福州市人民醫(yī)院「骨折初步復(fù)位與固定」基礎(chǔ)技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.骨折初步復(fù)位的首要目標(biāo)是？A.完全恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度B.早期功能鍛煉C.恢復(fù)骨骼的正常解剖關(guān)系D.減少疼痛2.對(duì)于閉合性骨折，初步固定首選哪種材料？A.石膏繃帶B.外固定架C.夾板D.鋼釘3.成人股骨骨折的臨時(shí)固定時(shí)，應(yīng)保持患肢處于什么位置？A.屈膝90°，踝關(guān)節(jié)懸空B.屈膝30°，踝關(guān)節(jié)著地C.屈膝90°，踝關(guān)節(jié)著地D.直腿伸膝，踝關(guān)節(jié)懸空4.兒童骨折復(fù)位時(shí)，特別需要注意什么？A.解剖復(fù)位B.允許輕微成角以避免骨骺損傷C.快速固定以減少腫脹D.預(yù)防感染5.開放性骨折清創(chuàng)時(shí)，傷口深度應(yīng)至少清創(chuàng)多少？A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cm6.骨折復(fù)位成功的標(biāo)志是？A.疼痛完全消失B.患肢長(zhǎng)度恢復(fù)正常C.局部無畸形D.X線片顯示骨折線模糊7.對(duì)于老年骨質(zhì)疏松患者骨折，初步固定時(shí)應(yīng)注意什么？A.允許輕微重疊以減少應(yīng)力B.緊密固定以避免再移位C.使用較松的固定以減少疼痛D.盡快解除固定以促進(jìn)循環(huán)8.肱骨髁上骨折固定時(shí)，肘關(guān)節(jié)應(yīng)處于什么位置？A.屈曲90°B.過伸20°C.屈曲30°D.直伸位9.骨折固定后，以下哪項(xiàng)不屬于早期觀察內(nèi)容？A.患肢末梢血運(yùn)B.腫脹程度C.骨折對(duì)位情況D.體溫變化10.以下哪種情況不適合早期閉合復(fù)位？A.骨折端有明顯的軟組織嵌插B.合并神經(jīng)血管損傷C.骨折有明顯移位D.患者有嚴(yán)重精神障礙二、多選題（每題3分，共10題）1.骨折初步復(fù)位的基本原則包括？A.恢復(fù)骨骼的長(zhǎng)度B.恢復(fù)骨骼的軸線C.恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性D.盡快完成復(fù)位以減少痛苦2.外固定架固定的適應(yīng)證包括？A.嚴(yán)重粉碎性骨折B.合并關(guān)節(jié)面損傷C.患者無法配合石膏固定D.開放性骨折清創(chuàng)后3.骨折固定后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.患肢缺血B.關(guān)節(jié)僵硬C.壓瘡D.骨折再移位4.兒童骨折復(fù)位時(shí)，需要注意哪些特殊問題？A.避免過度牽引B.保護(hù)骨骺板C.允許輕微成角D.盡快固定以避免并發(fā)癥5.開放性骨折清創(chuàng)時(shí)，哪些組織需要保留？A.血管B.神經(jīng)C.壞死肌肉D.關(guān)節(jié)囊6.石膏固定的優(yōu)點(diǎn)包括？A.價(jià)格便宜B.易于塑形C.適用于各年齡段D.可塑性強(qiáng)7.骨折復(fù)位前的準(zhǔn)備包括？A.患者制動(dòng)B.拍攝X線片C.局部麻醉D.建立靜脈通路8.骨折固定后，以下哪些情況需要立即處理？A.患肢出現(xiàn)蒼白、冰冷B.疼痛劇烈且無法緩解C.固定松脫D.出現(xiàn)呼吸困難9.夾板固定的注意事項(xiàng)包括？A.松緊適度B.預(yù)留適當(dāng)空隙C.定期檢查血運(yùn)D.固定范圍應(yīng)超過關(guān)節(jié)10.股骨骨折固定時(shí)，哪些位置需要重點(diǎn)保護(hù)？A.膝關(guān)節(jié)B.踝關(guān)節(jié)C.大轉(zhuǎn)子D.髕骨三、判斷題（每題2分，共10題）1.所有骨折都需要立即進(jìn)行復(fù)位固定。（×）2.開放性骨折清創(chuàng)時(shí)，應(yīng)盡量保留壞死組織。（×）3.兒童骨折復(fù)位時(shí)，允許輕微成角以促進(jìn)愈合。（√）4.石膏固定后，患肢應(yīng)完全懸空以減少腫脹。（×）5.骨折固定后，患肢末梢感覺異常屬于正?，F(xiàn)象。（×）6.外固定架適用于所有類型骨折。（×）7.骨折復(fù)位后，應(yīng)立即進(jìn)行功能鍛煉。（×）8.老年骨質(zhì)疏松患者骨折，復(fù)位時(shí)允許輕微重疊。（√）9.夾板固定時(shí)，固定范圍應(yīng)超過鄰近關(guān)節(jié)。（√）10.骨折固定后，出現(xiàn)患肢麻木可能是神經(jīng)受壓的表現(xiàn)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述骨折初步復(fù)位的基本原則。2.簡(jiǎn)述開放性骨折清創(chuàng)的步驟。3.簡(jiǎn)述骨折固定后需要觀察哪些內(nèi)容。4.簡(jiǎn)述夾板固定的注意事項(xiàng)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合福州市人民醫(yī)院的特點(diǎn)，論述如何優(yōu)化骨折初步復(fù)位與固定的流程。2.分析老年骨質(zhì)疏松患者骨折固定時(shí)需要注意哪些特殊問題，并提出相應(yīng)的處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：骨折初步復(fù)位的首要目標(biāo)是恢復(fù)骨骼的正常解剖關(guān)系，以避免關(guān)節(jié)功能障礙和畸形愈合。2.C解析：閉合性骨折首選夾板固定，因其操作簡(jiǎn)便、成本較低，且適用于大多數(shù)類型骨折。3.C解析：成人股骨骨折固定時(shí)，應(yīng)保持患肢屈膝90°，踝關(guān)節(jié)著地，以減少肌肉痙攣和疼痛。4.B解析：兒童骨折復(fù)位時(shí)，應(yīng)允許輕微成角以避免骨骺損傷，因?yàn)閮和趋谰哂懈鼜?qiáng)的塑形能力。5.C解析：開放性骨折清創(chuàng)時(shí)，傷口深度應(yīng)至少清創(chuàng)1.5cm，以徹底清除污染組織和異物。6.B解析：骨折復(fù)位成功的標(biāo)志是患肢長(zhǎng)度恢復(fù)正常，即無短縮或旋轉(zhuǎn)。7.A解析：老年骨質(zhì)疏松患者骨折，初步固定時(shí)應(yīng)允許輕微重疊以減少應(yīng)力，避免因固定過緊導(dǎo)致骨折端嵌插。8.A解析：肱骨髁上骨折固定時(shí)，肘關(guān)節(jié)應(yīng)處于屈曲90°，以保護(hù)血管神經(jīng)。9.C解析：骨折固定后，早期觀察重點(diǎn)在于患肢末梢血運(yùn)、腫脹程度和體溫變化，骨折對(duì)位情況需通過X線片評(píng)估。10.D解析：嚴(yán)重精神障礙患者無法配合復(fù)位和固定，不適合早期閉合復(fù)位。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：骨折初步復(fù)位的基本原則是恢復(fù)骨骼的長(zhǎng)度、軸線和解剖關(guān)系，而非單純追求活動(dòng)度或疼痛緩解。2.A、C、D解析：外固定架適用于嚴(yán)重粉碎性骨折、無法配合石膏固定以及開放性骨折清創(chuàng)后等情況。3.A、B、C、D解析：骨折固定后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括缺血、關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡和再移位等。4.A、B、C解析：兒童骨折復(fù)位時(shí)需避免過度牽引、保護(hù)骨骺板，并允許輕微成角，但需避免強(qiáng)行復(fù)位。5.A、B解析：開放性骨折清創(chuàng)時(shí)，應(yīng)保留血管和神經(jīng)等健康組織，清除壞死組織。6.A、B、D解析：石膏固定的優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格便宜、易塑形和可塑性強(qiáng)，但不適于需要頻繁調(diào)整的情況。7.A、B、C解析：骨折復(fù)位前需制動(dòng)患肢、拍攝X線片和局部麻醉，靜脈通路并非必須。8.A、B、C解析：患肢蒼白冰冷、劇烈疼痛和固定松脫需立即處理，呼吸困難需緊急評(píng)估。9.A、B、C、D解析：夾板固定需注意松緊適度、預(yù)留空隙、定期檢查血運(yùn)，并固定范圍超過鄰近關(guān)節(jié)。10.A、C解析：股骨骨折固定時(shí)需重點(diǎn)保護(hù)膝關(guān)節(jié)和大轉(zhuǎn)子，踝關(guān)節(jié)和髕骨非固定重點(diǎn)。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有骨折都需要立即復(fù)位，如穩(wěn)定性骨折可延遲處理。2.×解析：開放性骨折清創(chuàng)時(shí)應(yīng)清除壞死組織，保留健康組織。3.√解析：兒童骨骼具有較強(qiáng)塑形能力，輕微成角允許以避免骨骺損傷。4.×解析：石膏固定后患肢應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，完全懸空可能導(dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。5.×解析：患肢末梢感覺異常需警惕神經(jīng)受壓，需立即處理。6.×解析：外固定架適用于特定類型骨折，如粉碎性骨折或開放性骨折，并非所有情況。7.×解析：骨折復(fù)位后需等待24-48小時(shí)，待局部腫脹緩解后再開始功能鍛煉。8.√解析：老年骨質(zhì)疏松患者骨折復(fù)位時(shí)，允許輕微重疊以減少應(yīng)力，避免固定過緊。9.√解析：夾板固定范圍應(yīng)超過鄰近關(guān)節(jié)，以提供穩(wěn)定支撐。10.√解析：患肢麻木可能是神經(jīng)受壓的表現(xiàn)，需立即調(diào)整固定。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.骨折初步復(fù)位的基本原則-恢復(fù)骨骼的正常解剖關(guān)系（長(zhǎng)度、軸線、角度）。-確保骨折端穩(wěn)定，避免移位。-減少疼痛和并發(fā)癥（如缺血、感染）。-考慮患者年齡、骨骼類型和骨折部位的特殊性。2.開放性骨折清創(chuàng)步驟-清潔傷口：用生理鹽水沖洗，清除異物和污染物。-清除壞死組織：沿創(chuàng)緣清除失活組織，深度至少1.5cm。-抗生素預(yù)防：注射抗生素，預(yù)防感染。-閉合傷口：清創(chuàng)后可一期縫合或延期閉合。3.骨折固定后需要觀察的內(nèi)容-患肢末梢血運(yùn)（顏色、溫度、感覺、脈搏）。-腫脹程度和疼痛變化。-固定松緊度和穩(wěn)定性。-患者全身情況（如發(fā)熱、感染跡象）。4.夾板固定的注意事項(xiàng)-松緊適度：以能伸入1-2指為宜，過緊導(dǎo)致缺血，過松易移位。-預(yù)留空隙：關(guān)節(jié)部位需留有活動(dòng)空間。-定期檢查：每日檢查血運(yùn)、腫脹和固定情況。-固定范圍：應(yīng)超過鄰近關(guān)節(jié)，提供穩(wěn)定支撐。五、論述題答案與解析1.結(jié)合福州市人民醫(yī)院的特點(diǎn)，論述如何優(yōu)化骨折初步復(fù)位與固定的流程福州市人民醫(yī)院作為區(qū)域性大型醫(yī)院，接診量大，需優(yōu)化流程以提高效率和質(zhì)量。-標(biāo)準(zhǔn)化操作流程：制定閉合復(fù)位、開放復(fù)位和外固定架固定的標(biāo)準(zhǔn)化流程，減少爭(zhēng)議和延誤。-加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作：組建骨科、急診科和麻醉科聯(lián)合團(tuán)隊(duì)，快速評(píng)估和處置復(fù)雜病例。-引入快速評(píng)估工具：如損傷嚴(yán)重度評(píng)分（ISS），優(yōu)先處理危及生命的損傷。-信息化管理：建立電子病歷系統(tǒng)，實(shí)時(shí)記錄復(fù)位和固定情況，便于后續(xù)跟蹤。2.分析老年骨質(zhì)疏松患者骨折固定時(shí)需要注意哪些特殊問題，并提出相應(yīng)的處理措施老年骨質(zhì)疏松患者骨折具有以下特點(diǎn)：-骨折易碎：復(fù)位困難，固定需更穩(wěn)固但避免過度暴力。-骨密度低：內(nèi)固定風(fēng)險(xiǎn)高，優(yōu)先考慮外固