南昌市人民醫(yī)院「兒童ECMO」團隊配合考核一、單選題（每題2分，共20題）1.南昌市人民醫(yī)院兒童ECMO團隊在配合患兒治療時，首要關注的應是：A.ECMO設備運行參數B.患兒生命體征與凝血功能C.ECMO管路通暢性D.患兒家屬情緒安撫2.兒童ECMO治療中，最常見的并發(fā)癥是：A.感染B.出血C.血管栓塞D.肺損傷3.對于兒童ECMO撤離，以下哪項指標提示撤離條件可能已滿足：A.心率＞120次/分B.血壓穩(wěn)定在正常范圍C.PaO?＞50mmHgD.以上都是4.兒童ECMO期間，若出現管路壓力急劇升高，首先應考慮：A.管路扭折B.靜脈回流受阻C.肺水腫D.ECMO泵故障5.兒童ECMO預充液中，最重要的成分是：A.晶體液B.血漿C.紅細胞懸液D.血漿替代品6.兒童ECMO期間，血氣分析中PaCO?升高最常見的原因是：A.通氣不足B.ECMO流量不足C.氧合器故障D.肺泡表面活性物質缺乏7.兒童ECMO患者出現心律失常，首選的處理措施是：A.立即拔除ECMO管路B.靜脈注射抗心律失常藥物C.調整ECMO流量D.加用抗凝藥物8.兒童ECMO期間，監(jiān)測凝血功能，若PT延長，提示：A.嚴重貧血B.出血傾向C.感染D.肝功能衰竭9.兒童ECMO撤離失敗，最可能的原因是：A.ECMO流量過高B.患兒心肌收縮力不足C.ECMO管路內血栓形成D.患兒肺血管阻力過高10.南昌市人民醫(yī)院兒童ECMO團隊在配合患兒撤離ECMO時，需重點關注：A.ECMO管路穿刺點出血B.患兒自主呼吸能力C.ECMO跨膜壓（TMP）D.患兒體溫變化二、多選題（每題3分，共10題）1.兒童ECMO治療期間，需密切監(jiān)測的指標包括：A.心率與血壓B.血氣分析結果C.凝血功能D.ECMO管路壓力2.兒童ECMO撤離前，需評估的患兒條件包括：A.心率穩(wěn)定在正常范圍B.血壓波動小于20mmHgC.PaO?＞50mmHgD.心肌酶譜正常3.兒童ECMO期間，可能導致PaCO?升高的原因有：A.通氣不足B.ECMO流量不足C.氧合器內氣泡D.肺水腫4.兒童ECMO患者出現出血傾向，可能的原因包括：A.抗凝藥物使用過量B.凝血功能異常C.ECMO管路內血栓形成D.感染5.兒童ECMO撤離失敗后，需采取的措施包括：A.重新插管繼續(xù)ECMO支持B.加強心肺復蘇C.調整ECMO參數D.緊急輸血6.南昌市人民醫(yī)院兒童ECMO團隊在配合患兒治療時，需注意的感染防控措施包括：A.嚴格無菌操作B.定期更換管路C.監(jiān)測血培養(yǎng)D.患者隔離7.兒童ECMO期間，可能導致血氧飽和度下降的原因有：A.ECMO流量不足B.氧合器故障C.肺血管痙攣D.患者貧血8.兒童ECMO患者出現心律失常，可能的原因包括：A.電解質紊亂B.ECMO管路內血栓脫落C.感染D.藥物影響9.兒童ECMO撤離前，需評估的ECMO參數包括：A.ECMO流量B.跨膜壓（TMP）C.管路氣體含量D.預充液容量10.南昌市人民醫(yī)院兒童ECMO團隊在配合患兒治療時，需注意的護理要點包括：A.保持管路通暢B.定期監(jiān)測生命體征C.預防壓瘡D.心理支持三、判斷題（每題1分，共10題）1.兒童ECMO治療期間，若出現心律失常，應立即拔除ECMO管路。（×）2.兒童ECMO預充液中，晶體液與膠體液的比例應為3:1。（√）3.兒童ECMO撤離前，需確保患兒心肌收縮力足夠支持自主循環(huán)。（√）4.兒童ECMO期間，若出現管路壓力急劇升高，應立即調整ECMO流量。（×）5.兒童ECMO患者出現出血傾向，應立即停用抗凝藥物。（×）6.兒童ECMO撤離失敗，最可能的原因是ECMO管路內血栓形成。（×）7.南昌市人民醫(yī)院兒童ECMO團隊在配合患兒治療時，需注意感染防控，避免交叉感染。（√）8.兒童ECMO期間，若出現PaCO?升高，應立即增加ECMO流量。（×）9.兒童ECMO患者出現心律失常，首選的處理措施是靜脈注射抗心律失常藥物。（√）10.兒童ECMO撤離前，需確?；純貉t蛋白水平＞80g/L。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述南昌市人民醫(yī)院兒童ECMO團隊在配合患兒治療時，需注意的感染防控措施。2.簡述兒童ECMO撤離前，需評估的患兒條件。3.簡述兒童ECMO期間，導致PaCO?升高的常見原因及處理措施。4.簡述兒童ECMO患者出現出血傾向，可能的原因及處理措施。5.簡述南昌市人民醫(yī)院兒童ECMO團隊在配合患兒治療時，需注意的護理要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患兒，男，3歲，因急性呼吸窘迫綜合征行ECMO治療。治療過程中，患者出現PaCO?升高，血氣分析示pH7.30，PaCO?60mmHg，PaO?50mmHg。請分析可能的原因并提出處理措施。2.患兒，女，5歲，ECMO治療第5天，準備撤離ECMO。評估顯示患者心率110次/分，血壓90/60mmHg，PaO?55mmHg。請分析撤離條件是否滿足，并提出進一步評估的要點。答案與解析一、單選題1.B解析：兒童ECMO治療的首要目標是維持患兒生命體征穩(wěn)定，尤其是循環(huán)與呼吸功能，因此需優(yōu)先關注生命體征與凝血功能。2.A解析：感染是兒童ECMO最常見的并發(fā)癥，因管路長期留置、免疫抑制等因素導致。3.D解析：撤離ECMO需綜合評估患兒自主循環(huán)能力，包括心率、血壓、氧合、心肌酶譜等指標。4.A解析：管路扭折是ECMO期間常見的緊急情況，需立即檢查并調整管路。5.B解析：血漿是ECMO預充液的核心成分，提供凝血因子與蛋白質，維持膠體滲透壓。6.A解析：通氣不足導致CO?排出障礙，是ECMO期間PaCO?升高的常見原因。7.B解析：抗心律失常藥物是處理ECMO期間心律失常的首選措施，避免拔管風險。8.B解析：PT延長提示凝血功能異常，可能導致出血傾向。9.B解析：患兒心肌收縮力不足是ECMO撤離失敗的最常見原因。10.B解析：撤離ECMO需重點關注患兒自主呼吸能力，確保其能維持循環(huán)與呼吸穩(wěn)定。二、多選題1.ABCD解析：ECMO期間需密切監(jiān)測心率、血壓、血氣、凝血功能、管路壓力等指標。2.ABCD解析：撤離ECMO需綜合評估患兒心率、血壓、氧合、心肌酶譜等條件。3.ABC解析：通氣不足、ECMO流量不足、氧合器內氣泡均可能導致PaCO?升高。4.ABCD解析：抗凝藥物過量、凝血功能異常、管路內血栓、感染均可能導致出血。5.ABD解析：撤離失敗后需重新插管、加強心肺復蘇、調整ECMO參數，輸血需根據情況決定。6.ABCD解析：ECMO團隊需嚴格無菌操作、定期更換管路、監(jiān)測血培養(yǎng)、患者隔離等措施防控感染。7.ABCD解析：ECMO流量不足、氧合器故障、肺血管痙攣、貧血均可能導致血氧飽和度下降。8.ABCD解析：電解質紊亂、管路內血栓脫落、感染、藥物影響均可能導致心律失常。9.ABCD解析：撤離前需評估ECMO流量、TMP、管路氣體含量、預充液容量等參數。10.ABCD解析：ECMO團隊需保持管路通暢、監(jiān)測生命體征、預防壓瘡、提供心理支持。三、判斷題1.×解析：心律失常時首選藥物處理，避免立即拔管導致風險。2.√解析：ECMO預充液中晶體液與膠體液的比例通常為3:1。3.√解析：撤離ECMO需確?；純盒募∈湛s力足夠支持自主循環(huán)。4.×解析：管路壓力急劇升高需首先檢查管路扭折或堵塞，而非盲目調整流量。5.×解析：出血傾向時需謹慎調整抗凝藥物，避免過度抗凝。6.×解析：撤離失敗最常見原因是患兒自主循環(huán)能力不足，而非管路血栓。7.√解析：ECMO團隊需嚴格執(zhí)行感染防控措施，避免交叉感染。8.×解析：PaCO?升高需調整通氣或ECMO流量，而非單純增加流量。9.√解析：抗心律失常藥物是處理ECMO期間心律失常的首選措施。10.×解析：撤離ECMO無需嚴格限制血紅蛋白水平，需綜合評估患兒情況。四、簡答題1.感染防控措施：-嚴格執(zhí)行無菌操作，避免管路污染。-定期更換管路，減少感染風險。-監(jiān)測血培養(yǎng)，及時發(fā)現感染。-患者隔離，避免交叉感染。-加強消毒，保持病房清潔。2.撤離前評估條件：-心率穩(wěn)定在正常范圍（＜120次/分）。-血壓波動小于20mmHg。-PaO?＞50mmHg。-心肌酶譜正常。-患者無嚴重心律失常或感染。3.PaCO?升高原因及處理：-原因：通氣不足、ECMO流量不足、氧合器內氣泡。-處理：調整ECMO流量、檢查氧合器氣泡、改善通氣。4.出血傾向原因及處理：-原因：抗凝藥物過量、凝血功能異常、管路內血栓、感染。-處理：謹慎調整抗凝藥物、輸血、溶栓、抗感染。5.護理要點：-保持管路通暢，避免扭折或堵塞。-定期監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現異常。-預防壓瘡，保持患者皮膚清潔。-提供心理支持，緩解患者焦慮。五、案例分析題1.PaCO?升高分析及處理：-可能原因：-通氣不足：患者呼吸肌疲勞或ECMO流量不足導致。-ECMO流量不足：泵或管路問題導致氣體交換不足。-氧合器內氣泡：未完全排空導致氣體交換障礙。-處理措施：-檢查ECMO流量，必要時調整。-檢查氧合器氣泡，必要時重新排氣。-改善通氣，必要