嘉興市人民醫(yī)院「人工肝治療」監(jiān)護護士資格認(rèn)證試題一、單選題（每題2分，共20題）1.人工肝治療中，哪種血液凈化方式最常用于清除中分子毒素？A.血液透析B.血液灌流C.腹膜透析D.血液濾過答案：B2.人工肝治療過程中，哪項指標(biāo)最能反映肝細(xì)胞功能恢復(fù)情況？A.總膽紅素水平B.白蛋白水平C.凝血酶原時間（PT）D.肝酶譜（ALT/AST）答案：B3.人工肝治療中，哪種藥物需避免與血液灌流直接接觸？A.肝素B.阿米替林C.地塞米松D.碳酸氫鈉答案：B4.人工肝治療中，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，最可能的原因是？A.血液污染B.電解質(zhì)紊亂C.氣壓不足D.靜脈導(dǎo)管堵塞答案：A5.人工肝治療中，哪種透析膜材料最適用于血液灌流？A.聚砜膜B.聚丙烯膜C.聚甲基丙烯酸甲酯膜D.聚乙醇酸膜答案：C6.人工肝治療中，患者出現(xiàn)低血壓，首選哪種藥物處理？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.間羥胺D.多巴胺答案：B7.人工肝治療中，哪種并發(fā)癥與肝性腦病密切相關(guān)？A.出血傾向B.感染C.電解質(zhì)紊亂D.腎功能衰竭答案：C8.人工肝治療中，血液流速過低可能導(dǎo)致？A.凝血風(fēng)險增加B.毒素清除效率下降C.血壓波動D.血液透析器凝血答案：B9.人工肝治療中，哪種抗凝劑常用于血液透析？A.肝素B.枸櫞酸鈉C.羅非肝素D.重組水蛭素答案：A10.人工肝治療中，患者出現(xiàn)呼吸困難，最可能的原因是？A.肺水腫B.心力衰竭C.氣胸D.肺炎答案：A二、多選題（每題3分，共10題）1.人工肝治療中，常見的并發(fā)癥包括？A.出血傾向B.感染C.電解質(zhì)紊亂D.肝性腦病加重E.腎功能衰竭答案：A、B、C、D、E2.人工肝治療中，血液灌流的優(yōu)勢包括？A.清除中分子毒素效果顯著B.能清除內(nèi)毒素C.對肝功能改善有直接作用D.可用于肝衰竭早期治療E.操作相對簡單答案：A、B、D、E3.人工肝治療中，患者出現(xiàn)凝血功能障礙，可能的原因包括？A.肝功能衰竭B.抗凝劑使用不當(dāng)C.血液過度稀釋D.DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）E.血小板減少答案：A、B、D、E4.人工肝治療中，哪些指標(biāo)需要密切監(jiān)測？A.血壓B.電解質(zhì)（鈉、鉀、鈣）C.凝血酶原時間（PT）D.肝功能（ALT、AST、膽紅素）E.血氣分析答案：A、B、C、D、E5.人工肝治療中，哪些藥物可能影響肝功能？A.阿司匹林B.地高辛C.甲基多巴D.非甾體抗炎藥（NSAIDs）E.碳酸鋰答案：A、B、D、E6.人工肝治療中，血液透析的適應(yīng)癥包括？A.肝性腦病B.肝腎綜合征C.高膽紅素血癥D.電解質(zhì)紊亂E.肝衰竭合并腎衰竭答案：B、C、D、E7.人工肝治療中，哪些操作可能增加感染風(fēng)險？A.動脈血路穿刺B.靜脈導(dǎo)管留置C.血液灌流器連接不嚴(yán)D.治療時間過長E.環(huán)境消毒不徹底答案：A、B、C、D、E8.人工肝治療中，哪些并發(fā)癥與肝性腦病密切相關(guān)？A.電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀）B.感染C.出血傾向D.腎功能衰竭E.腦水腫答案：A、B、C9.人工肝治療中，哪些藥物需避免與血液灌流直接接觸？A.華法林B.阿米替林C.地塞米松D.苯巴比妥E.碳酸氫鈉答案：A、B、D10.人工肝治療中，哪些情況需要緊急處理？A.血壓急劇下降B.心律失常C.出血不止D.肺水腫E.透析器凝血答案：A、B、C、D三、判斷題（每題2分，共10題）1.人工肝治療中，血液流速越高，毒素清除效果越好。（×）2.人工肝治療中，肝素是常用的抗凝劑。（√）3.人工肝治療中，肝性腦病患者應(yīng)避免高蛋白飲食。（√）4.人工肝治療中，血液灌流可清除內(nèi)毒素。（√）5.人工肝治療中，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱時，應(yīng)立即停止治療并報告醫(yī)生。（√）6.人工肝治療中，血液透析對中分子毒素清除效果較差。（√）7.人工肝治療中，肝功能改善后可逐漸減少治療次數(shù)。（√）8.人工肝治療中，電解質(zhì)紊亂是常見并發(fā)癥，需密切監(jiān)測。（√）9.人工肝治療中，血液灌流器需定期更換，避免凝血。（√）10.人工肝治療中，患者出現(xiàn)低血壓時，可靜脈推注生理鹽水。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述人工肝治療中，血液灌流與血液透析的區(qū)別。答案：-血液灌流：主要通過吸附劑（如活性炭）清除毒素，適用于中分子毒素（如內(nèi)毒素）；抗凝要求高，易導(dǎo)致凝血；操作相對復(fù)雜。-血液透析：通過半透膜清除小分子毒素（如膽紅素）；抗凝要求相對較低；操作較簡單。2.簡述人工肝治療中，患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的原因及處理措施。答案：-原因：治療過程中大量補液、利尿、血液透析/灌流導(dǎo)致電解質(zhì)丟失；藥物影響（如利尿劑導(dǎo)致低鉀）。-處理：密切監(jiān)測電解質(zhì)水平；根據(jù)醫(yī)囑補充電解質(zhì)（如鉀鹽、鈣劑）；調(diào)整液體輸入速度。3.簡述人工肝治療中，患者出現(xiàn)凝血功能障礙的常見原因及預(yù)防措施。答案：-原因：肝功能衰竭導(dǎo)致凝血因子合成減少；抗凝劑使用不當(dāng)；血小板減少；DIC。-預(yù)防：嚴(yán)格掌握抗凝劑用量；定期監(jiān)測凝血指標(biāo)（PT、APTT）；避免過度肝素化；必要時輸注血小板或新鮮冰凍血漿。4.簡述人工肝治療中，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱的處理措施。答案：-立即停止治療，檢查血液灌流器/透析器有無污染；-靜脈輸注抗生素（如頭孢類）；-物理降溫（如溫水擦?。?必要時使用解熱鎮(zhèn)痛藥（如對乙酰氨基酚）。5.簡述人工肝治療中，患者出現(xiàn)低血壓的常見原因及處理措施。答案：-原因：血容量不足；治療中枸櫞酸鈉使用過多導(dǎo)致低鈣；肝素化導(dǎo)致血管擴張；心功能不全。-處理：快速補充生理鹽水或膠體液；暫停或減慢血泵速度；靜脈補鈣；必要時使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者，男性，58歲，診斷“肝衰竭（亞急性重型）”，出現(xiàn)II度肝性腦病，黃疸進行性加重，凝血酶原時間延長。醫(yī)囑：人工肝治療（血液灌流+血液透析）。治療中患者突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫38.5℃，血壓90/60mmHg，心率110次/分。問題：（1）患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱的原因可能是什么？（2）應(yīng)如何處理？答案：（1）原因：血液灌流器/透析器污染；消毒不徹底；輸液管路污染；患者自身免疫力下降。（2）處理：-立即停止治療，更換管道及灌流器/透析器；-靜脈輸注抗生素（如頭孢呋辛）抗感染；-物理降溫（溫水擦?。?；-補充血容量，糾正低血壓；-必要時使用解熱鎮(zhèn)痛藥。2.案例：患者，女性，62歲，診斷“慢性肝衰竭失代償期”，出現(xiàn)III度肝性腦病，凝血酶原時間延長（PT延長至40秒），電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀）。醫(yī)囑：人工肝治療（血液透析）。治療中患者出現(xiàn)皮膚黏膜出血（牙齦出血、皮下瘀斑），血壓下降，心率快。問題：（1）患者出現(xiàn)出血傾向及低血壓的原因可能是什么？（2）應(yīng)如何處理？答案：（1）原因：肝功能衰竭導(dǎo)致凝血因子合成減少；抗凝劑（肝素）使用過量；血小板減少；DIC；血容量不足。（2）處理：-立即停用肝素，改為低分子肝素或硫酸氫氯吡格雷；-監(jiān)測PT、APTT、血小板計數(shù)；-必要時輸注新鮮冰凍血漿或血小板；-補充血容量，糾正低血壓；-減少透析液鈉濃度，避免過度利尿。答案與解析一、單選題1.B：血液灌流主要通過吸附劑清除中分子毒素（如內(nèi)毒素）。2.B：白蛋白水平能反映肝細(xì)胞合成功能，持續(xù)升高提示肝功能恢復(fù)。3.B：阿米替林（抗抑郁藥）與血液灌流接觸可能導(dǎo)致吸附劑中毒。4.A：血液污染是血液灌流最常見的感染源。5.C：聚甲基丙烯酸甲酯膜孔徑較大，適合吸附中分子毒素。6.B：去甲腎上腺素能快速提升血壓，適合人工肝治療中的低血壓。7.C：電解質(zhì)紊亂（如低鈉、低鉀）可誘發(fā)或加重肝性腦病。8.B：血液流速過低會導(dǎo)致毒素清除效率下降。9.A：肝素是血液透析最常用的抗凝劑。10.A：肺水腫是人工肝治療中常見的并發(fā)癥，需及時處理。二、多選題1.A、B、C、D、E：人工肝治療并發(fā)癥包括出血、感染、電解質(zhì)紊亂、肝性腦病加重、腎功能衰竭。2.A、B、D、E：血液灌流能清除中分子毒素、內(nèi)毒素，適用于肝衰竭早期，操作相對簡單。3.A、B、D、E：凝血功能障礙常見于肝功能衰竭、抗凝劑使用不當(dāng)、DIC、血小板減少。4.A、B、C、D、E：需密切監(jiān)測血壓、電解質(zhì)、凝血指標(biāo)、肝功能、血氣分析。5.A、B、D、E：阿司匹林、地高辛、NSAIDs、碳酸鋰可能影響肝功能。6.B、C、D、E：肝腎綜合征、高膽紅素血癥、電解質(zhì)紊亂、肝衰竭合并腎衰竭可考慮血液透析。7.A、B、C、D、E：動靜脈穿刺、導(dǎo)管留置、連接不嚴(yán)、治療時間過長、環(huán)境消毒不徹底均增加感染風(fēng)險。8.A、B、C：電解質(zhì)紊亂、感染、出血傾向與肝性腦病密切相關(guān)。9.A、B、D：華法林、阿米替林、苯巴比妥可能與血液灌流直接接觸導(dǎo)致吸附劑中毒。10.A、B、C、D：血壓急劇下降、心律失常、出血不止、肺水腫需緊急處理。三、判斷題1.×：血液流速過高可能導(dǎo)致凝血風(fēng)險增加。2.√：肝素是血液透析/灌流的常用抗凝劑。3.√：肝性腦病患者應(yīng)避免高蛋白飲食，減少氨生成。4.√：血液灌流能有效清除內(nèi)毒素。5.√：寒戰(zhàn)、發(fā)熱可能是感染或灌流器污染，需立即處理。6.√：血液透析主要清除小分子毒素，對中分子毒素效果較差。7.√：肝功能改善后可逐步減少治療次數(shù)。8.√：電解質(zhì)紊亂（如低鈉、低鈣）是常見并發(fā)癥。9.√：血液灌流器需定期更換，避免凝血。10.√：低血壓時可通過補液或血管活性藥物糾正。四、簡答題1.血液灌流與血液透析的區(qū)別-血液灌流：通過吸附劑清除毒素，適用于中分子毒素；易凝血，需高抗凝；操作復(fù)雜。-血液透析：通過半透膜清除小分子毒素；抗凝要求低；操作簡單。2.電解質(zhì)紊亂的原因及處理-原因：治療中補液/利尿?qū)е码娊赓|(zhì)丟失；藥物影響（如利尿劑低鉀）。-處理：監(jiān)測電解質(zhì)；補充電解質(zhì)（鉀鹽、鈣劑）；調(diào)整液體輸入。3.凝血功能障礙的原因及預(yù)防-原因：肝功能衰竭、抗凝劑過量、血小板減少、DIC。-預(yù)防：嚴(yán)格掌握抗凝劑用量；監(jiān)測凝血指標(biāo)；必要時輸注凝血因子/血小板。4.寒戰(zhàn)、發(fā)熱的處理措施-停止治療，檢查灌流器/透析器；輸注抗生素；物理降溫；必要時解熱鎮(zhèn)痛。5.低血壓的原因及處理-原因：血容量不足；枸櫞酸鈉低鈣；肝素化血管擴張；心功能不全。