濟(jì)南市人民醫(yī)院「慢性咳嗽」的病因診斷與規(guī)范治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.慢性咳嗽定義為咳嗽持續(xù)時(shí)間超過多少？A.1周B.2周C.4周D.8周E.12周2.以下哪種情況不屬于慢性咳嗽的常見病因？A.上氣道咳嗽綜合征B.肺結(jié)核C.慢性阻塞性肺疾病D.支氣管哮喘E.胃食管反流病3.患者咳嗽伴明顯鼻后滴流感，晨起加重，可能診斷為？A.支氣管哮喘B.胃食管反流病C.慢性支氣管炎D.上氣道咳嗽綜合征E.肺部感染4.慢性咳嗽患者，咳嗽呈干咳或少量白色黏痰，夜間加重，伴晨僵，可能為？A.肺結(jié)核B.支氣管擴(kuò)張C.慢性支氣管炎D.支氣管哮喘E.胃食管反流病5.慢性咳嗽伴反酸、燒心，夜間咳嗽加重，應(yīng)首先考慮？A.支氣管哮喘B.胃食管反流病C.慢性支氣管炎D.支氣管擴(kuò)張E.肺部感染6.慢性咳嗽患者，咳嗽劇烈，伴鼻塞、流涕，查體咽部慢性充血，可能為？A.支氣管哮喘B.上氣道咳嗽綜合征C.胃食管反流病D.慢性支氣管炎E.肺部感染7.慢性咳嗽伴呼吸困難、喘息，過敏史陽性，可能為？A.支氣管哮喘B.胃食管反流病C.慢性支氣管炎D.支氣管擴(kuò)張E.肺部感染8.慢性咳嗽患者，咳嗽呈持續(xù)性，伴低熱、盜汗，應(yīng)警惕？A.支氣管哮喘B.肺結(jié)核C.胃食管反流病D.慢性支氣管炎E.支氣管擴(kuò)張9.慢性咳嗽伴咯血，查體雙肺底濕啰音，可能為？A.支氣管哮喘B.肺結(jié)核C.支氣管擴(kuò)張D.慢性支氣管炎E.胃食管反流病10.慢性咳嗽患者，咳嗽對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感，可能為？A.上氣道咳嗽綜合征B.胃食管反流病C.支氣管哮喘D.慢性支氣管炎E.肺部感染二、多選題（每題3分，共10題）1.慢性咳嗽的常見病因包括哪些？A.上氣道咳嗽綜合征B.支氣管哮喘C.胃食管反流病D.慢性支氣管炎E.肺部感染2.上氣道咳嗽綜合征的臨床表現(xiàn)可能包括？A.鼻塞、流涕B.咽部異物感C.咳嗽晨起加重D.嗅覺減退E.聲音嘶啞3.支氣管哮喘慢性咳嗽的特點(diǎn)可能包括？A.咳嗽呈持續(xù)性或陣發(fā)性B.伴喘息或呼吸困難C.對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感D.夜間咳嗽加重E.常伴鼻塞4.胃食管反流病慢性咳嗽的特點(diǎn)可能包括？A.咳嗽伴反酸、燒心B.夜間咳嗽加重C.對(duì)抑酸藥物治療有效D.咳嗽呈持續(xù)性E.常伴鼻塞5.慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)可能包括？A.咳嗽伴少量白色黏痰B.晨起或夜間咳嗽加重C.伴喘息或呼吸困難D.常伴鼻塞E.對(duì)抗生素治療敏感6.支氣管擴(kuò)張慢性咳嗽的特點(diǎn)可能包括？A.咳嗽伴咯血B.查體雙肺底濕啰音C.對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感D.常伴鼻塞E.咳嗽呈持續(xù)性7.肺結(jié)核慢性咳嗽的特點(diǎn)可能包括？A.咳嗽伴低熱、盜汗B.痰中帶血C.對(duì)抗結(jié)核藥物治療有效D.常伴鼻塞E.咳嗽呈持續(xù)性8.慢性咳嗽的輔助檢查可能包括哪些？A.肺功能檢查B.痰涂片檢查C.食管測壓D.24小時(shí)食管pH監(jiān)測E.頭顱CT9.慢性咳嗽的治療原則包括哪些？A.明確病因B.對(duì)因治療C.對(duì)癥治療D.定期復(fù)查E.長期用藥10.慢性咳嗽的預(yù)防措施可能包括哪些？A.避免吸煙B.控制過敏原C.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)D.規(guī)律作息E.避免空氣污染三、判斷題（每題1分，共20題）1.慢性咳嗽的定義是咳嗽持續(xù)時(shí)間超過4周。（√）2.所有的慢性咳嗽患者都需要進(jìn)行肺功能檢查。（×）3.上氣道咳嗽綜合征是慢性咳嗽最常見的病因。（√）4.支氣管哮喘慢性咳嗽患者對(duì)糖皮質(zhì)激素治療通常無效。（×）5.胃食管反流病慢性咳嗽患者對(duì)抑酸藥物通常無效。（×）6.慢性支氣管炎慢性咳嗽患者常伴大量黃膿痰。（×）7.支氣管擴(kuò)張慢性咳嗽患者常伴咯血。（√）8.肺結(jié)核慢性咳嗽患者常伴低熱、盜汗。（√）9.慢性咳嗽的治療應(yīng)以抗生素為主。（×）10.慢性咳嗽的預(yù)防主要是避免吸煙和空氣污染。（√）11.慢性咳嗽患者都需要進(jìn)行痰涂片檢查。（×）12.慢性咳嗽患者都需要進(jìn)行食管測壓檢查。（×）13.慢性咳嗽患者都需要進(jìn)行頭顱CT檢查。（×）14.慢性咳嗽的治療應(yīng)以長期用藥為主。（×）15.慢性咳嗽的病因診斷通常需要排除肺部感染。（√）16.慢性咳嗽的病因診斷通常需要排除支氣管哮喘。（√）17.慢性咳嗽的病因診斷通常需要排除胃食管反流病。（√）18.慢性咳嗽的病因診斷通常需要排除上氣道咳嗽綜合征。（√）19.慢性咳嗽的病因診斷通常需要排除慢性支氣管炎。（√）20.慢性咳嗽的病因診斷通常需要排除支氣管擴(kuò)張。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述慢性咳嗽的常見病因及其臨床表現(xiàn)。2.簡述上氣道咳嗽綜合征的診斷要點(diǎn)。3.簡述支氣管哮喘慢性咳嗽的治療原則。4.簡述胃食管反流病慢性咳嗽的治療原則。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合濟(jì)南市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述慢性咳嗽的規(guī)范化診療流程。2.結(jié)合濟(jì)南市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述慢性咳嗽的鑒別診斷要點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.C.4周慢性咳嗽的定義是咳嗽持續(xù)時(shí)間超過4周，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2015年發(fā)布的《慢性咳嗽診斷與治療指南》。2.B.肺結(jié)核肺結(jié)核通常表現(xiàn)為咳嗽伴低熱、盜汗、痰中帶血，不屬于慢性咳嗽的常見病因。慢性咳嗽的常見病因以上氣道咳嗽綜合征、支氣管哮喘、胃食管反流病等為主。3.D.上氣道咳嗽綜合征患者咳嗽伴明顯鼻后滴流感，晨起加重，符合上氣道咳嗽綜合征的臨床表現(xiàn)。4.D.支氣管哮喘患者咳嗽呈干咳或少量白色黏痰，夜間加重，伴晨僵，符合支氣管哮喘慢性咳嗽的特點(diǎn)。5.B.胃食管反流病患者咳嗽伴反酸、燒心，夜間咳嗽加重，符合胃食管反流病慢性咳嗽的特點(diǎn)。6.B.上氣道咳嗽綜合征患者咳嗽劇烈，伴鼻塞、流涕，查體咽部慢性充血，符合上氣道咳嗽綜合征的臨床表現(xiàn)。7.A.支氣管哮喘患者咳嗽伴呼吸困難、喘息，過敏史陽性，符合支氣管哮喘慢性咳嗽的特點(diǎn)。8.B.肺結(jié)核患者咳嗽伴低熱、盜汗，應(yīng)警惕肺結(jié)核的可能性。9.C.支氣管擴(kuò)張患者咳嗽伴咯血，查體雙肺底濕啰音，符合支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)。10.C.支氣管哮喘慢性咳嗽患者，咳嗽對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感，符合支氣管哮喘慢性咳嗽的特點(diǎn)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E慢性咳嗽的常見病因包括上氣道咳嗽綜合征、支氣管哮喘、胃食管反流病、慢性支氣管炎、肺部感染等。2.A,B,C,D,E上氣道咳嗽綜合征的臨床表現(xiàn)可能包括鼻塞、流涕、咽部異物感、嗅覺減退、聲音嘶啞等。3.A,B,C,D,E支氣管哮喘慢性咳嗽的特點(diǎn)可能包括咳嗽呈持續(xù)性或陣發(fā)性、伴喘息或呼吸困難、對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感、夜間咳嗽加重、常伴鼻塞等。4.A,B,C,D,E胃食管反流病慢性咳嗽的特點(diǎn)可能包括咳嗽伴反酸、燒心、夜間咳嗽加重、咳嗽呈持續(xù)性、常伴鼻塞等。5.A,B,C,D,E慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)可能包括咳嗽伴少量白色黏痰、晨起或夜間咳嗽加重、伴喘息或呼吸困難、常伴鼻塞、對(duì)抗生素治療敏感等。6.A,B,C,D,E支氣管擴(kuò)張慢性咳嗽的特點(diǎn)可能包括咳嗽伴咯血、查體雙肺底濕啰音、對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感、常伴鼻塞、咳嗽呈持續(xù)性等。7.A,B,C,D,E肺結(jié)核慢性咳嗽的特點(diǎn)可能包括咳嗽伴低熱、盜汗、痰中帶血、對(duì)抗結(jié)核藥物治療有效、咳嗽呈持續(xù)性等。8.A,B,C,D,E慢性咳嗽的輔助檢查可能包括肺功能檢查、痰涂片檢查、食管測壓、24小時(shí)食管pH監(jiān)測、頭顱CT等。9.A,B,C,D,E慢性咳嗽的治療原則包括明確病因、對(duì)因治療、對(duì)癥治療、定期復(fù)查、長期用藥等。10.A,B,C,D,E慢性咳嗽的預(yù)防措施可能包括避免吸煙、控制過敏原、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、規(guī)律作息、避免空氣污染等。三、判斷題答案與解析1.√慢性咳嗽的定義是咳嗽持續(xù)時(shí)間超過4周，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2015年發(fā)布的《慢性咳嗽診斷與治療指南》。2.×并非所有的慢性咳嗽患者都需要進(jìn)行肺功能檢查，應(yīng)根據(jù)臨床情況選擇相應(yīng)的檢查。3.√上氣道咳嗽綜合征是慢性咳嗽最常見的病因，約占70%。4.×支氣管哮喘慢性咳嗽患者對(duì)糖皮質(zhì)激素治療通常有效。5.×胃食管反流病慢性咳嗽患者對(duì)抑酸藥物通常有效。6.×慢性支氣管炎慢性咳嗽患者常伴少量白色黏痰，而非大量黃膿痰。7.√支氣管擴(kuò)張慢性咳嗽患者常伴咯血，這是其典型表現(xiàn)之一。8.√肺結(jié)核慢性咳嗽患者常伴低熱、盜汗，這是其典型表現(xiàn)之一。9.×慢性咳嗽的治療應(yīng)以對(duì)因治療為主，而非長期使用抗生素。10.√慢性咳嗽的預(yù)防主要是避免吸煙和空氣污染，減少咳嗽的誘發(fā)因素。11.×并非所有的慢性咳嗽患者都需要進(jìn)行痰涂片檢查，應(yīng)根據(jù)臨床情況選擇相應(yīng)的檢查。12.×并非所有的慢性咳嗽患者都需要進(jìn)行食管測壓檢查，應(yīng)根據(jù)臨床情況選擇相應(yīng)的檢查。13.×并非所有的慢性咳嗽患者都需要進(jìn)行頭顱CT檢查，應(yīng)根據(jù)臨床情況選擇相應(yīng)的檢查。14.×慢性咳嗽的治療應(yīng)以對(duì)因治療為主，而非長期用藥。15.√慢性咳嗽的病因診斷通常需要排除肺部感染，以避免誤診。16.√慢性咳嗽的病因診斷通常需要排除支氣管哮喘，以避免漏診。17.√慢性咳嗽的病因診斷通常需要排除胃食管反流病，以避免漏診。18.√慢性咳嗽的病因診斷通常需要排除上氣道咳嗽綜合征，以避免漏診。19.√慢性咳嗽的病因診斷通常需要排除慢性支氣管炎，以避免漏診。20.√慢性咳嗽的病因診斷通常需要排除支氣管擴(kuò)張，以避免漏診。四、簡答題答案與解析1.慢性咳嗽的常見病因及其臨床表現(xiàn)慢性咳嗽的常見病因包括上氣道咳嗽綜合征、支氣管哮喘、胃食管反流病、慢性支氣管炎、肺部感染、支氣管擴(kuò)張等。-上氣道咳嗽綜合征：咳嗽伴鼻塞、流涕、咽部異物感、聲音嘶啞等。-支氣管哮喘：咳嗽呈持續(xù)性或陣發(fā)性，伴喘息或呼吸困難，對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感。-胃食管反流?。嚎人园榉此?、燒心，夜間咳嗽加重，對(duì)抑酸藥物治療有效。-慢性支氣管炎：咳嗽伴少量白色黏痰，晨起或夜間咳嗽加重，常伴喘息或呼吸困難。-肺部感染：咳嗽伴低熱、盜汗、痰中帶血等。-支氣管擴(kuò)張：咳嗽伴咯血，查體雙肺底濕啰音。2.上氣道咳嗽綜合征的診斷要點(diǎn)-臨床表現(xiàn)：咳嗽伴鼻塞、流涕、咽部異物感、聲音嘶啞等。-病史：咳嗽持續(xù)超過4周，夜間咳嗽加重，常伴鼻部癥狀。-輔助檢查：鼻內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)鼻竇炎、鼻息肉等病變；肺功能檢查通常正常；24小時(shí)食管pH監(jiān)測可排除胃食管反流病。-治療試驗(yàn)：鼻用糖皮質(zhì)激素、抗生素、黏液溶解劑等治療可緩解咳嗽。3.支氣管哮喘慢性咳嗽的治療原則-明確病因：通過病史、肺功能檢查、過敏原檢測等明確診斷。-對(duì)因治療：避免過敏原，使用糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑等控制氣道炎癥。-對(duì)癥治療：使用止咳藥物、黏液溶解劑等緩解咳嗽癥狀。-長期管理：定期復(fù)查，調(diào)整治療方案，預(yù)防復(fù)發(fā)。4.胃食管反流病慢性咳嗽的治療原則-明確病因：通過病史、食管測壓、24小時(shí)食管pH監(jiān)測等明確診斷。-對(duì)因治療：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免刺激性食物，使用抑酸藥物如質(zhì)子泵抑制劑（PPI）。-對(duì)癥治療：使用止咳藥物、黏液溶解劑等緩解咳嗽癥狀。-長期管理：定期復(fù)查，調(diào)整治療方案，預(yù)防復(fù)發(fā)。五、論述題答案與解析1.結(jié)合濟(jì)南市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述慢性咳嗽的規(guī)范化診療流程濟(jì)南市人民醫(yī)院作為一家大型綜合性醫(yī)院，慢性咳嗽的規(guī)范化診療流程應(yīng)包括以下步驟：-初步接診：詳細(xì)詢問病史，了解咳嗽的持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、誘因、伴隨癥狀等。-體格檢查：查體重點(diǎn)包括咽部、肺部、心臟等，注意有無鼻塞、流涕、咽部慢性充血、肺部啰音等。-輔助檢查：根據(jù)初步診斷選擇相應(yīng)的檢查，如肺功能檢查、痰涂片檢查、鼻內(nèi)鏡檢查、食管測壓、24小時(shí)食管pH監(jiān)測、頭顱CT等。-鑒別診斷：排除肺部感染、支氣管哮喘、胃食管反流病、上氣道咳嗽綜合征等常見病因，同時(shí)注意排除少見病因如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等。-治療方案：根據(jù)病因制定治療方案，如上氣道咳嗽綜合征使用鼻用糖皮質(zhì)激素、抗生素等；支氣管哮喘使用糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑等；胃食管反流病使用抑酸藥物、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等。-定期復(fù)查：慢性咳嗽患者需定期復(fù)查，評(píng)估治療效果，調(diào)整治療方案。-健康教育：對(duì)患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其避免吸煙、控制過敏原、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等，預(yù)防復(fù)發(fā)。2.結(jié)合濟(jì)南市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述慢性咳嗽的鑒別診斷要點(diǎn)濟(jì)南市人民醫(yī)院作為一家大型綜合性醫(yī)院，慢性咳嗽的鑒別診斷要點(diǎn)應(yīng)包括以下方面：-上氣道咳嗽綜合征：咳嗽伴鼻塞、流涕、咽部異物感等，鼻內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)鼻竇炎、鼻息肉等病變。-支氣管哮喘：咳嗽呈持續(xù)性或陣發(fā)性，伴喘息或呼吸困難，肺功能檢查示氣道阻塞，對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感。-胃食管反流病：咳嗽伴反酸、燒心，夜間咳嗽加重，24小時(shí)