溫州市人民醫(yī)院危及器官勾畫考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.在評(píng)估急性胰腺炎患者時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映胰腺壞死程度？（A）血清淀粉酶（B）C反應(yīng)蛋白（C）脂肪酶（D）降鈣素原2.重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最先升高？（A）血肌酐（B）尿素氮（C）估算腎小球?yàn)V過率（D）尿鈉排泄率3.心力衰竭患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，以下哪項(xiàng)治療措施優(yōu)先考慮？（A）呋塞米靜脈注射（B）多巴胺靜滴（C）硝酸甘油舌下含服（D）毛花苷C靜脈注射4.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者出現(xiàn)失血性休克時(shí)，以下哪項(xiàng)檢查最能反映血容量不足？（A）心率（B）血壓（C）中心靜脈壓（D）尿量5.膿毒癥休克患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征時(shí)，以下哪項(xiàng)治療措施需避免？（A）高流量氧療（B）俯臥位通氣（C）肺保護(hù)性通氣（D）持續(xù)氣道正壓通氣6.腦卒中患者出現(xiàn)腦疝時(shí)，以下哪項(xiàng)體征最具有診斷意義？（A）一側(cè)瞳孔散大（B）血壓升高（C）意識(shí)障礙加重（D）呼吸頻率減慢7.急性消化道出血患者出現(xiàn)失血性休克時(shí)，以下哪項(xiàng)檢查最能明確出血部位？（A）腹部超聲（B）腹部CT（C）內(nèi)鏡檢查（D）動(dòng)脈造影8.急性心肌梗死患者出現(xiàn)心源性休克時(shí)，以下哪項(xiàng)治療措施需優(yōu)先考慮？（A）溶栓治療（B）急診PCI（C）主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（D）多巴酚丁胺靜滴9.肝衰竭患者出現(xiàn)肝性腦病時(shí)，以下哪項(xiàng)治療措施最關(guān)鍵？（A）乳果糖口服（B）谷氨酸鈉靜脈注射（C）激素治療（D）肝移植評(píng)估10.急性呼吸窘迫綜合征患者出現(xiàn)頑固性低氧血癥時(shí)，以下哪項(xiàng)治療措施可能無效？（A）體外膜肺氧合（B）體外生命支持（C）高流量氧療（D）機(jī)械通氣二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷時(shí)，以下哪些指標(biāo)需密切監(jiān)測？（A）血肌酐（B）尿素氮（C）尿量（D）電解質(zhì)紊亂（E）酸堿平衡2.心力衰竭患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，以下哪些治療措施有效？（A）呋塞米靜脈注射（B）硝酸甘油靜滴（C）嗎啡靜脈注射（D）高流量氧療（E）四肢輪流綁扎3.膿毒癥休克患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征時(shí)，以下哪些器官最常受累？（A）腎臟（B）肝臟（C）肺（D）心臟（E）腦4.腦卒中患者出現(xiàn)大面積腦梗死時(shí)，以下哪些治療措施可能獲益？（A）靜脈溶栓（B）動(dòng)脈溶栓（C）血管內(nèi)治療（D）腦保護(hù)劑（E）脫水治療5.急性消化道出血患者出現(xiàn)失血性休克時(shí)，以下哪些檢查有助于診斷？（A）腹部超聲（B）腹部CT（C）內(nèi)鏡檢查（D）動(dòng)脈造影（E）核素掃描三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.急性胰腺炎患者出現(xiàn)血糖升高，提示預(yù)后不良。（正確）2.心力衰竭患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，應(yīng)立即給予高流量氧療。（正確）3.重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格限制液體輸入量。（錯(cuò)誤）4.膿毒癥休克患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行機(jī)械通氣。（正確）5.腦卒中患者出現(xiàn)腦疝時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行頭部CT檢查。（正確）6.急性消化道出血患者出現(xiàn)失血性休克時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。（錯(cuò)誤）7.急性心肌梗死患者出現(xiàn)心源性休克時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行溶栓治療。（錯(cuò)誤）8.肝衰竭患者出現(xiàn)肝性腦病時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行肝移植。（錯(cuò)誤）9.急性呼吸窘迫綜合征患者出現(xiàn)頑固性低氧血癥時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行體外膜肺氧合。（正確）10.重癥患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征時(shí)，應(yīng)積極治療原發(fā)病。（正確）四、簡答題（共5題，每題5分，合計(jì)25分）1.簡述急性胰腺炎患者危及器官勾畫的臨床意義。2.簡述心力衰竭患者急性肺水腫的鑒別診斷要點(diǎn)。3.簡述膿毒癥休克患者急性呼吸窘迫綜合征的治療原則。4.簡述腦卒中患者腦疝的搶救措施。5.簡述急性消化道出血患者失血性休克的緊急處理措施。五、論述題（共1題，10分）結(jié)合溫州市人民醫(yī)院近年危重癥病例，論述危及器官勾畫在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用價(jià)值。答案與解析一、單選題1.答案：C解析：脂肪酶是診斷急性胰腺炎的重要指標(biāo)，其升高程度與胰腺壞死程度成正比。血清淀粉酶雖常升高，但受多種因素影響，特異性不如脂肪酶。2.答案：A解析：急性腎損傷時(shí)，血肌酐是最早升高的指標(biāo)，通常在癥狀出現(xiàn)后24-48小時(shí)升高。尿素氮受蛋白質(zhì)攝入等因素影響，變化相對(duì)較慢。3.答案：A解析：呋塞米靜脈注射能快速利尿，減輕肺水腫。硝酸甘油舌下含服主要擴(kuò)張靜脈，減輕心臟前負(fù)荷，但起效較慢。毛花苷C需較長時(shí)間起效，不適用于急性肺水腫。4.答案：C解析：中心靜脈壓最能反映血容量不足，正常值為5-10cmH?O。心率、血壓、尿量雖是重要指標(biāo)，但受多種因素影響，特異性不如中心靜脈壓。5.答案：A解析：高流量氧療可能導(dǎo)致氧中毒，尤其對(duì)于肺泡-動(dòng)脈氧分壓差較大的患者。其他選項(xiàng)均能有效改善氧合。6.答案：A解析：一側(cè)瞳孔散大是腦疝的典型體征，提示小腦幕切跡疝。其他體征雖可能出現(xiàn)，但特異性不如瞳孔變化。7.答案：C解析：內(nèi)鏡檢查能直接觀察消化道黏膜，明確出血部位。其他檢查雖有一定幫助，但特異性不如內(nèi)鏡。8.答案：C解析：主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏能快速提升血壓，改善心源性休克。溶栓治療和急診PCI需時(shí)間，不適用于緊急情況。多巴酚丁胺雖能提升心率，但效果有限。9.答案：A解析：乳果糖能降低腸道氨的產(chǎn)生，是治療肝性腦病的關(guān)鍵措施。其他治療雖有一定幫助，但不如乳果糖關(guān)鍵。10.答案：D解析：機(jī)械通氣雖能改善通氣，但高流量氧療、體外膜肺氧合、體外生命支持等更能改善氧合。機(jī)械通氣若設(shè)置不當(dāng)，可能無效。二、多選題1.答案：A、B、C、D、E解析：急性腎損傷時(shí)，需密切監(jiān)測血肌酐、尿素氮、尿量、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡。這些指標(biāo)能全面反映腎功能變化。2.答案：A、B、C、D解析：呋塞米、硝酸甘油、嗎啡、高流量氧療均能有效治療急性肺水腫。四肢輪流綁扎主要用于改善心源性休克，不適用于急性肺水腫。3.答案：A、B、C、D、E解析：膿毒癥休克患者常出現(xiàn)多器官功能障礙，腎臟、肝臟、肺、心臟、腦均可能受累。4.答案：A、B、C、D解析：靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓、血管內(nèi)治療、腦保護(hù)劑均可能改善大面積腦梗死預(yù)后。脫水治療可能加重腦水腫，不宜使用。5.答案：A、B、C、D解析：腹部超聲、腹部CT、內(nèi)鏡檢查、動(dòng)脈造影均有助于診斷急性消化道出血。核素掃描較少使用。三、判斷題1.正確解析：血糖升高提示胰腺炎癥嚴(yán)重，預(yù)后不良。2.正確解析：高流量氧療能快速改善肺水腫。3.錯(cuò)誤解析：重癥患者急性腎損傷時(shí)，需根據(jù)尿量和血流動(dòng)力學(xué)情況調(diào)整液體輸入量，并非嚴(yán)格限制。4.正確解析：機(jī)械通氣能改善氧合，防止肺損傷。5.正確解析：頭部CT能快速明確腦疝情況。6.錯(cuò)誤解析：應(yīng)先穩(wěn)定生命體征，再進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。7.錯(cuò)誤解析：應(yīng)優(yōu)先考慮急診PCI。8.錯(cuò)誤解析：應(yīng)先積極內(nèi)科治療，再考慮肝移植。9.正確解析：體外膜肺氧合能有效改善頑固性低氧血癥。10.正確解析：積極治療原發(fā)病是防止多器官功能障礙的關(guān)鍵。四、簡答題1.急性胰腺炎患者危及器官勾畫的臨床意義急性胰腺炎患者病情復(fù)雜，可累及多個(gè)器官。通過勾畫危及器官，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)器官功能損害，改善預(yù)后。常見危及器官包括胰腺壞死、急性腎損傷、心力衰竭、呼吸衰竭等。勾畫有助于制定個(gè)體化治療方案，提高生存率。2.心力衰竭患者急性肺水腫的鑒別診斷要點(diǎn)急性肺水腫需與心源性哮喘、肺栓塞、急性肺炎等鑒別。主要鑒別點(diǎn)包括：①病史：心源性哮喘有慢性心衰史，肺栓塞起病急，肺炎有呼吸道癥狀；②體征：心源性哮喘雙肺布滿濕啰音，肺栓塞肺底啰音，肺炎以背部為主；③檢查：心源性哮喘BNP升高，肺栓塞D-二聚體升高，肺炎胸片有炎癥表現(xiàn)。3.膿毒癥休克患者急性呼吸窘迫綜合征的治療原則治療原則包括：①積極抗感染；②液體復(fù)蘇；③血管活性藥物；④機(jī)械通氣；⑤器官功能支持。需早期識(shí)別并干預(yù)，防止病情惡化。4.腦卒中患者腦疝的搶救措施搶救措施包括：①快速降低顱內(nèi)壓：甘露醇靜滴；②頭低腳高位；③保持呼吸道通暢；④緊急手術(shù)去骨瓣減壓。需爭分奪秒，防止腦死亡。5.急性消化道出血患者失血性休克的緊急處理措施緊急處理措施包括：①快速補(bǔ)液；②止血治療；③內(nèi)鏡檢查；④動(dòng)脈造影；⑤必要時(shí)手術(shù)止血。需根據(jù)出血部位和程度選擇合適措施。五、論述題結(jié)合溫州市人民醫(yī)院近年危重癥病例，論述危及器官勾畫在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用價(jià)值溫州市人民醫(yī)院作為區(qū)域性大型綜合醫(yī)院，每年收治大量危重癥患者。通過危及器官勾畫，能早期識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者，及時(shí)干預(yù)，顯著改善預(yù)后。以急性胰腺炎為例，通過勾畫胰腺壞死、急性腎損傷、心力衰