新余市中醫(yī)院「大量輸血」方案執(zhí)行考核一、單選題（每題2分，共20題）1.新余市中醫(yī)院規(guī)定，一次輸注紅細胞量超過多少單位時，必須啟動大量輸血預案？A.2單位B.4單位C.6單位D.8單位2.大量輸血過程中，優(yōu)先選擇的晶體液是？A.乳酸林格液B.生理鹽水C.葡萄糖溶液D.6%羥乙基淀粉3.新余市中醫(yī)院大量輸血方案中，哪種血液成分最先補充？A.血漿B.紅細胞C.冰凍血漿D.洗脫血小板4.大量輸血時，為避免酸中毒，應首選哪種藥物？A.碳酸氫鈉B.乳酸鈉C.甘露醇D.乙酰唑胺5.新余市中醫(yī)院要求，大量輸血時，血液與晶體液的比例建議為？A.1:1B.1:2C.1:3D.1:46.輸血后出現(xiàn)沿靜脈通路疼痛、發(fā)熱，最可能是？A.溶血反應B.細菌污染C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.過敏反應7.大量輸血時，為預防電解質(zhì)紊亂，應監(jiān)測以下哪項指標？A.鈣離子B.鉀離子C.鎂離子D.以上都是8.新余市中醫(yī)院規(guī)定，大量輸血患者每小時尿量應維持在？A.>0.5ml/kgB.>1ml/kgC.>1.5ml/kgD.>2ml/kg9.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的主要臨床表現(xiàn)是？A.發(fā)熱、寒戰(zhàn)B.呼吸窘迫、低氧血癥C.肝功能損害D.凝血功能障礙10.大量輸血后，為預防凝血功能異常，應盡早補充？A.紅細胞B.冰凍血漿C.活性炭濾網(wǎng)D.纖維蛋白原二、多選題（每題3分，共10題）11.新余市中醫(yī)院大量輸血方案中，必須立即啟動的指標包括？A.持續(xù)性低血壓B.PaO?<60mmHgC.Hb<70g/LD.肢端濕冷12.大量輸血可能導致的并發(fā)癥有？A.彌散性血管內(nèi)凝血B.溶血性貧血C.血氣分析異常D.乳酸堆積13.輸血前必須核查的項目包括？A.血型相容性B.血液有效期C.溫度要求D.血袋完整性14.大量輸血時，晶體液的作用是？A.補充血容量B.糾正酸中毒C.維持電解質(zhì)平衡D.預防過敏反應15.新余市中醫(yī)院要求，大量輸血團隊必須包括？A.血管外科醫(yī)生B.輸血科醫(yī)師C.血液保護護士D.基礎外科醫(yī)師16.輸血后出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿，可能是？A.溶血反應B.血管內(nèi)凝血C.血液污染D.肝功能衰竭17.大量輸血時，為預防感染，應采取的措施包括？A.嚴格無菌操作B.短時間輸注C.使用白細胞濾除器D.監(jiān)測血培養(yǎng)18.新余市中醫(yī)院規(guī)定，大量輸血過程中必須監(jiān)測的實驗室指標有？A.血常規(guī)B.凝血功能C.血氣分析D.肝腎功能19.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的高危人群包括？A.老年患者B.免疫抑制患者C.嚴重感染患者D.輸注大量血漿患者20.大量輸血時，為維持凝血功能，可補充？A.血漿B.纖維蛋白原C.紅細胞生成素D.凝血因子濃縮劑三、判斷題（每題1分，共10題）21.新余市中醫(yī)院規(guī)定，大量輸血時，晶體液與血液的比例應≤1:2。（×）22.輸血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，一定是過敏反應。（×）23.大量輸血時，為預防DIC，應盡早輸注新鮮冰凍血漿。（√）24.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）通常發(fā)生在輸血后6小時內(nèi)。（√）25.新余市中醫(yī)院要求，大量輸血時，必須由輸血科醫(yī)師審核輸血指征。（√）26.輸血后出現(xiàn)彌散性出血，可能是血小板消耗過多。（√）27.大量輸血時，為預防酸中毒，可大量輸注碳酸氫鈉。（×）28.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）主要見于免疫功能正常的輸血者。（×）29.新余市中醫(yī)院規(guī)定，大量輸血患者必須建立至少兩條靜脈通路。（√）30.輸血前無需核對患者身份，只需確認血袋標簽。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述新余市中醫(yī)院大量輸血方案的啟動標準。32.列舉大量輸血時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預防措施。33.說明新余市中醫(yī)院如何避免輸血相關(guān)感染。34.描述大量輸血時，晶體液與血液的比例及其意義。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者因車禍入院，血壓70/50mmHg，Hb50g/L，PaO?50mmHg。新余市中醫(yī)院大量輸血方案要求立即輸注多少單位紅細胞？同時應補充哪些血液成分？如何預防并發(fā)癥？36.患者輸血后2小時出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥，皮膚出現(xiàn)出血點?？紤]哪些可能的原因？應如何處理？答案與解析一、單選題答案1.B（4單位）2.A（乳酸林格液）3.B（紅細胞）4.A（碳酸氫鈉）5.B（1:2）6.B（細菌污染）7.D（以上都是）8.B（>1ml/kg）9.B（呼吸窘迫、低氧血癥）10.B（冰凍血漿）二、多選題答案11.ABCD12.ABCD13.ABCD14.ABC15.ABCD16.ABC17.ACD18.ABCD19.ABCD20.ABD三、判斷題答案21.×22.×23.√24.√25.√26.√27.×28.×29.√30.×四、簡答題答案31.新余市中醫(yī)院大量輸血方案啟動標準：-持續(xù)性低血壓（收縮壓<90mmHg或血壓下降>40mmHg）；-PaO?<60mmHg且吸氧濃度>50%；-Hb<70g/L且需緊急手術(shù)；-出血量>1500ml/h或24小時內(nèi)>3000ml。32.并發(fā)癥及預防措施：-彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：預防措施包括早期補充血漿、避免過量輸血、監(jiān)測凝血功能。-輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）：預防措施包括使用白細胞濾除器、避免輸注高齡血液、縮短輸血時間。-溶血反應：預防措施包括嚴格血型鑒定、避免輸注過期血液。33.避免輸血相關(guān)感染措施：-嚴格無菌操作，避免重復穿刺；-使用白細胞濾除器減少白細胞相關(guān)感染；-輸血前檢查血袋完整性，避免污染；-輸血后監(jiān)測血培養(yǎng)。34.晶體液與血液比例及意義：-新余市中醫(yī)院建議比例1:2（1單位紅細胞配2單位晶體液）；-晶體液可快速補充血容量，但需注意電解質(zhì)紊亂；比例過高會增加心臟負擔。五、案例分析題答案35.處理措施：-立即輸注4單位紅細胞（大量輸血標準）；-同時補充2單位血漿和1單位冷沉淀（預防凝血功能異常）；-補充晶體液維持血容量，監(jiān)測尿量、血氣分析；-預防并發(fā)癥：TRALI（白細胞濾除器）、DIC（早期補充凝血因子）、感染（血培養(yǎng)）。36.可能原因及處理：-T