萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院「直腸癌保肛手術(shù)」技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.直腸癌保肛手術(shù)中，最常用的術(shù)式是？A.經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）B.經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)（Miles手術(shù)）C.直腸前切除術(shù)（Lowanteriorresection,LAR）D.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)2.直腸癌保肛手術(shù)的適應(yīng)證不包括以下哪項(xiàng)？A.腸管可切除長(zhǎng)度足夠B.無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移C.直腸腫瘤下緣距肛門(mén)距離＞5cmD.腫瘤浸潤(rùn)深度達(dá)黏膜下層3.直腸癌保肛手術(shù)后，吻合口漏的高危因素不包括？A.腸管切除范圍過(guò)大B.吻合口血供不足C.腸道準(zhǔn)備不充分D.腫瘤分化程度高4.直腸癌保肛手術(shù)后，預(yù)防吻合口狹窄的主要措施是？A.早期下床活動(dòng)B.腸道擴(kuò)張器持續(xù)擴(kuò)張C.口服緩瀉劑D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持5.直腸癌保肛手術(shù)中，關(guān)于吻合口位置的選擇，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是？A.距肛門(mén)越近，保肛效果越好B.應(yīng)根據(jù)腫瘤下緣位置決定吻合口位置C.吻合口位置應(yīng)高于齒狀線D.腫瘤下緣距肛門(mén)＜5cm時(shí)不宜保肛6.直腸癌保肛手術(shù)后，早期出現(xiàn)吻合口出血，首選的處理方法是？A.立即再次手術(shù)B.靜脈補(bǔ)液+止血藥物C.肛門(mén)填塞壓迫D.內(nèi)鏡下止血7.直腸癌保肛手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥不包括？A.吻合口漏B.腸梗阻C.肛門(mén)失禁D.肛周膿腫8.直腸癌保肛手術(shù)中，關(guān)于術(shù)前放化療的描述，以下錯(cuò)誤的是？A.可縮小腫瘤體積，提高保肛率B.應(yīng)在手術(shù)前4-6周完成C.可能增加術(shù)后吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)D.適用于所有直腸癌患者9.直腸癌保肛手術(shù)后，早期進(jìn)食指導(dǎo)中，以下錯(cuò)誤的是？A.先進(jìn)流質(zhì)，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)B.進(jìn)食高蛋白、高纖維素食物C.避免刺激性食物D.短期內(nèi)進(jìn)正常飲食10.直腸癌保肛手術(shù)中，關(guān)于手術(shù)入路的描述，以下錯(cuò)誤的是？A.開(kāi)放手術(shù)適用于腫瘤較大、浸潤(rùn)較深者B.腹腔鏡手術(shù)可減少術(shù)后疼痛C.腹腔鏡手術(shù)視野局限，不適合復(fù)雜病例D.腹腔鏡手術(shù)可縮短住院時(shí)間二、多選題（每題3分，共10題）1.直腸癌保肛手術(shù)的禁忌證包括？A.腫瘤下緣距肛門(mén)＜3cmB.腫瘤浸潤(rùn)深度達(dá)漿膜層C.有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.腸管可切除長(zhǎng)度不足2.直腸癌保肛手術(shù)后，預(yù)防吻合口漏的措施包括？A.充分腸道準(zhǔn)備B.選擇合適的吻合器C.加強(qiáng)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持D.早期下床活動(dòng)3.直腸癌保肛手術(shù)后，常見(jiàn)的并發(fā)癥包括？A.吻合口漏B.肛門(mén)失禁C.肛周感染D.腸梗阻4.直腸癌保肛手術(shù)中，影響保肛率的因素包括？A.腫瘤下緣距肛門(mén)距離B.腫瘤浸潤(rùn)深度C.腸管可切除長(zhǎng)度D.術(shù)前放化療是否充分5.直腸癌保肛手術(shù)后，吻合口狹窄的預(yù)防和處理措施包括？A.腸道擴(kuò)張器持續(xù)擴(kuò)張B.口服石蠟油C.早期下床活動(dòng)D.內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療6.直腸癌保肛手術(shù)中，關(guān)于麻醉方式的描述，以下正確的包括？A.全身麻醉可提供更好的手術(shù)視野B.椎管內(nèi)麻醉可減少術(shù)后疼痛C.麻醉方式不影響術(shù)后恢復(fù)D.應(yīng)根據(jù)患者情況選擇麻醉方式7.直腸癌保肛手術(shù)后，營(yíng)養(yǎng)支持的重要性體現(xiàn)在？A.促進(jìn)腸功能恢復(fù)B.增強(qiáng)免疫力C.預(yù)防吻合口漏D.減少術(shù)后并發(fā)癥8.直腸癌保肛手術(shù)中，關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，以下正確的包括？A.腫瘤發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡早手術(shù)B.術(shù)前放化療后需等待4-6周C.腫瘤較小可先觀察D.手術(shù)時(shí)機(jī)需結(jié)合患者情況決定9.直腸癌保肛手術(shù)后，出院指導(dǎo)中，以下正確的包括？A.定期復(fù)查B.避免劇烈運(yùn)動(dòng)C.注意肛周衛(wèi)生D.飲食調(diào)理10.直腸癌保肛手術(shù)中，關(guān)于手術(shù)技術(shù)的描述，以下正確的包括？A.腸管切除范圍應(yīng)足夠B.吻合口位置應(yīng)高于齒狀線C.應(yīng)盡量保留肛門(mén)括約肌功能D.手術(shù)操作應(yīng)輕柔，避免損傷腸管三、判斷題（每題1分，共10題）1.直腸癌保肛手術(shù)的目的是在根治腫瘤的同時(shí)，盡可能保留肛門(mén)功能。（√）2.直腸癌保肛手術(shù)后，吻合口漏的發(fā)生率低于Miles手術(shù)。（√）3.直腸癌保肛手術(shù)后，所有患者都會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)失禁。（×）4.直腸癌保肛手術(shù)后，早期進(jìn)食應(yīng)以流質(zhì)為主，逐步過(guò)渡到正常飲食。（√）5.直腸癌保肛手術(shù)中，腫瘤下緣距肛門(mén)越近，保肛效果越好。（×）6.直腸癌保肛手術(shù)后，吻合口漏的主要原因是腸管切除范圍過(guò)大。（√）7.直腸癌保肛手術(shù)后，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高于Miles手術(shù)。（×）8.直腸癌保肛手術(shù)后，肛門(mén)失禁的發(fā)生率與腫瘤浸潤(rùn)深度無(wú)關(guān)。（×）9.直腸癌保肛手術(shù)后，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)恢復(fù)無(wú)重要影響。（×）10.直腸癌保肛手術(shù)中，腹腔鏡手術(shù)比開(kāi)放手術(shù)更易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述直腸癌保肛手術(shù)的適應(yīng)證。2.簡(jiǎn)述直腸癌保肛手術(shù)后，預(yù)防吻合口漏的要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述直腸癌保肛手術(shù)后，營(yíng)養(yǎng)支持的重要性。4.簡(jiǎn)述直腸癌保肛手術(shù)后，如何預(yù)防肛門(mén)失禁。5.簡(jiǎn)述直腸癌保肛手術(shù)中，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述直腸癌保肛手術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)控制措施。2.分析直腸癌保肛手術(shù)在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用的難點(diǎn)和解決方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）是直腸癌保肛手術(shù)中最常用的術(shù)式，適用于腫瘤下緣距肛門(mén)＞5cm的患者。2.D解析：腫瘤浸潤(rùn)深度達(dá)黏膜下層屬于早期病變，是保肛手術(shù)的適應(yīng)證；其他選項(xiàng)均為禁忌證或高危因素。3.D解析：腫瘤分化程度高與吻合口漏無(wú)關(guān)；其他選項(xiàng)均為吻合口漏的高危因素。4.B解析：腸道擴(kuò)張器持續(xù)擴(kuò)張是預(yù)防吻合口狹窄的有效措施；其他選項(xiàng)雖有一定作用，但不如擴(kuò)張器有效。5.C解析：吻合口位置應(yīng)低于齒狀線，以保留肛門(mén)括約肌功能；其他選項(xiàng)描述正確。6.B解析：早期出血首選靜脈補(bǔ)液+止血藥物，必要時(shí)內(nèi)鏡下止血；其他選項(xiàng)過(guò)于激進(jìn)或無(wú)效。7.B解析：腸梗阻屬于術(shù)后并發(fā)癥，但非保肛手術(shù)特有；其他選項(xiàng)均為保肛手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥。8.D解析：術(shù)前放化療不適用于所有患者，需根據(jù)分期選擇；其他選項(xiàng)描述正確。9.D解析：短期內(nèi)進(jìn)正常飲食易導(dǎo)致吻合口漏；其他選項(xiàng)為正確指導(dǎo)。10.C解析：腹腔鏡手術(shù)視野清晰，適合復(fù)雜病例；其他選項(xiàng)描述正確。二、多選題答案與解析1.A、C、D解析：腫瘤下緣距肛門(mén)＜3cm、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腸管可切除長(zhǎng)度不足均為禁忌證；B選項(xiàng)屬于可保肛范圍。2.A、B、C解析：充分腸道準(zhǔn)備、選擇合適的吻合器、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持均可預(yù)防吻合口漏；D選項(xiàng)與預(yù)防無(wú)關(guān)。3.A、B、C解析：吻合口漏、肛門(mén)失禁、肛周感染為常見(jiàn)并發(fā)癥；D選項(xiàng)屬于少見(jiàn)并發(fā)癥。4.A、B、C解析：腫瘤下緣距肛門(mén)距離、浸潤(rùn)深度、腸管可切除長(zhǎng)度均影響保肛率；D選項(xiàng)影響較小。5.A、B、D解析：腸道擴(kuò)張器持續(xù)擴(kuò)張、口服石蠟油、內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療可預(yù)防狹窄；C選項(xiàng)作用有限。6.A、B、D解析：全身麻醉提供更好視野、椎管內(nèi)麻醉減少疼痛、麻醉方式需根據(jù)患者選擇；C選項(xiàng)錯(cuò)誤。7.A、B、D解析：營(yíng)養(yǎng)支持促進(jìn)腸功能恢復(fù)、增強(qiáng)免疫力、減少并發(fā)癥；C選項(xiàng)錯(cuò)誤。8.B、D解析：術(shù)前放化療需等待4-6周、手術(shù)時(shí)機(jī)需結(jié)合患者情況；A、C選項(xiàng)錯(cuò)誤。9.A、C、D解析：定期復(fù)查、注意肛周衛(wèi)生、飲食調(diào)理為正確指導(dǎo)；B選項(xiàng)錯(cuò)誤。10.A、B、C解析：腸管切除范圍足夠、吻合口位置低于齒狀線、保留肛門(mén)括約肌功能；D選項(xiàng)錯(cuò)誤。三、判斷題答案與解析1.√解析：保肛手術(shù)的核心是根治腫瘤同時(shí)保留肛門(mén)功能。2.√解析：保肛手術(shù)因保留部分腸管，吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。3.×解析：肛門(mén)失禁的發(fā)生率與腫瘤浸潤(rùn)深度和手術(shù)方式有關(guān)，并非所有患者都會(huì)發(fā)生。4.√解析：早期進(jìn)食應(yīng)以流質(zhì)為主，避免吻合口壓力過(guò)大。5.×解析：吻合口位置需根據(jù)腫瘤位置決定，并非越近越好。6.√解析：腸管切除范圍過(guò)大易導(dǎo)致吻合口張力過(guò)高，增加漏風(fēng)險(xiǎn)。7.×解析：保肛手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率與Miles手術(shù)相當(dāng)，甚至更低。8.×解析：肛門(mén)失禁與腫瘤浸潤(rùn)深度和手術(shù)方式密切相關(guān)。9.×解析：術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腸功能恢復(fù)和免疫力至關(guān)重要。10.×解析：腹腔鏡手術(shù)因視野清晰，并發(fā)癥發(fā)生率更低。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.簡(jiǎn)述直腸癌保肛手術(shù)的適應(yīng)證解析：腫瘤下緣距肛門(mén)＞5cm、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腸管可切除長(zhǎng)度足夠、腫瘤浸潤(rùn)深度未達(dá)漿膜層。2.簡(jiǎn)述直腸癌保肛手術(shù)后，預(yù)防吻合口漏的要點(diǎn)解析：充分腸道準(zhǔn)備、選擇合適的吻合器、加強(qiáng)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持、避免過(guò)早進(jìn)食固體食物。3.簡(jiǎn)述直腸癌保肛手術(shù)后，營(yíng)養(yǎng)支持的重要性解析：促進(jìn)腸功能恢復(fù)、增強(qiáng)免疫力、減少術(shù)后并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量。4.簡(jiǎn)述直腸癌保肛手術(shù)后，如何預(yù)防肛門(mén)失禁解析：保留足夠括約肌、吻合口位置低于齒狀線、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。5.簡(jiǎn)述直腸癌保肛手術(shù)中，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)解析：視野清晰、損傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短。五、論述題答案與解析1.結(jié)合萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述直腸癌保肛手術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)控制措施解析：萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院應(yīng)結(jié)合本地醫(yī)療資源，加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估（腫瘤分期、患者基礎(chǔ)狀況）、術(shù)中操作（保留足夠腸管、吻合