萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院呼吸科「危重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛」深度管理考核一、單選題（每題2分，共20題）題1：危重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理中，以下哪種評(píng)估工具最適合評(píng)估患者的疼痛程度？A.APACHE評(píng)分B.數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）C.Glasgow昏迷評(píng)分D.認(rèn)知功能評(píng)定量表題2：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物中，下列哪種藥物屬于μ受體激動(dòng)劑？A.芬太尼B.依托咪酯C.丙泊酚D.氯胺酮題3：危重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，鎮(zhèn)靜目標(biāo)首選以下哪項(xiàng)？A.完全無意識(shí)狀態(tài)B.按指令反應(yīng)C.深度睡眠狀態(tài)D.輕度鎮(zhèn)靜題4：以下哪種鎮(zhèn)靜藥物容易導(dǎo)致高碳酸血癥？A.丙泊酚B.依托咪酯C.布托啡諾D.氯胺酮題5：危重癥患者鎮(zhèn)痛首選藥物是？A.芬太尼B.布托啡諾C.曲馬多D.嗎啡題6：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛期間，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映患者的鎮(zhèn)靜深度？A.呼吸頻率B.肌肉張力C.生命體征D.腦電圖（BIS）題7：危重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時(shí)，以下哪種情況需要立即停用鎮(zhèn)靜藥物？A.血壓下降10%B.呼吸頻率增快C.肌肉緊張度增高D.腦電圖BIS值超過80題8：以下哪種藥物屬于非甾體抗炎藥（NSAIDs）？A.芬太尼B.布托啡諾C.萘普生D.曲馬多題9：危重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時(shí)，以下哪種藥物最易導(dǎo)致惡心嘔吐？A.芬太尼B.依托咪酯C.布托啡諾D.氯胺酮題10：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛患者監(jiān)護(hù)中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映氧合狀態(tài)？A.心率B.動(dòng)脈血氧飽和度（SpO?）C.呼吸頻率D.血壓二、多選題（每題3分，共10題）題11：危重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理中，以下哪些屬于鎮(zhèn)靜目標(biāo)？A.減少躁動(dòng)B.降低顱內(nèi)壓C.改善睡眠質(zhì)量D.預(yù)防譫妄題12：以下哪些藥物屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥？A.芬太尼B.布托啡諾C.曲馬多D.萘普生題13：危重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛期間，以下哪些屬于并發(fā)癥？A.呼吸抑制B.便秘C.肌肉萎縮D.氣道梗阻題14：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛患者監(jiān)護(hù)中，以下哪些指標(biāo)需要密切監(jiān)測(cè)？A.血壓B.呼吸頻率C.腦電圖（BIS）D.動(dòng)脈血氧飽和度（SpO?）題15：以下哪些情況需要調(diào)整鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案？A.血壓波動(dòng)B.呼吸頻率改變C.肌肉緊張度增高D.腦電圖BIS值異常題16：危重癥患者鎮(zhèn)痛時(shí)，以下哪些屬于非阿片類鎮(zhèn)痛藥？A.萘普生B.曲馬多C.布托啡諾D.芬太尼題17：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛患者監(jiān)護(hù)中，以下哪些屬于神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)？A.腦電圖（BIS）B.Glasgow昏迷評(píng)分C.肌肉張力D.腦脊液壓力題18：危重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛期間，以下哪些屬于常見并發(fā)癥？A.呼吸抑制B.便秘C.肌肉萎縮D.氣道干燥題19：以下哪些藥物屬于鎮(zhèn)靜藥物？A.丙泊酚B.依托咪酯C.布托啡諾D.氯胺酮題20：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛患者監(jiān)護(hù)中，以下哪些屬于生命體征監(jiān)測(cè)指標(biāo)？A.心率B.血壓C.呼吸頻率D.體溫三、判斷題（每題2分，共10題）題21：危重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時(shí)，鎮(zhèn)痛優(yōu)先于鎮(zhèn)靜。（正確/錯(cuò)誤）題22：芬太尼屬于μ受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，但容易導(dǎo)致呼吸抑制。（正確/錯(cuò)誤）題23：丙泊酚屬于靜脈麻醉藥，可用于危重癥患者鎮(zhèn)靜。（正確/錯(cuò)誤）題24：危重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時(shí)，腦電圖（BIS）值越高，鎮(zhèn)靜越深。（正確/錯(cuò)誤）題25：布托啡諾屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，但成癮性較芬太尼低。（正確/錯(cuò)誤）題26：危重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛期間，呼吸頻率增快可能提示鎮(zhèn)痛不足。（正確/錯(cuò)誤）題27：依托咪酯屬于鎮(zhèn)靜藥物，但容易導(dǎo)致高碳酸血癥。（正確/錯(cuò)誤）題28：非甾體抗炎藥（NSAIDs）可用于危重癥患者鎮(zhèn)痛，但易導(dǎo)致胃腸道出血。（正確/錯(cuò)誤）題29：危重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛期間，血壓下降10%需要立即調(diào)整方案。（正確/錯(cuò)誤）題30：氯胺酮屬于靜脈麻醉藥，可用于危重癥患者鎮(zhèn)靜，但易導(dǎo)致幻覺。（正確/錯(cuò)誤）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）題31：簡(jiǎn)述危重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理的目標(biāo)。題32：簡(jiǎn)述危重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛期間常見的并發(fā)癥及處理措施。題33：簡(jiǎn)述危重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的選擇原則。題34：簡(jiǎn)述危重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛患者的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）題35：患者男性，65歲，因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）收入ICU，機(jī)械通氣后出現(xiàn)躁動(dòng)，NRS評(píng)分7分。請(qǐng)制定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案，并說明理由。題36：患者女性，72歲，因重癥肺炎收入ICU，機(jī)械通氣后出現(xiàn)疼痛，NRS評(píng)分6分。請(qǐng)制定鎮(zhèn)痛方案，并說明理由。答案與解析一、單選題答案與解析題1：B.數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）解析：NRS是評(píng)估疼痛程度的常用工具，適用于危重癥患者。題2：A.芬太尼解析：芬太尼屬于μ受體激動(dòng)劑，是阿片類鎮(zhèn)痛藥的代表。題3：D.輕度鎮(zhèn)靜解析：輕度鎮(zhèn)靜既能減少躁動(dòng)，又能保證患者安全，是機(jī)械通氣首選目標(biāo)。題4：B.依托咪酯解析：依托咪酯易導(dǎo)致高碳酸血癥，需密切監(jiān)測(cè)呼吸。題5：A.芬太尼解析：芬太尼鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，是危重癥患者首選鎮(zhèn)痛藥物。題6：D.腦電圖（BIS）解析：BIS能準(zhǔn)確反映鎮(zhèn)靜深度，是鎮(zhèn)靜管理的重要指標(biāo)。題7：A.血壓下降10%解析：血壓下降10%提示鎮(zhèn)靜過深，需立即停藥或減量。題8：C.萘普生解析：萘普生屬于NSAIDs，可用于鎮(zhèn)痛。題9：A.芬太尼解析：芬太尼易導(dǎo)致惡心嘔吐，需預(yù)防性使用止吐藥。題10：B.動(dòng)脈血氧飽和度（SpO?）解析：SpO?能反映氧合狀態(tài)，是監(jiān)護(hù)關(guān)鍵指標(biāo)。二、多選題答案與解析題11：A.減少躁動(dòng)，B.降低顱內(nèi)壓，D.預(yù)防譫妄解析：鎮(zhèn)靜目標(biāo)包括減少躁動(dòng)、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防譫妄，但不包括改善睡眠質(zhì)量。題12：A.芬太尼，B.布托啡諾解析：芬太尼和布托啡諾屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，曲馬多屬于非阿片類，萘普生是NSAIDs。題13：A.呼吸抑制，B.便秘，D.氣道梗阻解析：便秘不屬于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛并發(fā)癥，肌肉萎縮罕見。題14：A.血壓，B.呼吸頻率，C.腦電圖（BIS），D.動(dòng)脈血氧飽和度（SpO?）解析：以上指標(biāo)均需密切監(jiān)測(cè)。題15：A.血壓波動(dòng)，B.呼吸頻率改變，C.肌肉緊張度增高，D.腦電圖BIS值異常解析：以上情況均需調(diào)整鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案。題16：A.萘普生，B.曲馬多解析：布托啡諾屬于阿片類，芬太尼是強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥。題17：A.腦電圖（BIS），B.Glasgow昏迷評(píng)分，C.肌肉張力解析：腦脊液壓力不屬于常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。題18：A.呼吸抑制，B.便秘，D.氣道干燥解析：肌肉萎縮罕見，便秘不屬于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛并發(fā)癥。題19：A.丙泊酚，B.依托咪酯，D.氯胺酮解析：布托啡諾屬于鎮(zhèn)痛藥物。題20：A.心率，B.血壓，C.呼吸頻率，D.體溫解析：以上指標(biāo)均需密切監(jiān)測(cè)。三、判斷題答案與解析題21：正確解析：鎮(zhèn)痛優(yōu)先于鎮(zhèn)靜，以減少阿片類藥物用量。題22：正確解析：芬太尼鎮(zhèn)痛強(qiáng)，但易導(dǎo)致呼吸抑制。題23：正確解析：丙泊酚可用于危重癥患者鎮(zhèn)靜。題24：錯(cuò)誤解析：BIS值越高，鎮(zhèn)靜越淺。題25：正確解析：布托啡諾成癮性較芬太尼低。題26：錯(cuò)誤解析：呼吸頻率增快可能提示鎮(zhèn)痛過度。題27：正確解析：依托咪酯易導(dǎo)致高碳酸血癥。題28：正確解析：NSAIDs鎮(zhèn)痛，但易致胃腸道出血。題29：正確解析：血壓下降10%需立即調(diào)整方案。題30：正確解析：氯胺酮易致幻覺，需慎用。四、簡(jiǎn)答題答案與解析題31：答：1.減少躁動(dòng)，降低機(jī)械通氣并發(fā)癥；2.預(yù)防譫妄，改善患者預(yù)后；3.確?；颊甙踩?，減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛并發(fā)癥。題32：答：1.呼吸抑制：需立即減量或停藥，輔助通氣；2.便秘：多飲水，按摩腹部，必要時(shí)使用緩瀉劑；3.肌肉萎縮：早期活動(dòng)，預(yù)防性肌力訓(xùn)練；4.氣道干燥：加強(qiáng)氣道濕化，使用霧化吸入。題33：答：1.根據(jù)疼痛程度選擇鎮(zhèn)痛藥；2.優(yōu)先選擇非阿片類鎮(zhèn)痛藥，避免成癮；3.鎮(zhèn)靜藥物選擇需考慮患者基礎(chǔ)疾??；4.動(dòng)態(tài)調(diào)整方案，減少并發(fā)癥。題34：答：1.監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸）；2.動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛和鎮(zhèn)靜深度（NRS、BIS）；3.預(yù)防并發(fā)癥（呼吸抑制、便秘、肌肉萎縮）；4.定期評(píng)估停藥指征。五、案例分析題答案與解析題35：答：1.鎮(zhèn)靜方案：-首選丙泊酚，初始劑量2mg/kg，維持4mg/(kg·h)；-輔助咪達(dá)唑侖，初始劑量0.2mg/kg，維持0.05mg/(kg·h)；2.理由：-丙泊酚鎮(zhèn)靜效果好，呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)低；-咪