嘉興市人民醫(yī)院「重癥感染」呼吸支持技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.重癥肺炎患者機(jī)械通氣時，肺保護(hù)性通氣策略的核心是？A.高平臺壓維持肺開放B.低潮氣量（≤6ml/kgPBW）C.高呼吸頻率減少V/Q失調(diào)D.低呼氣末正壓（PEEP）避免肺塌陷2.以下哪項指標(biāo)最能反映危重癥患者氧合狀態(tài)？A.PaO?B.SpO?C.PaCO?D.SaO?3.重癥ARDS患者早期（24-48小時）呼吸支持首選？A.高頻震蕩通氣（HFOV）B.呼氣末正壓（PEEP）C.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）D.高頻噴射通氣（HFJV）4.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)氣壓傷時，首要處理措施是？A.暫停通氣檢查氣道B.迅速降低平臺壓C.增加PEEP至20cmH?OD.使用肺復(fù)張手法5.重癥感染合并呼吸衰竭時，NIV指征不包括？A.中樞性呼吸衰竭B.氣道保護(hù)能力差C.嚴(yán)重低氧血癥（PaO?<50mmHg）D.意識清醒配合能力差6.以下哪項是肺塌陷（Atelectasis）的典型影像學(xué)表現(xiàn)？A.肺實變B.肺氣腫C.肺紋理增粗伴透亮度增高D.肺野內(nèi)出現(xiàn)磨玻璃影7.重癥感染患者呼吸性酸中毒（PaCO?>45mmHg）時，首選治療是？A.碳酸氫鈉輸注B.增加呼吸頻率C.減少鎮(zhèn)靜劑用量D.提高吸入氧濃度8.機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)參數(shù)“PSV”代表？A.呼吸頻率B.呼氣末正壓C.預(yù)設(shè)壓力支持D.呼吸機(jī)同步模式9.重癥ARDS患者PEEP選擇依據(jù)“低潮氣量+肺復(fù)張”策略，最佳方法是？A.盡可能高的PEEP避免肺塌陷B.根據(jù)靜態(tài)順應(yīng)性選擇PEEPC.使用肺保護(hù)性PEEP（如5-8cmH?O）D.根據(jù)患者體重調(diào)整PEEP10.呼吸機(jī)參數(shù)“FiO?”的單位是？A.cmH?OB.L/minC.%D.Hz二、多選題（共5題，每題3分）1.重癥感染患者呼吸支持技術(shù)中，以下哪些屬于無創(chuàng)通氣（NIV）的適應(yīng)證？A.中毒性呼吸衰竭B.心力衰竭合并急性肺水腫C.肺炎合并呼吸性酸中毒（pH<7.3）D.意識清醒配合能力差E.機(jī)械通氣禁忌癥2.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)低氧血癥（PaO?<60mmHg）時，可能的原因包括？A.氧濃度不足（FiO?過低）B.氣道阻塞C.肺內(nèi)分流增加D.呼吸頻率過快E.氣壓傷3.重癥ARDS患者肺保護(hù)性通氣策略的“最低平臺壓”目標(biāo)范圍是？A.15-20cmH?OB.20-25cmH?OC.25-30cmH?OD.30-35cmH?OE.≤30cmH?O4.呼吸機(jī)參數(shù)“ARDS模式”通常包含哪些特點？A.氣道平臺壓監(jiān)測B.自動肺復(fù)張功能C.低潮氣量預(yù)設(shè)D.氧濃度自動調(diào)節(jié)E.呼氣末正壓固定5.重癥感染患者機(jī)械通氣時，以下哪些屬于常見并發(fā)癥？A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）B.氣壓傷C.肺不張D.心律失常E.呼吸性堿中毒三、判斷題（共10題，每題1分）1.重癥ARDS患者早期（24小時內(nèi)）應(yīng)避免使用PEEP，以減少肺損傷。（×）2.機(jī)械通氣患者PaCO?持續(xù)升高通常提示呼吸頻率不足。（√）3.無創(chuàng)通氣（NIV）適用于所有重癥感染合并呼吸衰竭的患者。（×）4.呼吸機(jī)參數(shù)“PEEP”越高，患者氧合越好。（×）5.重癥肺炎患者機(jī)械通氣時，應(yīng)優(yōu)先保證高FiO?以糾正低氧血癥。（×）6.氣壓傷是機(jī)械通氣最常見的并發(fā)癥之一。（√）7.呼吸機(jī)參數(shù)“PSV”適用于自主呼吸能力較弱的危重癥患者。（×）8.重癥ARDS患者肺復(fù)張手法（如sigh）可減少肺不張。（√）9.呼吸機(jī)參數(shù)“ARDS模式”自動調(diào)整PEEP以避免肺塌陷。（√）10.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)“人機(jī)對抗”時，應(yīng)立即提高呼吸頻率。（×）四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述重癥感染患者呼吸支持技術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。2.機(jī)械通氣患者如何預(yù)防和處理呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）？3.簡述無創(chuàng)通氣（NIV）的操作要點和注意事項。4.解釋“肺復(fù)張手法”在重癥ARDS患者中的應(yīng)用意義。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者男性，65歲，診斷為重癥肺炎合并呼吸衰竭，入院時血氣分析：PaO?48mmHg，PaCO?60mmHg，pH7.25。查體：意識模糊，呼吸急促。-請問該患者是否需要機(jī)械通氣？如需，建議初始呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置及理由。-如患者接受NIV治療，需注意哪些問題？2.案例：患者女性，78歲，診斷為重癥ARDS，機(jī)械通氣治療5天后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，血氣分析：PaO?52mmHg，PaCO?48mmHg，pH7.32。胸片提示右下肺滲出。-請問該患者可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？如何處理？-重癥ARDS患者機(jī)械通氣時，如何避免氣壓傷？答案與解析一、單選題答案1.B2.A3.B4.B5.A6.D7.B8.C9.B10.C解析：1.肺保護(hù)性通氣策略強(qiáng)調(diào)低潮氣量（≤6ml/kgPBW）以減少機(jī)械通氣相關(guān)性肺損傷。4.氣壓傷（如肺泡破裂）需立即降低平臺壓（Pplat）以減少肺泡過度膨脹。5.NIV主要適用于意識清醒、氣道保護(hù)能力尚存的呼吸衰竭患者，中樞性呼吸衰竭（如腦干損傷）禁用。9.ARDS患者PEEP選擇需考慮靜態(tài)順應(yīng)性，但“低潮氣量+肺復(fù)張”策略強(qiáng)調(diào)PEEP足以維持氧合且避免過度通氣。二、多選題答案1.A,B,C,D2.A,B,C3.B,E4.A,B,C5.A,B,C,D解析：1.NIV適用于心衰合并肺水腫、中毒性呼吸衰竭、意識清醒患者，但需排除禁忌癥（如意識喪失、氣道保護(hù)差）。4.ARDS模式通常包含肺保護(hù)性參數(shù)（低潮氣量、PEEP監(jiān)測、自動肺復(fù)張），但無FiO?自動調(diào)節(jié)功能。三、判斷題答案1.×（ARDS早期需PEEP維持肺開放）2.√（PaCO?升高提示分鐘通氣量不足）3.×（NIV需患者配合，意識障礙禁用）4.×（PEEP過高可導(dǎo)致氣壓傷）5.×（高FiO?可導(dǎo)致氧中毒）6.√（氣壓傷是機(jī)械通氣常見并發(fā)癥）7.×（PSV依賴患者自主呼吸觸發(fā)）8.√（肺復(fù)張可減少肺不張，改善氧合）9.√（ARDS模式自動調(diào)整PEEP避免肺塌陷）10.×（人機(jī)對抗需檢查參數(shù)，避免過度驅(qū)動）四、簡答題答案1.適應(yīng)證：重癥肺炎、ARDS、呼吸肌疲勞、心源性肺水腫等。禁忌證：氣道梗阻、意識障礙無法配合、消化道出血、面部畸形、禁忌體位等。2.預(yù)防VAP：口腔護(hù)理、床頭抬高30°、避免誤吸、規(guī)范鎮(zhèn)靜、定期評估拔管指征。處理：停止腸內(nèi)營養(yǎng)、調(diào)整PEEP、使用抗生素、必要時更換氣管插管。3.NIV操作要點：選擇合適面罩、監(jiān)測血氣、注意患者耐受性、避免人機(jī)對抗。注意事項：意識清醒、無嘔吐風(fēng)險、氣道保護(hù)能力尚存。4.肺復(fù)張意義：打開肺泡，減少肺不張，改善氧合和順應(yīng)性，為后續(xù)低潮氣量通氣做準(zhǔn)備。五、案例分析題答案1.機(jī)械通氣指征：PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg，意識障礙，需機(jī)械通氣支持。初始參數(shù)建議：呼吸頻率12次/分，潮氣量6ml/kg，PEEP5cmH?O，F(xiàn)iO?50%。理由：低潮氣量保護(hù)肺，低PEE