煙臺市中醫(yī)院「糖尿病腎病」病理診斷積分考核一、單選題（每題2分，共20題）1.糖尿病腎病早期病理特征中最具診斷意義的是？A.腎小球系膜細胞增生B.腎小管間質(zhì)纖維化C.蛋白質(zhì)管型形成D.腎小球基底膜增厚伴釘突形成2.糖尿病腎病3期（輕度）病理積分的主要依據(jù)是？A.腎小球系膜區(qū)輕度增寬B.腎小球硬化率＞50%C.透明血栓形成D.腎小管萎縮伴玻璃樣變3.糖尿病腎病4期（重度）病理積分的核心指標是？A.腎小囊擴張B.腎小球基底膜彌漫性增厚C.腎間質(zhì)單核細胞浸潤D.腎小管大量淀粉樣變性4.煙臺地區(qū)糖尿病腎病高發(fā)，病理積分評分中，以下哪項權(quán)重最高？A.腎小球系膜面積分數(shù)B.腎小管萎縮百分比C.腎間質(zhì)纖維化程度D.腎血管病變評分5.糖尿病腎病病理積分中，"球性硬化"的診斷標準是？A.腎小球硬化率＜25%B.腎小球硬化率25%-50%C.腎小球硬化率＞50%且伴毛細血管祥閉塞D.腎小球硬化率＞75%6.糖尿病腎病早期，腎小管病理積分主要關(guān)注？A.腎小管細胞水腫B.腎小管透明管型C.腎小管基底膜增厚D.腎小管刷狀緣消失7.糖尿病腎病病理積分中，"微量白蛋白尿"對應(yīng)的病理分級是？A.1期（正常）B.2期（輕度）C.3期（中度）D.4期（重度）8.糖尿病腎病4期病理積分時，以下哪項提示預(yù)后不良？A.腎小球系膜區(qū)輕度增寬B.腎小囊擴張伴新月體形成C.腎血管內(nèi)皮細胞增生D.腎間質(zhì)淋巴細胞浸潤9.煙臺地區(qū)糖尿病患者，若病理積分顯示"腎小管間質(zhì)纖維化"評分高，可能的原因是？A.高血糖直接損傷B.代謝性酸中毒C.尿路感染D.血管緊張素II受體阻斷劑使用不足10.糖尿病腎病病理積分中，"糖尿病性微血管病變"的主要表現(xiàn)是？A.腎小球系膜區(qū)IgA沉積B.腎小球基底膜免疫復合物沉積C.腎血管透明變性D.腎小囊壁層上皮細胞增生二、多選題（每題3分，共10題）1.糖尿病腎病病理積分中，以下哪些屬于"腎小球損傷"指標？A.系膜細胞-基質(zhì)增生B.腎小球基底膜增厚C.腎小囊壁層上皮細胞增生D.腎血管內(nèi)皮細胞變性2.糖尿病腎病3期病理積分時，以下哪些表現(xiàn)需重點關(guān)注？A.腎小球系膜區(qū)輕-中度增寬B.腎小球基底膜輕度增厚C.腎小管局灶性萎縮D.腎間質(zhì)少量單核細胞浸潤3.煙臺地區(qū)糖尿病腎病病理積分中，以下哪些因素可加重評分？A.高血壓病史B.腎功能不全C.糖尿病病程＞10年D.蛋白尿水平升高4.糖尿病腎病4期病理積分時，以下哪些表現(xiàn)提示"球性硬化"？A.腎小球硬化率＞50%B.腎小球基底膜彌漫性增厚C.毛細血管祥閉塞D.腎小囊擴張伴粘連5.糖尿病腎病病理積分中，"腎小管間質(zhì)損傷"的評分依據(jù)包括？A.腎小管萎縮百分比B.腎間質(zhì)纖維化程度C.腎小管基底膜增厚D.腎小管細胞脫落6.糖尿病腎病早期病理積分時，以下哪些表現(xiàn)需排除其他腎病？A.腎小球系膜細胞增生B.腎小管蛋白管型C.腎血管淀粉樣變性D.腎小囊壁層上皮細胞增生7.糖尿病腎病病理積分中，"微量白蛋白尿"對應(yīng)的病理分級可能涉及？A.1期（正常）B.2期（輕度）C.3期（中度）D.4期（重度）8.煙臺地區(qū)糖尿病患者，若病理積分顯示"腎血管病變"評分高，可能的原因包括？A.高血糖誘導的血管內(nèi)皮損傷B.動脈粥樣硬化C.尿路感染D.血管緊張素系統(tǒng)激活9.糖尿病腎病病理積分中，"腎小球硬化"的評分依據(jù)包括？A.腎小球硬化率B.毛細血管祥閉塞比例C.腎小球基底膜增厚程度D.腎小囊擴張程度10.糖尿病腎病早期病理積分時，以下哪些表現(xiàn)需關(guān)注？A.腎小球系膜細胞輕度增生B.腎小管局灶性萎縮C.腎間質(zhì)少量單核細胞浸潤D.腎血管透明變性三、判斷題（每題1分，共10題）1.糖尿病腎病病理積分中，腎小球系膜細胞增生是早期診斷的關(guān)鍵指標。（√）2.糖尿病腎病4期病理積分時，若腎小球硬化率＜50%，可排除腎功能惡化風險。（×）3.煙臺地區(qū)糖尿病患者，若病理積分顯示"腎小管間質(zhì)纖維化"評分高，提示腎功能進展快。（√）4.糖尿病腎病病理積分中，"微量白蛋白尿"對應(yīng)的病理分級為1期。（×）5.糖尿病腎病早期，腎小球基底膜增厚不明顯，但系膜區(qū)增寬顯著。（√）6.糖尿病腎病病理積分中，腎血管透明變性主要見于4期患者。（√）7.糖尿病腎病3期病理積分時，若腎小球硬化率＞25%且伴基底膜增厚，需重點關(guān)注。（√）8.糖尿病腎病病理積分中，"球性硬化"的定義是腎小球硬化率＞75%。（×）9.煙臺地區(qū)糖尿病患者，若病理積分顯示"腎間質(zhì)纖維化"評分高，提示高血壓控制不佳。（×）10.糖尿病腎病早期，腎小管透明管型形成是常見表現(xiàn)。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述煙臺地區(qū)糖尿病腎病病理積分的評分標準及分級依據(jù)。2.糖尿病腎病病理積分中，"腎小球損傷"和"腎小管間質(zhì)損傷"的評分要點有哪些？3.為什么糖尿病腎病病理積分需結(jié)合患者病史和臨床表現(xiàn)？4.煙臺地區(qū)糖尿病患者，若病理積分顯示"腎血管病變"評分高，可能的原因有哪些？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合煙臺地區(qū)糖尿病腎病高發(fā)的特點，論述病理積分在臨床診斷和預(yù)后評估中的作用。2.糖尿病腎病病理積分中，"腎小球硬化"和"腎小管間質(zhì)纖維化"的相互作用機制是什么？如何通過病理積分進行綜合評估？答案與解析一、單選題答案1.D2.A3.B4.A5.C6.A7.B8.B9.A10.C二、多選題答案1.AB2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABD9.ABC10.ABC三、判斷題答案1.√2.×3.√4.×5.√6.√7.√8.×9.×10.×四、簡答題答案1.煙臺地區(qū)糖尿病腎病病理積分評分標準及分級依據(jù)-評分標準主要基于腎小球、腎小管間質(zhì)和腎血管三個維度，結(jié)合光鏡、免疫熒光和電鏡觀察結(jié)果。-分級依據(jù)：-1期（正常）：腎小球系膜輕度增生，無硬化；腎小管無明顯病變；腎血管無特殊改變。-2期（輕度）：腎小球系膜中度增生，基底膜輕度增厚；腎小管局灶性萎縮；腎血管內(nèi)皮細胞輕微增生。-3期（中度）：腎小球硬化率25%-50%，伴基底膜增厚；腎小管間質(zhì)纖維化；腎血管病變加重。-4期（重度）：腎小球硬化率＞50%，伴毛細血管祥閉塞；腎小管間質(zhì)嚴重纖維化；腎血管透明變性。2."腎小球損傷"和"腎小管間質(zhì)損傷"的評分要點-腎小球損傷：主要評估系膜細胞-基質(zhì)增生、基底膜增厚、硬化率、免疫復合物沉積等。-腎小管間質(zhì)損傷：主要評估腎小管萎縮百分比、纖維化程度、細胞浸潤情況等。3.病理積分結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)的原因-病理積分反映腎臟結(jié)構(gòu)改變，但需結(jié)合患者血糖控制、血壓、蛋白尿水平等臨床指標，綜合評估腎功能進展風險。4."腎血管病變"評分高的可能原因-高血糖誘導的血管內(nèi)皮損傷；高血壓加速血管病變；糖尿病微血管并發(fā)癥累積效應(yīng)。五、論述題答案1.病理積分在煙臺地區(qū)糖尿病腎病中的作用-煙臺地區(qū)糖尿病腎病高發(fā)，病理積分可早期識別腎損傷，指導治療方案（如強化血糖控制、ACEI/ARB使用等）。-分級評估有助于預(yù)測腎功能進展，及時干預(yù)延緩腎病惡化。2.