莆田市人民醫(yī)院跨科室協(xié)作（與消化科、手術(shù)室）能力評估一、單選題（每題2分，共20題）1.在處理消化道大出血患者時(shí)，消化科與手術(shù)室協(xié)作的首要原則是？A.快速手術(shù)止血B.先保守治療再?zèng)Q定手術(shù)C.嚴(yán)格遵循消化科診療方案D.手術(shù)室優(yōu)先配合消化科需求2.消化道腫瘤患者術(shù)前評估中，哪個(gè)指標(biāo)最能直接影響手術(shù)決策？A.血常規(guī)結(jié)果B.腫瘤標(biāo)志物水平C.腹部CT影像學(xué)分期D.患者年齡3.跨科室會(huì)診時(shí)，消化科提出內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD），手術(shù)室需重點(diǎn)評估的是？A.患者凝血功能B.腫瘤浸潤深度C.肝功能儲(chǔ)備D.內(nèi)鏡操作時(shí)間4.膽道結(jié)石合并急性膽管炎時(shí)，消化科與手術(shù)室協(xié)作的緊急處理順序是？①抗生素應(yīng)用②緊急手術(shù)③內(nèi)鏡取石④腹腔引流A.①②③④B.②①④③C.③①②④D.①③④②5.門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，內(nèi)鏡止血失敗后，手術(shù)介入的關(guān)鍵時(shí)機(jī)是？A.病情穩(wěn)定后48小時(shí)B.血壓控制在120/80mmHg后C.內(nèi)鏡檢查24小時(shí)內(nèi)D.肝功能Child-Pugh分級(jí)改善后6.消化道異物嵌頓患者，消化科與手術(shù)室協(xié)作的應(yīng)急預(yù)案中，哪項(xiàng)需優(yōu)先執(zhí)行？A.全麻下內(nèi)鏡取出B.開腹探查C.緊急床旁胃鏡檢查D.靜脈營養(yǎng)支持7.跨科室協(xié)作中，消化科醫(yī)師向手術(shù)室提交手術(shù)計(jì)劃時(shí)，必須附帶的影像學(xué)資料是？A.腹部超聲報(bào)告B.食管胃鏡錄像C.腹部增強(qiáng)CT報(bào)告D.胸部X光片8.胃癌根治術(shù)中，消化科與外科協(xié)作需重點(diǎn)關(guān)注哪個(gè)解剖結(jié)構(gòu)？A.胃左動(dòng)脈B.胃右動(dòng)脈C.胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈D.胃短動(dòng)脈9.跨科室協(xié)作中，手術(shù)室為消化科開展ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，錯(cuò)誤的是？A.調(diào)整患者體位為左側(cè)臥位B.禁食水6小時(shí)C.預(yù)防性使用抗生素D.留置胃管時(shí)間需超過48小時(shí)10.肝移植患者術(shù)后，消化科與手術(shù)室協(xié)作需重點(diǎn)關(guān)注？A.肝功能恢復(fù)速度B.膽道吻合口漏C.腎功能變化D.血小板計(jì)數(shù)二、多選題（每題3分，共10題）1.消化科與手術(shù)室協(xié)作處理急性消化道穿孔時(shí)，需共同評估哪些因素？A.穿孔部位B.腹腔污染程度C.患者生命體征D.腹水細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果2.門靜脈高壓患者行脾切除術(shù)時(shí)，消化科與外科協(xié)作需注意哪些并發(fā)癥？A.胃底靜脈曲張破裂B.肝性腦病C.胰腺炎D.腎功能衰竭3.跨科室協(xié)作中，消化科內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)早期癌，手術(shù)治療的適應(yīng)證包括？A.腫瘤直徑<2cmB.無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.腸道梗阻D.患者一般狀況良好4.膽道術(shù)后膽漏的判斷依據(jù)包括？A.腹腔引流液淀粉酶升高B.膽紅素水平持續(xù)升高C.腹腔穿刺液膽汁染色陽性D.患者發(fā)熱伴寒戰(zhàn)5.跨科室協(xié)作處理消化道大出血時(shí)，輸血科需配合哪些科室？A.消化科B.手術(shù)室C.血液科D.麻醉科6.胃造瘺管置入術(shù)中，消化科與外科協(xié)作需遵循哪些原則？A.嚴(yán)格無菌操作B.選擇合適的置入部位C.預(yù)防性使用抗生素D.術(shù)后定期更換敷料7.跨科室協(xié)作中，消化科與手術(shù)室聯(lián)合處理急性胰腺炎時(shí)，需關(guān)注的指標(biāo)包括？A.血清淀粉酶水平B.腹腔積液量C.腎上腺皮質(zhì)激素使用情況D.胰腺影像學(xué)表現(xiàn)8.肝臟移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的常見表現(xiàn)有？A.黃疸進(jìn)行性加重B.腹腔引流液膽汁量減少C.膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)D.持續(xù)發(fā)熱9.跨科室協(xié)作中，消化科與手術(shù)室聯(lián)合處理消化道瘺時(shí)，需注意哪些護(hù)理要點(diǎn)？A.保持引流通暢B.預(yù)防感染C.營養(yǎng)支持D.定期監(jiān)測電解質(zhì)10.門靜脈高壓患者行斷流術(shù)時(shí)，消化科與外科協(xié)作需評估哪些風(fēng)險(xiǎn)？A.門脈高壓反流B.肝性腦病C.腸道感染D.腎功能損害三、判斷題（每題1分，共10題）1.消化道腫瘤患者術(shù)前需進(jìn)行消化道準(zhǔn)備，包括禁食水、留置胃管和腸梗阻處理。（×）2.跨科室協(xié)作中，手術(shù)室為消化科開展ERCP手術(shù)時(shí)，需嚴(yán)格掌握患者心功能狀態(tài)。（√）3.肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥多見于術(shù)后1周內(nèi)，需重點(diǎn)關(guān)注膽道造影結(jié)果。（√）4.門靜脈高壓患者行脾切除術(shù)后，消化科需定期監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)變化。（√）5.消化道異物嵌頓患者，若內(nèi)鏡取出失敗，需緊急轉(zhuǎn)手術(shù)室行開腹探查。（√）6.跨科室協(xié)作中，手術(shù)室為消化科開展ESD手術(shù)時(shí)，需確?；颊吣δ苷?。（√）7.膽道術(shù)后膽漏時(shí)，消化科需立即行內(nèi)鏡下膽道引流。（×）8.肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥多見于免疫抑制劑使用不當(dāng)。（×）9.跨科室協(xié)作中，消化科與手術(shù)室聯(lián)合處理急性胰腺炎時(shí)，需限制液體輸入量。（×）10.門靜脈高壓患者行斷流術(shù)后，消化科需重點(diǎn)預(yù)防肝性腦病復(fù)發(fā)。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述消化科與手術(shù)室協(xié)作處理消化道大出血的流程。2.列舉跨科室協(xié)作中，消化科與手術(shù)室聯(lián)合處理膽道結(jié)石合并急性膽管炎的注意事項(xiàng)。3.闡述消化道腫瘤患者術(shù)前評估中，消化科與手術(shù)室協(xié)作的關(guān)鍵指標(biāo)。4.描述門靜脈高壓患者行斷流術(shù)時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測要點(diǎn)。5.分析肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的常見原因及處理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者男性，62歲，因突發(fā)上腹痛伴嘔血入院。內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃底靜脈曲張破裂出血，內(nèi)鏡止血失敗。查體：BP90/60mmHg，心率110次/分，腹膜刺激征陽性。問題：（1）消化科需立即與哪個(gè)科室會(huì)診？（2）手術(shù)室需評估哪些關(guān)鍵指標(biāo)？（3）跨科室協(xié)作的緊急處理方案是什么？2.案例：患者女性，45歲，因膽總管結(jié)石反復(fù)發(fā)作入院。腹部CT提示結(jié)石嵌頓，伴膽管炎。既往有糖尿病史。問題：（1）消化科與手術(shù)室協(xié)作的手術(shù)方式有哪些？（2）術(shù)前需重點(diǎn)評估哪些指標(biāo)？（3）術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測要點(diǎn)是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：消化道大出血時(shí)，需快速評估出血部位及量，若內(nèi)鏡止血無效，需緊急手術(shù)。但優(yōu)先選擇保守治療或內(nèi)鏡止血，避免盲目手術(shù)。2.C解析：腫瘤分期直接影響手術(shù)決策，如早期腫瘤可內(nèi)鏡治療，進(jìn)展期需根治術(shù)。其他指標(biāo)輔助評估，但非決定性因素。3.B解析：ESD手術(shù)需評估腫瘤浸潤深度，以確定是否需擴(kuò)大切除范圍。其他指標(biāo)需考慮，但腫瘤浸潤深度最關(guān)鍵。4.B解析：急性膽管炎需緊急處理，順序?yàn)椋孩倏刂聘腥荆股兀诰o急手術(shù)（膽道引流）→④腹腔引流→③內(nèi)鏡取石（若條件允許）。5.C解析：內(nèi)鏡止血失敗后，需在24小時(shí)內(nèi)手術(shù)，避免二次出血。血壓控制、肝功能等需配合，但時(shí)間最緊迫。6.C解析：異物嵌頓需緊急床旁胃鏡檢查，若取出失敗再考慮開腹。其他措施輔助，但首選內(nèi)鏡。7.C解析：腹部增強(qiáng)CT能明確腫瘤范圍、血管關(guān)系，是手術(shù)規(guī)劃的依據(jù)。超聲、內(nèi)鏡錄像等輔助，但非必需。8.A解析：胃癌根治術(shù)需結(jié)扎胃左動(dòng)脈，防止出血。其他血管需根據(jù)腫瘤位置調(diào)整。9.D解析：ERCP手術(shù)需短時(shí)間留置胃管（一般4-6小時(shí)），過長易導(dǎo)致誤吸。其他措施需遵循常規(guī)。10.B解析：肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥（如膽漏、結(jié)石）需重點(diǎn)關(guān)注，直接影響移植成功率。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：消化道穿孔需評估部位、污染程度、生命體征，細(xì)菌培養(yǎng)輔助，但非緊急指標(biāo)。2.A、B、D解析：脾切除術(shù)后需關(guān)注胃底靜脈曲張（再出血風(fēng)險(xiǎn)）、肝性腦?。ǜ喂δ軗p害）、腎功能（缺血性損傷）。3.A、B、D解析：早期癌（<2cm、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、一般狀況好）適合手術(shù)。腸梗阻為禁忌證。4.A、C、D解析：膽漏需結(jié)合淀粉酶、膽汁染色、發(fā)熱等綜合判斷。膽紅素升高可能由其他原因引起。5.A、B、C、D解析：消化道大出血需多科室協(xié)作，包括消化科（評估出血）、手術(shù)室（手術(shù)）、血液科（輸血）、麻醉科（支持）。6.A、B、C、D解析：胃造瘺管置入需無菌操作、合適部位、預(yù)防感染、定期護(hù)理。7.A、B、C解析：急性胰腺炎需關(guān)注淀粉酶、腹腔積液、激素使用，影像學(xué)輔助，但非直接指標(biāo)。8.A、D解析：膽道并發(fā)癥表現(xiàn)為黃疸加重、發(fā)熱。膽汁量減少、結(jié)石復(fù)發(fā)需結(jié)合其他檢查。9.A、B、C解析：消化道瘺需保持引流通暢、預(yù)防感染、營養(yǎng)支持。電解質(zhì)監(jiān)測重要，但非護(hù)理核心。10.A、B、C解析：斷流術(shù)需關(guān)注門脈反流、肝性腦病、腸道感染。腎功能損害較少見。三、判斷題答案與解析1.×解析：消化道準(zhǔn)備需禁食水，但腸梗阻患者需保留腸道功能，避免盲目禁食。2.√解析：ERCP手術(shù)需評估心功能，預(yù)防心梗等并發(fā)癥。3.√解析：膽道并發(fā)癥多見于術(shù)后1周，需及時(shí)膽道造影。4.√解析：脾切除術(shù)后門脈壓力下降，血小板易升高，需監(jiān)測預(yù)防血栓。5.√解析：內(nèi)鏡取出失敗需緊急手術(shù)，避免腸穿孔等嚴(yán)重后果。6.√解析：ESD手術(shù)需凝血功能正常，避免術(shù)中出血。7.×解析：膽漏首選手術(shù)或內(nèi)鏡引流，而非盲目內(nèi)鏡。8.×解析：膽道并發(fā)癥與膽道結(jié)構(gòu)、感染等因素相關(guān)，免疫抑制劑影響較小。9.×解析：急性胰腺炎需充足液體支持，避免脫水。10.√解析：斷流術(shù)后門脈壓力下降，易誘發(fā)肝性腦病。四、簡答題答案與解析1.消化道大出血處理流程：（1）消化科快速評估出血量、部位，內(nèi)鏡止血；（2）若無效，立即會(huì)診手術(shù)室，評估手術(shù)指征；（3）手術(shù)室準(zhǔn)備急診手術(shù)（如胃次全切除、斷流術(shù)）；（4）術(shù)中配合輸血科、麻醉科，術(shù)后抗感染、營養(yǎng)支持。2.膽道結(jié)石合并急性膽管炎協(xié)作要點(diǎn)：（1）消化科明確結(jié)石位置、膽管擴(kuò)張程度；（2）手術(shù)室評估肝功能、膽道結(jié)構(gòu)；（3）選擇手術(shù)或ERCP，術(shù)中避免膽道損傷；（4）術(shù)后監(jiān)測膽汁引流量、黃疸改善情況。3.消化道腫瘤術(shù)前評估要點(diǎn)：（1）消化科評估腫瘤分期、侵犯范圍；（2）手術(shù)室評估心肺肝腎功能、凝血功能；（3）影像學(xué)（CT、MRI）指導(dǎo)手術(shù)方案；（4）營養(yǎng)評估，預(yù)防術(shù)后營養(yǎng)不良。4.斷流術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測：（1）肝性腦病：監(jiān)測神志、凝血酶原時(shí)間；（2）門脈高壓再出血：胃鏡復(fù)查；（3）感染：腹腔引流液、血常規(guī)；（4）電解質(zhì)紊亂：血生化監(jiān)測。5.肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥原因及處理：原因：膽道吻合口漏、結(jié)石復(fù)發(fā)、膽管炎；處理：膽道造影確診后，手術(shù)修補(bǔ)或T管引流，抗感染、營養(yǎng)支持。五、案例分析題答案與解析1.案例