)格手衛(wèi)生D.透析前使用乙肝疫苗E.透析機(jī)定期消毒答案：A,B,C,E8.寧德山區(qū)患者透析時，若出現(xiàn)惡心嘔吐，可能的原因包括？A.低鈉血癥B.透析液滲透壓不當(dāng)C.尿毒癥毒素蓄積D.透析器反應(yīng)E.胃腸道功能紊亂答案：A,B,C9.對于有腎性貧血的透析患者，應(yīng)補(bǔ)充的物質(zhì)包括？A.鐵劑B.葉酸C.維生素B12D.紅細(xì)胞生成素E.蛋白質(zhì)答案：A,B,C,D10.寧德某患者透析時出現(xiàn)皮膚瘙癢，可能的處理措施包括？A.調(diào)整透析液鈣濃度B.使用抗組胺藥物C.靜脈注射糖皮質(zhì)激素D.透析中涂抹止癢藥膏E.評估尿毒癥毒素水平答案：A,B,D,E三、判斷題（每題1分，共10題）1.寧德地區(qū)透析患者的透析液電導(dǎo)率應(yīng)控制在1.2-1.5mS/cm范圍內(nèi)。答案：正確2.對于有乙肝病毒感染的透析患者，可使用復(fù)用透析器。答案：錯誤3.寧德山區(qū)患者透析時，若出現(xiàn)肌肉痙攣，應(yīng)立即靜脈推注葡萄糖。答案：錯誤4.透析患者出現(xiàn)心律失常時，應(yīng)立即暫停透析并檢查電解質(zhì)水平。答案：正確5.寧德某患者透析中頻繁出現(xiàn)低血壓，可能是透析液溫度過高導(dǎo)致的。答案：錯誤6.對于有糖尿病的透析患者，應(yīng)嚴(yán)格控制血糖水平，避免低血糖。答案：正確7.寧德沿海地區(qū)患者透析時，若出現(xiàn)皮膚瘙癢加劇，可能是透析液鈣濃度過低。答案：錯誤8.透析患者出現(xiàn)透析器反應(yīng)時，應(yīng)立即更換透析器并使用抗過敏藥物。答案：正確9.寧德山區(qū)患者透析時，若出現(xiàn)惡心嘔吐，可能是透析液滲透壓不當(dāng)。答案：正確10.透析患者出現(xiàn)高鉀血癥時，應(yīng)立即靜脈推注葡萄糖酸鈣。答案：正確四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述寧德地區(qū)透析患者常見的飲食問題及應(yīng)對措施。答案：寧德地區(qū)患者常見的飲食問題包括高氟水導(dǎo)致的氟化物蓄積、沿海地區(qū)海鮮攝入過多導(dǎo)致的磷攝入過高、山區(qū)居民蛋白質(zhì)攝入不足等。應(yīng)對措施包括：①限制高氟水飲用，必要時使用凈水設(shè)備；②控制海鮮攝入量，優(yōu)先選擇低磷海鮮；③加強(qiáng)蛋白質(zhì)補(bǔ)充，推薦雞蛋、牛奶、豆制品等；④定期監(jiān)測電解質(zhì)水平，調(diào)整飲食方案。2.簡述寧德山區(qū)透析患者透析中低血壓的常見原因及處理措施。答案：常見原因包括透析液溫度過高、脫水、藥物影響（如降壓藥）、低血糖等。處理措施包括：①降低透析液溫度至35-37℃；②適當(dāng)補(bǔ)充生理鹽水；③暫停使用降壓藥或調(diào)整劑量；④監(jiān)測血糖水平，必要時補(bǔ)充葡萄糖。3.簡述寧德沿海地區(qū)透析患者皮膚瘙癢的常見原因及預(yù)防措施。答案：常見原因包括透析液電導(dǎo)率不當(dāng)、尿毒癥毒素蓄積、甲狀旁腺激素（PTH）升高、過敏反應(yīng)等。預(yù)防措施包括：①調(diào)整透析液鈣濃度至合適水平；②加強(qiáng)皮膚護(hù)理，使用溫和清潔劑；③控制PTH水平，必要時使用活性維生素D；④避免接觸過敏原（如海鮮、消毒劑）。4.簡述寧德某患者透析中突發(fā)心律失常的應(yīng)急處理流程。答案：①立即暫停透析，監(jiān)測心電圖和血壓；②若為室性心動過速，立即靜脈推注利多卡因；③若為心室顫動，立即進(jìn)行電除顫；④糾正電解質(zhì)紊亂（如低鈣血癥）；⑤必要時使用腎上腺素；⑥處理后評估原因，調(diào)整透析參數(shù)。5.簡述寧德山區(qū)糖尿病患者透析時足部護(hù)理的重要性及措施。答案：足部護(hù)理的重要性在于預(yù)防糖尿病足潰瘍。措施包括：①每日檢查足部皮膚，注意有無水泡、紅腫、破潰；②避免使用刺激性鞋襪，選擇透氣性好的材質(zhì)；③定期修剪指甲，避免嵌甲；④控制血糖水平，避免高血糖加重足部損傷；⑤必要時使用足部保濕霜，預(yù)防干燥裂口。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例背景：寧德某患者，男，62歲，橫嶼鎮(zhèn)居民，慢性腎功能衰竭5年，透析3年。近期出現(xiàn)皮膚瘙癢加劇、血壓波動明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示PTH升高、血磷水平正常。問：（1）分析可能的原因及處理措施；（2）若患者透析中突發(fā)肌肉痙攣，應(yīng)如何處理？答案：（1）可能原因及處理措施：①PTH升高可能是由于透析不充分或活性維生素D使用不當(dāng)；②血壓波動可能與透析液電導(dǎo)率不當(dāng)、脫水有關(guān)。處理措施包括：①調(diào)整透析參數(shù)（如延長超濾時間、適當(dāng)降低透析液電導(dǎo)率）；②監(jiān)測PTH水平，必要時調(diào)整活性維生素D劑量；③加強(qiáng)水鹽管理，避免脫水；④必要時使用降壓藥物穩(wěn)定血壓。（2）若透析中突發(fā)肌肉痙攣，處理措施包括：①立即減慢透析血流速度；②暫停超濾，補(bǔ)充生理鹽水；③監(jiān)測電解質(zhì)水平，必要時靜脈推注葡萄糖酸鈣；④熱敷肌肉，緩解痙攣。2.案例背景：寧德某患者，女，48歲，霞浦縣居民，糖尿病腎病患者，透析2年。近期出現(xiàn)頻繁惡心嘔吐，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示低鈉血癥、血鉀水平正常。問：（1）分析可能的原因及處理措施；（2）若患者透析中突發(fā)心律失常，應(yīng)如何處理？答案：（1）可能原因及處理措施：①低鈉血癥可能是由于透析液滲透壓不當(dāng)或水分?jǐn)z入過多；②惡心嘔吐可能與低鈉血癥、尿毒癥毒素蓄積有關(guān)。處理措施包括：①調(diào)整透析液鈉濃度至合適水平；②限制水分?jǐn)z入，每日限制液體總量至1.5-2L；③監(jiān)測電解質(zhì)水平，必要時補(bǔ)充