臺(tái)州市人民醫(yī)院皮膚病理讀片能力資格認(rèn)證一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.在評(píng)估鱗狀細(xì)胞癌的侵襲深度時(shí)，以下哪個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是國際公認(rèn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)？A.細(xì)胞核異型性程度B.細(xì)胞角化珠的形成C.基底膜破壞D.病變累及真皮乳頭層2.患者因“面部結(jié)節(jié)性紅斑”就診，病理提示“結(jié)節(jié)內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤伴血管炎”，最可能的診斷是？A.結(jié)節(jié)性紅斑B.蕁麻疹性血管炎C.變應(yīng)性皮膚血管炎D.結(jié)節(jié)性脂膜炎3.以下哪種皮膚淋巴瘤的病理特征表現(xiàn)為“親表皮性PAS染色陽性細(xì)胞浸潤表皮下”？A.外周T細(xì)胞淋巴瘤B.鮑氏?。∕ycosisFungoides）C.Sezary綜合征D.脈管瘤病4.診斷皮膚淀粉樣變時(shí)，最具診斷價(jià)值的染色是？A.H&E染色（可見淀粉樣變物質(zhì)呈粉色）B.特殊染色（如抗淀粉樣前體蛋白免疫組化）C.透射電鏡（可見淀粉樣纖維）D.脫色切片（淀粉樣變物質(zhì)不被蘇木精染色）5.患者表現(xiàn)為“慢性濕疹樣變伴角化過度”，病理最可能見到？A.淋巴細(xì)胞聚集B.角化不全C.毛囊消失D.血管擴(kuò)張6.診斷皮膚鱗狀細(xì)胞癌時(shí)，以下哪項(xiàng)是預(yù)后不良的指標(biāo)？A.病變累及表皮下B.細(xì)胞角化良好C.病變直徑小于1cmD.無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7.以下哪種皮膚感染常見于免疫功能低下患者，病理可見“真菌絲侵入表皮角質(zhì)層”？A.真菌性毛囊炎B.皮膚癬菌病C.念珠菌病D.光滑癬8.患者表現(xiàn)為“皮膚萎縮伴毛囊消失”，最可能的病理診斷是？A.化膿性汗腺炎B.硬皮病C.毛囊閉鎖性皮炎D.病毒疹9.診斷皮膚T細(xì)胞淋巴瘤時(shí)，以下哪項(xiàng)免疫組化標(biāo)志物最具有特異性？A.CD3B.CD4C.CD8D.CD3010.患者表現(xiàn)為“皮膚結(jié)節(jié)伴出血性梗死”，最可能的病理診斷是？A.結(jié)節(jié)性紅斑B.血管炎C.膿腫性結(jié)節(jié)D.淋巴結(jié)炎二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.診斷皮膚黑色素瘤時(shí)，以下哪些是重要的病理指標(biāo)？A.細(xì)胞核分裂象B.毛細(xì)血管侵犯C.病變浸潤表皮內(nèi)D.病變累及真皮網(wǎng)狀層E.細(xì)胞膜呈“印戒狀”2.以下哪些是皮膚基底細(xì)胞癌的典型病理特征？A.腫瘤細(xì)胞形成“結(jié)節(jié)狀”排列B.細(xì)胞核染色質(zhì)呈空泡狀C.病變沿表皮下浸潤D.病變內(nèi)可見角化珠E.病變累及皮下脂肪3.患者表現(xiàn)為“皮膚浸潤性紅斑伴淋巴細(xì)胞聚集”，以下哪些疾病需要鑒別？A.皮膚T細(xì)胞淋巴瘤B.濕疹C.皮膚真菌病D.變應(yīng)性皮膚血管炎E.結(jié)節(jié)性紅斑4.診斷皮膚朗格漢斯細(xì)胞增生癥時(shí)，以下哪些免疫組化標(biāo)志物陽性？A.CD1aB.S100C.CD4D.CD8E.CD565.以下哪些是皮膚淀粉樣變的好發(fā)部位？A.手指背側(cè)B.足部C.頸部D.面部E.腹部三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.皮膚鱗狀細(xì)胞癌的侵襲深度超過表皮下1mm時(shí)，屬于低風(fēng)險(xiǎn)病變。2.結(jié)節(jié)性紅斑的病理特征是“嗜酸性粒細(xì)胞浸潤伴血管炎”。3.皮膚T細(xì)胞淋巴瘤的免疫組化表達(dá)通常為CD4+或CD8+。4.皮膚淀粉樣變時(shí)，真皮乳頭層可見淀粉樣變物質(zhì)沉積。5.皮膚基底細(xì)胞癌的預(yù)后通常較好，極少發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。6.真菌性毛囊炎的病理特征是真菌絲沿毛囊內(nèi)角化層生長。7.皮膚硬皮病的病理特征是“膠原沉積伴血管消失”。8.皮膚黑色素瘤的預(yù)后與腫瘤厚度密切相關(guān)，越厚預(yù)后越差。9.結(jié)節(jié)性紅斑的病理特征是“肉芽腫樣浸潤”。10.皮膚朗格漢斯細(xì)胞增生癥的病理特征是“星狀細(xì)胞浸潤”。四、簡答題（共3題，每題5分，合計(jì)15分）1.簡述皮膚鱗狀細(xì)胞癌的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述皮膚T細(xì)胞淋巴瘤的病理診斷要點(diǎn)。3.簡述皮膚淀粉樣變的病理特征及鑒別診斷要點(diǎn)。五、病例分析題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.病例描述：患者男，65歲，面部出現(xiàn)進(jìn)行性增大的結(jié)節(jié)，表面有糜爛，病理見“腫瘤細(xì)胞形成巢片狀排列，細(xì)胞核染色質(zhì)呈空泡狀，可見角化珠”。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）該病例的預(yù)后如何？2.病例描述：患者女，30歲，全身出現(xiàn)紅斑、丘疹伴瘙癢，病理見“表皮內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤，真皮淺層血管周圍淋巴細(xì)胞聚集，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹”。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）該病例的鑒別診斷包括哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：基底膜破壞是評(píng)估鱗狀細(xì)胞癌侵襲深度的經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)，其他選項(xiàng)雖有關(guān)聯(lián)性，但非金標(biāo)準(zhǔn)。2.A解析：結(jié)節(jié)性紅斑的病理特征是“結(jié)節(jié)內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤伴血管炎”，其他選項(xiàng)表現(xiàn)不同。3.B解析：鮑氏?。∕ycosisFungoides）的典型特征是“親表皮性PAS染色陽性細(xì)胞浸潤表皮下”。4.B解析：抗淀粉樣前體蛋白免疫組化是診斷皮膚淀粉樣變的金標(biāo)準(zhǔn)染色。5.B解析：慢性濕疹樣變常伴角化過度，其他選項(xiàng)與該表現(xiàn)不符。6.D解析：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后不良的重要指標(biāo)。7.C解析：念珠菌病常見于免疫功能低下患者，病理可見真菌絲侵入角質(zhì)層。8.B解析：硬皮病表現(xiàn)為皮膚萎縮伴毛囊消失，其他選項(xiàng)表現(xiàn)不同。9.D解析：CD30在皮膚T細(xì)胞淋巴瘤中特異性較高。10.A解析：結(jié)節(jié)性紅斑的病理特征是“皮膚結(jié)節(jié)伴出血性梗死”。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：黑色素瘤的預(yù)后與細(xì)胞核分裂象、毛細(xì)血管侵犯、真皮網(wǎng)狀層浸潤密切相關(guān)。2.A、B、C解析：基底細(xì)胞癌典型表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀排列、空泡狀核、表皮下浸潤。3.A、D解析：皮膚T細(xì)胞淋巴瘤和變應(yīng)性皮膚血管炎需鑒別。4.A、B解析：CD1a和S100是朗格漢斯細(xì)胞增生癥的標(biāo)志物。5.A、B、C解析：皮膚淀粉樣變好發(fā)于手指背側(cè)、足部、頸部。三、判斷題答案與解析1.×解析：侵襲深度超過1mm屬于高風(fēng)險(xiǎn)病變。2.√解析：結(jié)節(jié)性紅斑典型病理特征是嗜酸性粒細(xì)胞浸潤伴血管炎。3.√解析：皮膚T細(xì)胞淋巴瘤以CD4+或CD8+為主。4.√解析：皮膚淀粉樣變時(shí)真皮乳頭層可見淀粉樣變物質(zhì)沉積。5.√解析：基底細(xì)胞癌預(yù)后較好，極少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。6.√解析：真菌性毛囊炎真菌絲沿毛囊內(nèi)角化層生長。7.√解析：硬皮病典型病理特征是膠原沉積伴血管消失。8.√解析：黑色素瘤預(yù)后與厚度密切相關(guān)，越厚越差。9.×解析：結(jié)節(jié)性紅斑是肉芽腫樣浸潤，非“肉芽腫樣”。10.√解析：朗格漢斯細(xì)胞增生癥病理特征是“星狀細(xì)胞浸潤”。四、簡答題答案與解析1.皮膚鱗狀細(xì)胞癌的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：-低度：病變局限于表皮內(nèi)，細(xì)胞異型性輕，無浸潤。-中度：病變浸潤表皮下，細(xì)胞異型性中等，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。-高度：病變浸潤真皮深層或皮下組織，細(xì)胞異型性重，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.皮膚T細(xì)胞淋巴瘤的病理診斷要點(diǎn)：-表皮內(nèi)或真皮浸潤的淋巴細(xì)胞，細(xì)胞核染色質(zhì)空泡狀。-典型免疫組化標(biāo)志物：CD3+、CD4+或CD8+、CD30+（部分類型）。-需排除其他T細(xì)胞淋巴瘤。3.皮膚淀粉樣變的病理特征及鑒別診斷要點(diǎn)：-病理特征：真皮乳頭層或網(wǎng)狀層可見淀粉樣變物質(zhì)（粉色染色，PAS陽性）。-鑒別診斷：需與結(jié)節(jié)性筋膜炎（肌纖維母細(xì)胞增生）、結(jié)節(jié)性