池州市人民醫(yī)院灌注成像診斷考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.灌注成像中，反映組織血流灌注狀態(tài)的主要參數(shù)是（）。A.血容量（CBV）B.血流速度（CBF）C.血管滲透性（PS）D.血漿清除率（ER）2.池州地區(qū)常見的腦卒中患者，急性期灌注成像首選的對比劑注射方案是（）。A.快速團(tuán)注法（注射速率3-4mL/s）B.恒速注射法（注射速率0.5mL/s）C.混合注射法（團(tuán)注+持續(xù)注射）D.分次注射法（分3次小劑量注射）3.灌注成像中，"低灌注"表現(xiàn)通常提示（）。A.血管再通成功B.組織水腫明顯C.梗死核心區(qū)域D.側(cè)支循環(huán)豐富4.池州市人民醫(yī)院常用的灌注成像后處理軟件是（）。A.OsiriXB.ITK-SNAPC.AvizoD.MIMSoftware5.腦腫瘤灌注成像中，"高灌注"表現(xiàn)常見于（）。A.腦膜瘤B.膠質(zhì)瘤II級C.轉(zhuǎn)移瘤D.惡性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤6.灌注成像中，"不匹配"區(qū)域是指（）。A.低灌注區(qū)域與低密度區(qū)域一致B.低灌注區(qū)域與高密度區(qū)域一致C.高灌注區(qū)域與低密度區(qū)域一致D.高灌注區(qū)域與高密度區(qū)域一致7.池州地區(qū)高血壓腦出血患者，灌注成像的主要觀察指標(biāo)是（）。A.血流灌注缺損B.血管痙攣C.腦水腫程度D.腦脊液動態(tài)變化8.灌注成像中，"高灌注"區(qū)域的典型表現(xiàn)是（）。A.峰值時間延長B.峰值濃度降低C.曲線平臺期縮短D.曲線上升速度加快9.腦動靜脈畸形（AVM）患者，灌注成像的主要特征是（）。A.均勻低灌注B.中心低灌注、周圍高灌注C.均勻高灌注D.灌注不均勻，呈斑片狀10.灌注成像中，"時間-密度曲線"反映的是（）。A.組織代謝狀態(tài)B.血管血流動態(tài)C.腦脊液流動速度D.細(xì)胞毒性水腫二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.灌注成像中，影響血流灌注的因素包括（）。A.血管阻力B.血管壁通透性C.心率D.血壓E.血容量2.池州地區(qū)腦卒中患者，灌注成像的常見偽影包括（）。A.運(yùn)動偽影B.混合性偽影C.部分容積效應(yīng)D.磁敏感性偽影E.梯度偽影3.腦腫瘤灌注成像中，"高灌注"提示的可能病理類型包括（）。A.惡性膠質(zhì)瘤B.轉(zhuǎn)移瘤C.腦膜瘤D.低級別膠質(zhì)瘤E.腦膿腫4.灌注成像中，"低灌注"可能見于（）。A.腦梗死B.腦腫瘤壓迫血管C.血管痙攣D.腦萎縮E.動脈瘤破裂5.灌注成像的的臨床應(yīng)用包括（）。A.腦卒中診斷B.腦腫瘤分級C.腦灌注障礙評估D.偏頭痛診斷E.神經(jīng)介入治療評估三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.灌注成像中，"血流灌注缺損"通常提示組織壞死。（×）2.池州地區(qū)腦卒中患者，急性期灌注成像需在發(fā)病6小時內(nèi)完成。（√）3.灌注成像中，"高灌注"區(qū)域的峰值時間通常較短。（√）4.腦腫瘤灌注成像中，"低灌注"提示腫瘤惡性程度較低。（×）5.灌注成像的對比劑注射速率一般為1-2mL/s。（×）6.灌注成像中，"不匹配"區(qū)域是治療的重要靶點(diǎn)。（√）7.腦動靜脈畸形（AVM）患者，灌注成像表現(xiàn)為中心低灌注、周圍高灌注。（√）8.灌注成像的偽影主要來自運(yùn)動和磁敏感性差異。（√）9.腦卒中患者，灌注成像的"低灌注"區(qū)域通常不可逆。（√）10.灌注成像的定量分析需要精確的對比劑動力學(xué)模型。（√）四、簡答題（共3題，每題5分，合計(jì)15分）1.簡述池州地區(qū)腦卒中患者，灌注成像的典型表現(xiàn)及臨床意義。2.簡述腦腫瘤灌注成像中，"高灌注"和"低灌注"的典型表現(xiàn)及鑒別要點(diǎn)。3.簡述灌注成像中，常見偽影的類型及消除方法。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.患者男性，65歲，主訴突發(fā)左側(cè)肢體無力3小時。池州市人民醫(yī)院頭顱灌注成像顯示左側(cè)額頂葉低灌注區(qū)域，峰值時間延長，曲線呈單峰狀。結(jié)合患者病史，分析可能的診斷及臨床意義。2.患者女性，42歲，主訴頭痛伴惡心1周。池州市人民醫(yī)院頭顱灌注成像顯示右側(cè)顳葉高灌注區(qū)域，峰值濃度升高，曲線呈雙峰狀。結(jié)合患者病史，分析可能的診斷及臨床意義。答案與解析一、單選題1.A解析：血容量（CBV）是反映組織血流灌注狀態(tài)的主要參數(shù)，通過對比劑在病灶內(nèi)的時間-密度曲線計(jì)算得出。2.A解析：腦卒中急性期灌注成像首選快速團(tuán)注法，以準(zhǔn)確反映血流灌注動態(tài)變化。3.C解析：低灌注通常提示腦組織缺血壞死，是腦梗死的典型表現(xiàn)。4.A解析：池州市人民醫(yī)院常用的灌注成像后處理軟件是OsiriX，支持多種灌注分析功能。5.D解析：惡性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤常表現(xiàn)為高灌注，與腫瘤血管增生有關(guān)。6.C解析："不匹配"區(qū)域指高灌注區(qū)域與低密度區(qū)域一致，提示腦缺血但未完全壞死。7.A解析：高血壓腦出血患者，灌注成像主要觀察血流灌注缺損，評估腦組織損傷程度。8.D解析：高灌注區(qū)域的典型表現(xiàn)是曲線上升速度加快，峰值濃度升高。9.B解析：腦動靜脈畸形（AVM）患者，灌注成像表現(xiàn)為中心低灌注、周圍高灌注，反映畸形血管團(tuán)血流動力學(xué)特征。10.B解析："時間-密度曲線"反映對比劑在病灶內(nèi)的動力學(xué)變化，間接反映血流灌注狀態(tài)。二、多選題1.A、B、C、D、E解析：血流灌注受血管阻力、通透性、心率、血壓、血容量等多種因素影響。2.A、C、D、E解析：運(yùn)動偽影、部分容積效應(yīng)、磁敏感性偽影、梯度偽影是常見偽影，混合性偽影較少見。3.A、B、E解析：惡性膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦膿腫常表現(xiàn)為高灌注，腦膜瘤和低級別膠質(zhì)瘤通常低灌注。4.A、B、C解析：腦梗死、腫瘤壓迫血管、血管痙攣均可能導(dǎo)致低灌注，腦萎縮和動脈瘤破裂通常不引起低灌注。5.A、B、C、D、E解析：灌注成像廣泛應(yīng)用于腦卒中、腦腫瘤、腦灌注障礙、偏頭痛及神經(jīng)介入治療評估。三、判斷題1.×解析：低灌注提示組織缺血，但不一定壞死，需結(jié)合其他影像學(xué)表現(xiàn)判斷。2.√解析：腦卒中急性期灌注成像需在發(fā)病6小時內(nèi)完成，以評估腦組織salvage潛力。3.√解析：高灌注區(qū)域的曲線上升速度較快，峰值時間較短。4.×解析：低灌注提示腫瘤惡性程度較高，進(jìn)展較快。5.×解析：對比劑注射速率一般為3-4mL/s，以避免偽影干擾。6.√解析："不匹配"區(qū)域是腦組織缺血但未壞死的區(qū)域，是治療的重要靶點(diǎn)。7.√解析：AVM患者灌注成像表現(xiàn)為中心低灌注（畸形血管團(tuán)）、周圍高灌注（正常腦組織）。8.√解析：偽影主要來自運(yùn)動、磁敏感性差異及梯度磁場不均勻。9.√解析：低灌注區(qū)域通常不可逆，提示腦組織壞死。10.√解析：定量分析需要精確的對比劑動力學(xué)模型，以反映血流灌注真實(shí)情況。四、簡答題1.池州地區(qū)腦卒中患者，灌注成像的典型表現(xiàn)及臨床意義-典型表現(xiàn)：低灌注區(qū)域，峰值時間延長，曲線呈單峰狀。-臨床意義：提示腦組織缺血，是腦梗死的典型表現(xiàn)，可用于評估預(yù)后及指導(dǎo)溶栓治療。2.腦腫瘤灌注成像中，"高灌注"和"低灌注"的典型表現(xiàn)及鑒別要點(diǎn)-高灌注：峰值濃度升高，曲線呈雙峰狀，常見于惡性膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤。-低灌注：峰值濃度降低，曲線平臺期縮短，常見于腦膜瘤、低級別膠質(zhì)瘤。-鑒別要點(diǎn)：結(jié)合腫瘤大小、形態(tài)及增強(qiáng)掃描表現(xiàn)綜合判斷。3.灌注成像中，常見偽影的類型及消除方法-類型：運(yùn)動偽影、部分容積效應(yīng)、磁敏感性偽影、梯度偽影。-消除方法：避免運(yùn)動、選擇合適的掃描參數(shù)、使用并行采集技術(shù)、校正磁敏感性差異。五、案例分析題1.患者男性，65歲，主訴突發(fā)左側(cè)肢體無力3小時-灌注成像表現(xiàn)：左側(cè)額頂葉低灌注區(qū)域，峰值時間延長，曲線呈單峰狀。-可能診斷：左側(cè)額頂葉腦梗死。-臨床意義：