徐州市人民醫(yī)院「經(jīng)皮腎鏡」操作與并發(fā)癥處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.經(jīng)皮腎鏡（PCNL）手術最常見的穿刺部位是：A.腎上盞B.腎中盞C.腎下盞D.輸尿管上段2.以下哪項不是PCNL手術的適應癥？A.腎結(jié)石直徑>2cmB.腎結(jié)石合并感染C.腎結(jié)石合并重度積水D.腎臟多發(fā)性小結(jié)石（<0.5cm）3.PCNL手術中，B超引導的穿刺定位最適用于：A.腎上盞結(jié)石B.腎中盞結(jié)石C.腎下盞結(jié)石D.腎盂結(jié)石4.PCNL手術中，擴張通道時最常用的管擴張器是：A.F8-F20的金屬擴張器B.F8-F20的塑料擴張器C.F14-F28的金屬擴張器D.F14-F28的塑料擴張器5.PCNL手術中，最常用的套件是：A.14Fr套件B.16Fr套件C.18Fr套件D.20Fr套件6.PCNL手術中，灌注液首選：A.生理鹽水B.碳酸氫鈉溶液C.乳酸林格液D.甘露醇溶液7.PCNL手術中，結(jié)石清除率最高的方法是：A.輸尿管鏡輔助B.超聲彈道碎石C.半球鏡取石D.泥鰍導絲引導8.PCNL手術中，術后引流管留置時間一般為：A.1-2天B.3-5天C.5-7天D.7-10天9.PCNL術后最常見的并發(fā)癥是：A.出血B.感染C.腎周積液D.尿路狹窄10.PCNL術后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，最可能的原因是：A.出血B.感染C.腎周積液D.尿路狹窄二、多選題（每題3分，共10題）1.PCNL手術的禁忌癥包括：A.腎功能不全B.腎結(jié)核C.腎臟積水嚴重D.腎臟腫瘤E.腎結(jié)石直徑<1cm2.PCNL手術中，擴張通道的并發(fā)癥包括：A.出血B.損傷血管C.損傷神經(jīng)D.穿刺點感染E.腎周積液3.PCNL手術中，碎石的方法包括：A.超聲碎石B.激光碎石C.半球鏡取石D.泥鰍導絲引導E.輸尿管鏡輔助4.PCNL術后，以下哪些是常見的并發(fā)癥？A.出血B.感染C.腎周積液D.尿路狹窄E.腎臟損傷5.PCNL術后，預防感染的措施包括：A.術前使用抗生素B.術中嚴格無菌操作C.術后合理使用抗生素D.保持引流通暢E.術后多飲水6.PCNL術后，腎周積液的原因包括：A.出血B.感染C.穿刺損傷D.引流不暢E.腎臟水腫7.PCNL術后，尿路狹窄的原因包括：A.炎癥反應B.瘢痕形成C.引流管留置時間過長D.腎盂損傷E.結(jié)石殘留8.PCNL術后，出血的處理方法包括：A.停止手術B.使用止血藥物C.術中壓迫止血D.術后觀察E.必要時輸血9.PCNL術后，感染的預防措施包括：A.術前皮膚準備B.術中無菌操作C.術后合理使用抗生素D.保持引流通暢E.術后多飲水10.PCNL術后，腎周積液的處理方法包括：A.增加引流B.使用利尿劑C.腹腔鏡下引流D.抗生素治療E.觀察保守治療三、判斷題（每題1分，共10題）1.PCNL手術中，穿刺點選擇在11-12肋間最常用。（）2.PCNL手術中，擴張通道時必須逐級擴張。（）3.PCNL手術中，超聲碎石比激光碎石更常用。（）4.PCNL術后，引流管留置時間越長越好。（）5.PCNL術后，發(fā)熱、寒戰(zhàn)可能是感染的表現(xiàn)。（）6.PCNL術后，腎周積液是常見并發(fā)癥。（）7.PCNL術后，尿路狹窄通常需要手術處理。（）8.PCNL術后，出血通常需要手術止血。（）9.PCNL術后，感染的預防措施主要是使用抗生素。（）10.PCNL術后，腎周積液通常需要保守治療。（）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述PCNL手術的適應癥。2.簡述PCNL手術中，擴張通道的步驟。3.簡述PCNL術后，預防感染的主要措施。4.簡述PCNL術后，腎周積液的處理方法。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述PCNL手術中，如何預防出血并發(fā)癥。2.論述PCNL術后，如何預防和處理尿路狹窄。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：PCNL手術最常見的穿刺部位是腎下盞，因為腎下盞位置最低，穿刺路徑最短，操作最方便。2.D解析：腎結(jié)石直徑<0.5cm通常不需要PCNL手術，可以選擇體外沖擊波碎石（ESWL）或藥物溶石。3.A解析：B超引導的穿刺定位最適用于腎下盞結(jié)石，因為腎下盞位置最低，B超更容易定位。4.A解析：PCNL手術中，擴張通道時最常用的管擴張器是F8-F20的金屬擴張器，因為金屬擴張器更耐用，不易折斷。5.B解析：PCNL手術中，最常用的套件是16Fr套件，因為16Fr套件既能滿足手術需求，又能減少對腎臟的損傷。6.B解析：PCNL手術中，灌注液首選碳酸氫鈉溶液，因為碳酸氫鈉溶液可以堿化尿液，有助于結(jié)石溶解。7.B解析：PCNL手術中，結(jié)石清除率最高的方法是超聲彈道碎石，因為超聲碎石可以更徹底地破碎結(jié)石。8.C解析：PCNL手術中，術后引流管留置時間一般為5-7天，時間過長會增加感染風險。9.C解析：PCNL術后最常見的并發(fā)癥是腎周積液，因為手術過程中可能會損傷腎臟包膜。10.B解析：PCNL術后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，最可能的原因是感染，因為手術過程中可能會帶入細菌。二、多選題答案與解析1.A,B,D,E解析：PCNL手術的禁忌癥包括腎功能不全、腎結(jié)核、腎臟腫瘤和腎結(jié)石直徑<1cm。腎結(jié)石直徑<1cm通常不需要PCNL手術。2.A,B,C,D,E解析：PCNL手術中，擴張通道的并發(fā)癥包括出血、損傷血管、損傷神經(jīng)、穿刺點感染和腎周積液。3.A,B,C,E解析：PCNL手術中，碎石的方法包括超聲碎石、激光碎石、半球鏡取石和輸尿管鏡輔助。泥鰍導絲引導主要用于輸尿管鏡手術。4.A,B,C,D,E解析：PCNL術后，常見的并發(fā)癥包括出血、感染、腎周積液、尿路狹窄和腎臟損傷。5.A,B,C,D,E解析：PCNL術后，預防感染的主要措施包括術前使用抗生素、術中嚴格無菌操作、術后合理使用抗生素、保持引流通暢和多飲水。6.A,B,C,D,E解析：PCNL術后，腎周積液的原因包括出血、感染、穿刺損傷、引流不暢和腎臟水腫。7.A,B,C,D,E解析：PCNL術后，尿路狹窄的原因包括炎癥反應、瘢痕形成、引流管留置時間過長、腎盂損傷和結(jié)石殘留。8.A,B,C,D,E解析：PCNL術后，出血的處理方法包括停止手術、使用止血藥物、術中壓迫止血、術后觀察和必要時輸血。9.A,B,C,D,E解析：PCNL術后，感染的預防措施包括術前皮膚準備、術中無菌操作、術后合理使用抗生素、保持引流通暢和多飲水。10.A,B,C,D,E解析：PCNL術后，腎周積液的處理方法包括增加引流、使用利尿劑、腹腔鏡下引流、抗生素治療和觀察保守治療。三、判斷題答案與解析1.正確解析：PCNL手術中，穿刺點選擇在11-12肋間最常用，因為該位置更容易穿刺腎臟。2.正確解析：PCNL手術中，擴張通道時必須逐級擴張，以避免損傷腎臟。3.錯誤解析：PCNL手術中，激光碎石比超聲碎石更常用，因為激光碎石更精確。4.錯誤解析：PCNL術后，引流管留置時間不宜過長，時間過長會增加感染風險。5.正確解析：PCNL術后，發(fā)熱、寒戰(zhàn)可能是感染的表現(xiàn)，需要及時處理。6.正確解析：PCNL術后，腎周積液是常見并發(fā)癥，需要及時處理。7.正確解析：PCNL術后，尿路狹窄通常需要手術處理，以恢復尿路通暢。8.錯誤解析：PCNL術后，出血通常不需要手術止血，可以通過保守治療解決。9.錯誤解析：PCNL術后，感染的預防措施不僅僅是使用抗生素，還包括術前皮膚準備、術中無菌操作等。10.錯誤解析：PCNL術后，腎周積液通常需要保守治療，但如果保守治療無效，可能需要手術處理。四、簡答題答案與解析1.PCNL手術的適應癥解析：PCNL手術的適應癥包括腎結(jié)石直徑>2cm、腎結(jié)石合并感染、腎結(jié)石合并重度積水、腎結(jié)石合并鹿角形結(jié)石、復雜腎結(jié)石等。具體適應癥應根據(jù)患者的具體情況和結(jié)石情況確定。2.PCNL手術中，擴張通道的步驟解析：PCNL手術中，擴張通道的步驟包括：①穿刺定位；②建立皮腎通道；③逐級擴張通道；④置入工作通道。每個步驟都需要嚴格操作，以避免損傷腎臟。3.PCNL術后，預防感染的主要措施解析：PCNL術后，預防感染的主要措施包括：①術前使用抗生素；②術中嚴格無菌操作；③術后合理使用抗生素；④保持引流通暢；⑤術后多飲水。這些措施可以有效預防感染。4.PCNL術后，腎周積液的處理方法解析：PCNL術后，腎周積液的處理方法包括：①增加引流；②使用利尿劑；③腹腔鏡下引流；④抗生素治療；⑤觀察保守治療。具體處理方法應根據(jù)積液量和患者的具體情況確定。五、論述題答案與解析1.PCNL手術中，如何預防出血并發(fā)癥解析：PCNL手術中，預防出血并發(fā)癥的方法包括：①選擇合適的穿刺點；