揚(yáng)州市人民醫(yī)院「腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)」術(shù)者分級(jí)認(rèn)證考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：下列每題只有一個(gè)最佳答案。1.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中，哪個(gè)部位淋巴結(jié)清掃范圍屬于D2級(jí)清掃？A.腹腔干周圍淋巴結(jié)B.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)C.回腸末端淋巴結(jié)D.盆腔深淋巴結(jié)2.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中，腫瘤下緣距切緣至少多少厘米可避免切緣陽(yáng)性？A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm3.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中，哪個(gè)手術(shù)入路更易損傷泌尿系統(tǒng)？A.經(jīng)腹膜后入路B.經(jīng)腹腔入路C.經(jīng)臍部入路D.經(jīng)右側(cè)入路4.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中，以下哪種情況不適合行根治性手術(shù)？A.直腸上段癌，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移B.直腸中段癌，蒂狀生長(zhǎng)C.直腸下段癌，浸潤(rùn)盆壁D.腹膜轉(zhuǎn)移，廣泛粘連5.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中，哪個(gè)指標(biāo)是評(píng)估患者術(shù)后恢復(fù)的重要指標(biāo)？A.術(shù)后排氣時(shí)間B.術(shù)后引流量C.術(shù)后疼痛評(píng)分D.以上都是6.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中，哪個(gè)器械最容易導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血？A.腹腔鏡鏡頭B.電凝鉤C.超聲刀D.負(fù)壓吸引器7.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中，哪個(gè)并發(fā)癥與術(shù)后腸梗阻最相關(guān)？A.腸系膜血管損傷B.腹腔粘連C.腸管扭轉(zhuǎn)D.腹腔感染8.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中，哪個(gè)因素與腫瘤復(fù)發(fā)率最相關(guān)？A.年齡B.腫瘤分期C.手術(shù)時(shí)間D.術(shù)后化療9.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中，哪個(gè)部位腫瘤更容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？A.直腸上段B.直腸中段C.直腸下段D.腸系膜根部10.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中，哪個(gè)縫合技術(shù)最常用于吻合口加固？A.全層縫合B.套疊縫合C.螺旋縫合D.結(jié)節(jié)縫合二、多選題（每題3分，共10題）說明：下列每題有多個(gè)正確答案，請(qǐng)全部選出。11.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中，哪些部位需要清掃淋巴結(jié)？A.腹腔干周圍淋巴結(jié)B.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)C.回腸末端淋巴結(jié)D.盆腔深淋巴結(jié)12.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中，哪些情況需要行擴(kuò)根治術(shù)？A.腫瘤浸潤(rùn)盆壁B.腫瘤侵犯泌尿系統(tǒng)C.腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.腹膜種植轉(zhuǎn)移13.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中，哪些并發(fā)癥需要緊急處理？A.腹腔內(nèi)出血B.腸梗阻C.腹腔感染D.吻合口漏14.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中，哪些因素會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)？A.年齡B.術(shù)后疼痛控制C.營(yíng)養(yǎng)支持D.術(shù)后并發(fā)癥15.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中，哪些器械需要嚴(yán)格滅菌？A.腹腔鏡鏡頭B.電凝鉤C.吸引器D.縫合針16.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中，哪些情況需要行新輔助治療？A.高分期直腸癌B.腫瘤直徑大于5cmC.腫瘤浸潤(rùn)肌層D.腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高17.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中，哪些縫合技術(shù)用于吻合口加固？A.全層縫合B.套疊縫合C.螺旋縫合D.結(jié)節(jié)縫合18.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中，哪些并發(fā)癥與術(shù)后疼痛相關(guān)？A.腹腔內(nèi)出血B.腹腔粘連C.吻合口漏D.腸梗阻19.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中，哪些因素與腫瘤復(fù)發(fā)相關(guān)？A.腫瘤分期B.腫瘤分化程度C.術(shù)后化療D.術(shù)后放療20.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中，哪些情況需要行輔助治療？A.腫瘤T3-4期B.腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高三、判斷題（每題2分，共10題）說明：下列每題判斷對(duì)錯(cuò)。21.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中，D2級(jí)清掃指清除全部區(qū)域淋巴結(jié)。22.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中，腫瘤下緣距切緣至少3cm可避免切緣陽(yáng)性。23.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中，經(jīng)臍部入路更易損傷泌尿系統(tǒng)。24.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中，所有直腸癌患者都適合行根治性手術(shù)。25.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中，術(shù)后排氣時(shí)間是評(píng)估患者恢復(fù)的重要指標(biāo)。26.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中，電凝鉤最容易導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血。27.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中，術(shù)后腸梗阻與腹腔粘連最相關(guān)。28.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中，直腸下段腫瘤更容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。29.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中，套疊縫合最常用于吻合口加固。30.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中，所有腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的患者都需要行輔助治療。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）說明：請(qǐng)簡(jiǎn)述問題要點(diǎn)。31.簡(jiǎn)述腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的適應(yīng)癥。32.簡(jiǎn)述腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的禁忌癥。33.簡(jiǎn)述腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的并發(fā)癥及處理。34.簡(jiǎn)述腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。35.簡(jiǎn)述腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)的區(qū)別。五、論述題（每題10分，共2題）說明：請(qǐng)?jiān)敿?xì)闡述問題要點(diǎn)。36.論述腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)步驟及注意事項(xiàng)。37.論述腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：D2級(jí)清掃指清除腹主動(dòng)脈旁和腸系膜根部淋巴結(jié)，不包括腹腔干周圍淋巴結(jié)和盆腔深淋巴結(jié)。2.C解析：腫瘤下緣距切緣至少3cm可避免切緣陽(yáng)性，這是目前臨床普遍接受的標(biāo)準(zhǔn)。3.A解析：經(jīng)腹膜后入路更容易損傷泌尿系統(tǒng)，因?yàn)樵撊肼沸枰?jīng)過盆腔后方，靠近輸尿管和膀胱。4.D解析：腹膜轉(zhuǎn)移，廣泛粘連屬于晚期腫瘤，不適合行根治性手術(shù)。5.D解析：術(shù)后排氣時(shí)間、引流量和疼痛評(píng)分都是評(píng)估患者術(shù)后恢復(fù)的重要指標(biāo)。6.B解析：電凝鉤操作不當(dāng)容易導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血，因?yàn)殡娔龝r(shí)可能損傷血管。7.B解析：腹腔粘連是導(dǎo)致術(shù)后腸梗阻的最常見原因，因?yàn)檎尺B會(huì)阻塞腸道通路。8.B解析：腫瘤分期與腫瘤復(fù)發(fā)率最相關(guān)，分期越高，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越高。9.C解析：直腸下段腫瘤更容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因?yàn)樵摬课豢拷枨涣馨徒Y(jié)群。10.B解析：套疊縫合最常用于吻合口加固，因?yàn)樵摷夹g(shù)可以減少吻合口漏的風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題答案與解析11.A、B、C、D解析：腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中，需要清掃腹腔干周圍、腹主動(dòng)脈旁、回腸末端和盆腔深淋巴結(jié)。12.A、B、C、D解析：腫瘤浸潤(rùn)盆壁、侵犯泌尿系統(tǒng)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和腹膜種植轉(zhuǎn)移都需要行擴(kuò)根治術(shù)。13.A、B、C、D解析：腹腔內(nèi)出血、腸梗阻、腹腔感染和吻合口漏都需要緊急處理。14.A、B、C、D解析：年齡、術(shù)后疼痛控制、營(yíng)養(yǎng)支持和術(shù)后并發(fā)癥都會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)。15.A、B、C、D解析：腹腔鏡鏡頭、電凝鉤、吸引器和縫合針都需要嚴(yán)格滅菌，以避免感染。16.A、B、C、D解析：高分期直腸癌、腫瘤直徑大于5cm、浸潤(rùn)肌層和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高都需要行新輔助治療。17.A、B解析：全層縫合和套疊縫合用于吻合口加固，螺旋縫合和結(jié)節(jié)縫合不常用。18.A、B、C、D解析：腹腔內(nèi)出血、腹腔粘連、吻合口漏和腸梗阻都與術(shù)后疼痛相關(guān)。19.A、B、C、D解析：腫瘤分期、分化程度、術(shù)后化療和放療都與腫瘤復(fù)發(fā)相關(guān)。20.A、B、C、D解析：腫瘤T3-4期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高都需要行輔助治療。三、判斷題答案與解析21.錯(cuò)誤解析：D2級(jí)清掃指清除部分區(qū)域淋巴結(jié)，不是全部區(qū)域淋巴結(jié)。22.正確解析：腫瘤下緣距切緣至少3cm可避免切緣陽(yáng)性，這是目前臨床普遍接受的標(biāo)準(zhǔn)。23.錯(cuò)誤解析：經(jīng)臍部入路相對(duì)安全，不易損傷泌尿系統(tǒng)，經(jīng)腹膜后入路更容易損傷。24.錯(cuò)誤解析：并非所有直腸癌患者都適合行根治性手術(shù)，部分晚期患者需要行姑息性手術(shù)。25.正確解析：術(shù)后排氣時(shí)間是評(píng)估患者恢復(fù)的重要指標(biāo)，排氣延遲可能提示腸道功能恢復(fù)不佳。26.錯(cuò)誤解析：超聲刀更容易導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血，因?yàn)殡娔龝r(shí)可能損傷血管。27.正確解析：術(shù)后腸梗阻與腹腔粘連最相關(guān)，粘連會(huì)阻塞腸道通路。28.錯(cuò)誤解析：直腸上段腫瘤更容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因?yàn)樵摬课豢拷怪鲃?dòng)脈旁淋巴結(jié)群。29.錯(cuò)誤解析：全層縫合最常用于吻合口加固，套疊縫合不常用。30.錯(cuò)誤解析：并非所有腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的患者都需要行輔助治療，需根據(jù)具體情況決定。四、簡(jiǎn)答題答案與解析31.簡(jiǎn)述腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的適應(yīng)癥。解析：適應(yīng)癥包括：①直腸癌：腫瘤局限于直腸，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②結(jié)腸癌：腫瘤局限于結(jié)腸，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③腫瘤分期較低（T1-T3，N0）；④患者身體狀況允許手術(shù)。32.簡(jiǎn)述腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的禁忌癥。解析：禁忌癥包括：①腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②腫瘤廣泛浸潤(rùn)周圍器官；③患者身體狀況差，無法耐受手術(shù)；④腹腔嚴(yán)重粘連，無法進(jìn)行腹腔鏡操作。33.簡(jiǎn)述腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的并發(fā)癥及處理。解析：并發(fā)癥包括：①腹腔內(nèi)出血：及時(shí)止血或中轉(zhuǎn)開腹；②吻合口漏：加強(qiáng)引流，禁食，營(yíng)養(yǎng)支持；③腸梗阻：保守治療或手術(shù)解除；④腹腔感染：抗生素治療，加強(qiáng)引流。34.簡(jiǎn)述腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。解析：術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)包括：①生命體征監(jiān)測(cè)；②疼痛管理；③營(yíng)養(yǎng)支持；④傷口護(hù)理；⑤預(yù)防并發(fā)癥；⑥康復(fù)鍛煉。35.簡(jiǎn)述腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)的區(qū)別。解析：區(qū)別包括：①創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕；②恢復(fù)快，住院時(shí)間短；③視野清晰，操作精準(zhǔn)；④疤痕小，美觀效果好；⑤但手術(shù)難度較高，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作。五、論述題答案與解析36.論述腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)步驟及注意事項(xiàng)。解析：手術(shù)步驟包括：①建立氣腹；②置入腹腔鏡鏡頭；③探查腹腔，明確腫瘤位置；④清掃淋巴結(jié)；⑤切除腫瘤及腸段；⑥吻合腸道；⑦放置引流管。注意事項(xiàng)包括：①避免損傷血管和神經(jīng)；②確保吻合口嚴(yán)密；③減少腹腔污染；④術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，預(yù)防并發(fā)癥