大興安嶺人民醫(yī)院「CKD分期」與綜合管理能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.根據(jù)KDIGO指南，患者尿白蛋白排泄率（UACR）持續(xù)≥30mg/g，估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）≥60mL/min/1.73m2，應(yīng)診斷為CKD分期？A.1期B.2期C.3期D.4期2.患者男，65歲，高血壓病史10年，近期查eGFR45mL/min/1.73m2，UACR15mg/g，血壓控制不佳，最可能的CKD分期是？A.1期B.2期C.3a期D.3b期3.患者女，72歲，糖尿病史12年，出現(xiàn)輕度蛋白尿（UACR20mg/g），eGFR60mL/min/1.73m2，應(yīng)診斷為CKD分期？A.1期B.2期C.3a期D.3b期4.KDIGO指南中，CKD4期患者eGFR的范圍是？A.15-29mL/min/1.73m2B.30-44mL/min/1.73m2C.45-59mL/min/1.73m2D.≥60mL/min/1.73m25.患者男，58歲，慢性腎炎病史，eGFR30mL/min/1.73m2，UACR持續(xù)10mg/g，應(yīng)診斷為CKD分期？A.3a期B.3b期C.4期D.5期6.以下哪項(xiàng)不是CKD3期的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.eGFR45-59mL/min/1.73m2B.UACR持續(xù)≥30mg/gC.UACR持續(xù)≥300mg/gD.eGFR30-44mL/min/1.73m27.患者女，50歲，糖尿病腎病，eGFR50mL/min/1.73m2，UACR35mg/g，血壓控制不理想，可能存在哪些并發(fā)癥？A.心力衰竭B.腎性貧血C.骨質(zhì)疏松D.以上都是8.KDIGO指南中，CKD5期非透析患者的eGFR范圍是？A.<15mL/min/1.73m2B.15-29mL/min/1.73m2C.30-44mL/min/1.73m2D.45-59mL/min/1.73m29.患者男，62歲，高血壓腎病，eGFR25mL/min/1.73m2，UACR200mg/g，最適宜的治療措施是？A.藥物控制血壓B.透析治療C.保守觀察D.腎移植10.以下哪項(xiàng)是CKD2期的特征？A.eGFR60-89mL/min/1.73m2，UACR正?；颉?0mg/gB.eGFR30-44mL/min/1.73m2，UACR持續(xù)≥300mg/gC.eGFR<15mL/min/1.73m2D.eGFR45-59mL/min/1.73m2，UACR正常二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些是CKD綜合管理的關(guān)鍵措施？A.控制血壓B.糖尿病管理C.腎臟替代治療D.并發(fā)癥防治2.CKD3期患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.腎性貧血B.心力衰竭C.骨質(zhì)疏松D.微血管病變3.大興安嶺地區(qū)因寒冷氣候，CKD患者需特別注意哪些風(fēng)險(xiǎn)？A.血壓波動(dòng)B.低溫腎病C.營(yíng)養(yǎng)不良D.腎功能惡化4.以下哪些指標(biāo)可用于評(píng)估CKD進(jìn)展？A.eGFR下降速率B.UACR變化C.血壓控制情況D.蛋白質(zhì)攝入量5.CKD5期患者透析治療的選擇包括？A.血液透析B.腹膜透析C.腎移植D.暫不透析6.大興安嶺地區(qū)常見(jiàn)的CKD高危因素包括？A.高血壓B.糖尿病C.慢性腎炎D.寒冷暴露7.CKD綜合管理中的非藥物治療措施包括？A.限制蛋白攝入B.戒煙限酒C.規(guī)律運(yùn)動(dòng)D.心理干預(yù)8.KDIGO指南中，CKD分期的主要依據(jù)是？A.eGFRB.UACRC.腎臟病理D.患者年齡9.以下哪些藥物可能加重CKD？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.糖皮質(zhì)激素C.免疫抑制劑D.高劑量利尿劑10.大興安嶺地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在CKD管理中需關(guān)注哪些問(wèn)題？A.早期篩查B.多學(xué)科協(xié)作C.透析資源不足D.患者教育三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者情況：患者女，65歲，糖尿病史15年，近期查體發(fā)現(xiàn)血壓180/95mmHg，eGFR40mL/min/1.73m2，UACR50mg/g。問(wèn)題：（1）該患者的CKD分期是？（2）請(qǐng)制定初步的綜合管理方案。2.患者情況：患者男，58歲，慢性腎炎病史，近期出現(xiàn)水腫、乏力，查eGFR30mL/min/1.73m2，UACR150mg/g，血壓160/90mmHg。問(wèn)題：（1）該患者的CKD分期是？（2）可能存在的并發(fā)癥有哪些？（3）請(qǐng)?zhí)岢鲋委熃ㄗh。3.患者情況：患者女，70歲，高血壓腎病，eGFR20mL/min/1.73m2，UACR200mg/g，已開(kāi)始血液透析治療。問(wèn)題：（1）該患者的透析治療方案需注意哪些問(wèn)題？（2）如何預(yù)防透析相關(guān)并發(fā)癥？4.患者情況：患者男，45歲，糖尿病腎病，eGFR55mL/min/1.73m2，UACR30mg/g，血壓控制尚可，但血脂異常。問(wèn)題：（1）該患者的CKD分期是？（2）如何進(jìn)行綜合管理以延緩腎功能進(jìn)展？5.患者情況：患者女，62歲，慢性腎炎，eGFR35mL/min/1.73m2，UACR20mg/g，血壓控制穩(wěn)定，但出現(xiàn)骨痛、皮膚瘙癢。問(wèn)題：（1）可能存在的并發(fā)癥是什么？（2）如何進(jìn)行鑒別診斷和治療？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：根據(jù)KDIGO指南，CKD分期需結(jié)合eGFR和UACR，該患者eGFR≥60mL/min/1.73m2，UACR≥30mg/g，符合CKD2期標(biāo)準(zhǔn)。2.C解析：eGFR45-59mL/min/1.73m2，UACR15mg/g，符合CKD3a期標(biāo)準(zhǔn)。3.B解析：eGFR60mL/min/1.73m2，UACR20mg/g，符合CKD2期標(biāo)準(zhǔn)。4.A解析：CKD4期eGFR范圍為15-29mL/min/1.73m2。5.D解析：eGFR30mL/min/1.73m2，符合CKD5期標(biāo)準(zhǔn)。6.C解析：UACR≥300mg/g屬于CKD3b期標(biāo)準(zhǔn)，而非CKD3期。7.D解析：CKD3期患者可能并發(fā)心力衰竭、腎性貧血、骨質(zhì)疏松等多種問(wèn)題。8.A解析：CKD5期非透析患者eGFR<15mL/min/1.73m2。9.B解析：eGFR25mL/min/1.73m2屬于CKD5期，需立即開(kāi)始透析治療。10.A解析：CKD2期eGFR60-89mL/min/1.73m2，UACR≥30mg/g。二、多選題答案與解析1.ABD解析：CKD綜合管理包括血壓控制、糖尿病管理、并發(fā)癥防治等，腎移植屬于終末期治療。2.ABCD解析：CKD3期可能并發(fā)腎性貧血、心力衰竭、骨質(zhì)疏松、糖尿病等。3.ABCD解析：寒冷氣候可能影響血壓、加重腎臟負(fù)擔(dān)、導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、加速腎功能惡化。4.AB解析：eGFR下降速率和UACR變化是評(píng)估CKD進(jìn)展的關(guān)鍵指標(biāo)。5.ABC解析：血液透析、腹膜透析、腎移植是CKD5期患者的治療選擇。6.ABCD解析：大興安嶺地區(qū)常見(jiàn)的CKD高危因素包括高血壓、糖尿病、慢性腎炎、寒冷暴露等。7.ABCD解析：非藥物治療包括限制蛋白、戒煙限酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、心理干預(yù)等。8.AB解析：KDIGO指南以eGFR和UACR作為CKD分期的主要依據(jù)。9.ABD解析：NSAIDs、高劑量利尿劑、糖皮質(zhì)激素可能加重CKD，免疫抑制劑需謹(jǐn)慎使用。10.ABCD解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)需關(guān)注早期篩查、多學(xué)科協(xié)作、透析資源、患者教育等問(wèn)題。三、案例分析題答案與解析1.（1）CKD分期：3a期（eGFR40mL/min/1.73m2，UACR50mg/g）。（2）管理方案：-控制血壓目標(biāo)<130/80mmHg，使用ACEI/ARB類藥物。-控制血糖，優(yōu)化胰島素方案。-限制蛋白攝入（0.6-0.8g/kg/d）。-定期監(jiān)測(cè)腎功能和UACR。2.（1）CKD分期：5期（eGFR30mL/min/1.73m2）。（2）并發(fā)癥：腎性貧血、高血壓、營(yíng)養(yǎng)不良。（3）治療建議：-立即開(kāi)始血液透析。-補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素糾正貧血。-控制血壓，使用RAAS抑制劑。3.（1）透析方案注意：-選擇合適的透析機(jī)，避免低溫導(dǎo)致凝血。-調(diào)整藥物劑量，防止電解質(zhì)紊亂。-定期評(píng)估透析充分性。（2）預(yù)防并發(fā)癥：-控制血壓和血脂。-預(yù)防感染和皮膚瘙癢。-補(bǔ)充鈣劑和活性維生素D。4.（1）CKD分期：2期（eGFR55mL/min/1.73m2，UACR30mg/g）。（2）綜合管理：-控制血壓