大興安嶺人民醫(yī)院「腹腔鏡消化道吻合」技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.腹腔鏡消化道吻合術(shù)中，最常用的縫合方式是（）。A.連續(xù)縫合B.間斷縫合C.滾轉(zhuǎn)縫合D.交錯(cuò)縫合答案：B解析：間斷縫合在腹腔鏡消化道吻合中最為常用，因其操作簡(jiǎn)便、止血效果可靠，尤其適用于胃腸吻合。2.以下哪種情況不適合行腹腔鏡消化道吻合？（）A.胃癌根治術(shù)B.胃潰瘍急性穿孔C.腸道短腸綜合征D.門靜脈高壓導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂答案：D解析：門靜脈高壓患者消化道吻合后易發(fā)生出血或吻合口漏，腹腔鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，需謹(jǐn)慎評(píng)估。3.腹腔鏡下胃十二指腸吻合時(shí)，常用的吻合器型號(hào)是（）。A.29mmB.32mmC.36mmD.45mm答案：C解析：胃十二指腸吻合多采用36mm吻合器，根據(jù)胃腸管口徑選擇合適型號(hào)，避免過緊或過松。4.吻合口漏的常見原因是（）。A.縫合線過緊B.胃腸管準(zhǔn)備不充分C.吻合口張力過大D.以上都是答案：D解析：吻合口漏與縫合技術(shù)、胃腸管準(zhǔn)備及吻合口張力均相關(guān)，需嚴(yán)格把控操作細(xì)節(jié)。5.腹腔鏡下小腸吻合時(shí)，以下哪項(xiàng)是禁忌證？（）A.穿孔性腸損傷B.腸管水腫嚴(yán)重C.腸系膜血管損傷D.以上都是答案：D解析：腸系膜血管損傷會(huì)導(dǎo)致腸缺血壞死，無法行吻合術(shù)；水腫嚴(yán)重的腸管易破裂，需先減壓。6.吻合術(shù)后早期腹脹的主要原因是（）。A.吻合口水腫B.腸道蠕動(dòng)恢復(fù)延遲C.胃腸內(nèi)容物反流D.以上都是答案：B解析：早期腹脹多因麻醉影響及腸道麻痹，需觀察排氣情況，必要時(shí)胃腸減壓。7.腹腔鏡消化道吻合術(shù)后，以下哪項(xiàng)是并發(fā)癥？（）A.腹腔膿腫B.吻合口出血C.腸粘連D.以上都是答案：D解析：術(shù)后并發(fā)癥包括感染、出血、粘連等，需密切監(jiān)測(cè)生命體征及影像學(xué)檢查。8.腹腔鏡下食管胃吻合時(shí)，常用的術(shù)式是（）。A.胃造口術(shù)B.經(jīng)腹吻合術(shù)C.經(jīng)胸吻合術(shù)D.以上都不是答案：B解析：腹腔鏡食管胃吻合多采用經(jīng)腹入路，根據(jù)腫瘤位置選擇擴(kuò)大或標(biāo)準(zhǔn)入路。9.吻合口狹窄的常見原因是（）。A.縫合過緊B.吻合口血腫C.吻合器型號(hào)不匹配D.以上都是答案：D解析：狹窄與縫合技術(shù)、血腫壓迫及器械選擇均相關(guān)，需嚴(yán)格避免過度擠壓。10.腹腔鏡消化道吻合術(shù)后，禁食時(shí)間的判斷依據(jù)是（）。A.腹脹程度B.腸鳴音恢復(fù)情況C.血常規(guī)變化D.以上都是答案：B解析：禁食需根據(jù)腸功能恢復(fù)情況決定，腸鳴音恢復(fù)是重要指標(biāo)。二、多選題（共5題，每題3分）1.腹腔鏡消化道吻合術(shù)前準(zhǔn)備包括（）。A.胃腸減壓B.抗生素預(yù)防感染C.腸道清潔D.肝功能檢查答案：ABC解析：術(shù)前需充分準(zhǔn)備胃腸減壓、預(yù)防感染及腸道清潔，肝功能檢查非必需。2.吻合口漏的預(yù)防措施有（）。A.充分止血B.選擇合適縫合方式C.避免吻合口張力過大D.術(shù)后早期下床活動(dòng)答案：ABC解析：術(shù)后早期下床活動(dòng)易導(dǎo)致吻合口撕裂，非預(yù)防措施。3.腹腔鏡下小腸吻合的并發(fā)癥包括（）。A.吻合口出血B.腸梗阻C.吻合口漏D.腸粘連答案：ABCD解析：小腸吻合術(shù)后并發(fā)癥多樣，需全面監(jiān)測(cè)。4.吻合術(shù)后腹脹的處理方法有（）。A.胃腸減壓B.腹腔穿刺引流C.阿托品肌注D.口服瀉藥答案：ABC解析：口服瀉藥可能加重腸道負(fù)擔(dān)，非首選方案。5.腹腔鏡消化道吻合術(shù)中，需注意的解剖結(jié)構(gòu)有（）。A.胃左動(dòng)脈B.胃十二指腸動(dòng)脈C.腸系膜上動(dòng)脈D.門靜脈主干答案：ABC解析：吻合時(shí)需避免損傷重要血管，門靜脈主干位于后腹膜，非直接解剖目標(biāo)。三、判斷題（共10題，每題1分）1.腹腔鏡消化道吻合術(shù)后，可立即恢復(fù)進(jìn)食。（×）答案：錯(cuò)，需待腸功能恢復(fù)后逐步進(jìn)食。2.吻合口漏多發(fā)生在術(shù)后7天內(nèi)。（√）答案：對(duì)，早期吻合口漏需緊急處理。3.腹腔鏡手術(shù)比開腹手術(shù)更易發(fā)生吻合口漏。（×）答案：錯(cuò)，腹腔鏡視野清晰，更易避免損傷。4.腸管水腫嚴(yán)重時(shí)，可直接行吻合術(shù)。（×）答案：錯(cuò)，需先減壓或分期手術(shù)。5.腹腔鏡消化道吻合術(shù)后，可早期下床活動(dòng)。（×）答案：錯(cuò)，需待腸功能恢復(fù)后逐步活動(dòng)。6.吻合口狹窄多因縫合過緊導(dǎo)致。（√）答案：對(duì)，縫合技術(shù)直接影響吻合口形態(tài)。7.腹腔鏡下胃十二指腸吻合多采用側(cè)側(cè)吻合。（×）答案：錯(cuò)，多采用端端吻合。8.吻合術(shù)后腹脹可持續(xù)數(shù)周。（√）答案：對(duì)，早期腹脹需觀察，后期可能因粘連加重。9.腹腔鏡消化道吻合術(shù)對(duì)麻醉要求較高。（√）答案：對(duì)，需保證氣腹穩(wěn)定及循環(huán)平穩(wěn)。10.吻合口漏的非手術(shù)治療包括禁食、胃腸減壓。（√）答案：對(duì)，保守治療適用于局限漏。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分）1.簡(jiǎn)述腹腔鏡消化道吻合術(shù)的適應(yīng)證。答：-胃癌根治術(shù)；-胃潰瘍急性穿孔；-腸道短腸綜合征；-膽總管十二指腸吻合術(shù)等。2.吻合術(shù)后早期腹脹的常見原因及處理方法。答：原因：腸麻痹、麻醉影響、胃腸減壓不足。處理：胃腸減壓、禁食、對(duì)癥藥物（如阿托品）。3.腹腔鏡下小腸吻合的縫合技術(shù)要點(diǎn)。答：-選擇合適縫合方式（間斷或連續(xù)）；-避免吻合口張力過大；-充分止血，防止血腫壓迫。4.吻合口漏的預(yù)防措施。答：-充分準(zhǔn)備胃腸管；-選擇合適吻合器型號(hào)；-縫合線松緊適宜；-預(yù)防性抗生素應(yīng)用。5.腹腔鏡消化道吻合術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。答：-監(jiān)測(cè)生命體征及腹部體征；-影像學(xué)檢查（B超、CT）；-腸功能恢復(fù)情況；-胃腸減壓液性狀。五、論述題（共2題，每題5分）1.論述腹腔鏡消化道吻合術(shù)的優(yōu)勢(shì)及局限性。答：優(yōu)勢(shì)：-創(chuàng)傷小、恢復(fù)快；-視野清晰，出血少；-腔鏡放大效果利于精細(xì)操作。局限性：-操作空間受限；-器械靈活性不如開腹；-適用于經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者。2.結(jié)合大興安嶺地區(qū)特點(diǎn)，分析腹腔鏡消化道吻合術(shù)的實(shí)用性。答：大興安嶺地區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，腹腔鏡手術(shù)可降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，適合基層醫(yī)院推廣。但需加強(qiáng)醫(yī)師培訓(xùn)，避免高難度手術(shù)盲目開展。答案與解析單選題1.B2.D3.C4.D5.D6.B7.D8.B9.D10