大興安嶺中醫(yī)院「創(chuàng)傷骨科ICU」管理能力考核一、單選題（共10題，每題2分）1.創(chuàng)傷骨科ICU患者最常見的呼吸功能支持方式是？A.高頻通氣B.無創(chuàng)正壓通氣C.氣管插管有創(chuàng)通氣D.高流量鼻導管氧療2.創(chuàng)傷骨科ICU患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）時，首選的預防措施是？A.抗凝藥物B.彈力襪C.間歇性充氣加壓裝置（IPC）D.臥床休息3.創(chuàng)傷骨科ICU患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，首選的治療藥物是？A.糖皮質(zhì)激素B.一氧化氮吸入C.肺表面活性劑D.俯臥位通氣4.創(chuàng)傷骨科ICU患者發(fā)生應激性潰瘍時，首選的抑酸藥物是？A.奧美拉唑B.西咪替丁C.雷尼替丁D.法莫替丁5.創(chuàng)傷骨科ICU患者發(fā)生感染性休克時，首選的液體復蘇液體是？A.血漿B.晶體液（生理鹽水）C.血漿膠體液D.血漿+晶體液6.創(chuàng)傷骨科ICU患者進行機械通氣時，PEEP設置不當可能導致？A.呼吸機相關性肺炎（VAP）B.肺不張C.皮下氣腫D.呼吸性酸中毒7.創(chuàng)傷骨科ICU患者發(fā)生壓瘡時，預防的關鍵措施是？A.定時翻身B.使用預防性敷料C.營養(yǎng)支持D.保持皮膚清潔干燥8.創(chuàng)傷骨科ICU患者進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時，首選的藥物是？A.芬太尼B.氯胺酮C.丙泊酚D.拉貝洛爾9.創(chuàng)傷骨科ICU患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時，最可能的病因是？A.腎前性因素B.腎性因素C.腎后性因素D.以上都是10.創(chuàng)傷骨科ICU患者進行早期活動時，首選的評估指標是？A.心率B.血壓C.呼吸頻率D.肌力恢復情況二、多選題（共5題，每題3分）1.創(chuàng)傷骨科ICU患者發(fā)生應激性潰瘍時，可能的并發(fā)癥包括？A.上消化道出血B.胃穿孔C.腸梗阻D.敗血癥2.創(chuàng)傷骨科ICU患者進行機械通氣時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.呼吸機相關性肺炎（VAP）B.呼吸性酸中毒C.肺不張D.呼吸性堿中毒3.創(chuàng)傷骨科ICU患者發(fā)生感染性休克時，可能的病因包括？A.敗血癥B.肺炎C.腸道感染D.泌尿系統(tǒng)感染4.創(chuàng)傷骨科ICU患者進行營養(yǎng)支持時，可能的途徑包括？A.靜脈營養(yǎng)B.胃腸內(nèi)營養(yǎng)C.口服進食D.胃造口管飼5.創(chuàng)傷骨科ICU患者發(fā)生壓瘡時，可能的危險因素包括？A.長期臥床B.營養(yǎng)不良C.皮膚潮濕D.感染三、判斷題（共10題，每題1分）1.創(chuàng)傷骨科ICU患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）時，應立即進行抗凝治療。（正確）2.創(chuàng)傷骨科ICU患者進行機械通氣時，PEEP設置越高越好。（錯誤）3.創(chuàng)傷骨科ICU患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，應盡早使用糖皮質(zhì)激素。（錯誤）4.創(chuàng)傷骨科ICU患者發(fā)生應激性潰瘍時，應禁食水。（正確）5.創(chuàng)傷骨科ICU患者發(fā)生感染性休克時，應快速補充晶體液。（正確）6.創(chuàng)傷骨科ICU患者進行機械通氣時，呼吸機參數(shù)設置應個體化。（正確）7.創(chuàng)傷骨科ICU患者發(fā)生壓瘡時，應保持皮膚干燥，避免使用預防性敷料。（錯誤）8.創(chuàng)傷骨科ICU患者進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時，應避免使用阿片類藥物。（錯誤）9.創(chuàng)傷骨科ICU患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時，應嚴格控制液體入量。（正確）10.創(chuàng)傷骨科ICU患者進行早期活動時，應避免過度勞累。（正確）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述創(chuàng)傷骨科ICU患者發(fā)生應激性潰瘍的預防和治療措施。2.簡述創(chuàng)傷骨科ICU患者進行機械通氣時，PEEP設置的注意事項。3.簡述創(chuàng)傷骨科ICU患者發(fā)生感染性休克時的治療原則。4.簡述創(chuàng)傷骨科ICU患者發(fā)生壓瘡的預防措施。5.簡述創(chuàng)傷骨科ICU患者進行早期活動的重要性和注意事項。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者男性，35歲，因車禍導致骨盆骨折，入住創(chuàng)傷骨科ICU?；颊呷朐簳r意識模糊，呼吸急促，血氧飽和度低。查體：體溫38.5℃，心率120次/分，血壓80/50mmHg，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。實驗室檢查：白細胞計數(shù)升高，C反應蛋白升高。問題：（1）該患者可能發(fā)生了哪些并發(fā)癥？（2）請?zhí)岢鱿鄳奶幚泶胧?.案例：患者女性，60歲，因股骨骨折入住創(chuàng)傷骨科ICU?；颊呷朐汉筮M行機械通氣，第3天出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，痰液增多。查體：體溫38.7℃，呼吸音粗，雙肺可聞及濕啰音。實驗室檢查：白細胞計數(shù)升高，降鈣素原升高。問題：（1）該患者可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）請?zhí)岢鱿鄳奶幚泶胧４鸢概c解析一、單選題答案與解析1.C解析：創(chuàng)傷骨科ICU患者由于創(chuàng)傷、手術(shù)等因素，常出現(xiàn)呼吸功能不全，需機械通氣支持。氣管插管有創(chuàng)通氣是常見的呼吸支持方式。2.C解析：間歇性充氣加壓裝置（IPC）可促進下肢血流，預防深靜脈血栓形成，是創(chuàng)傷骨科ICU患者的首選預防措施。3.D解析：ARDS患者需采用俯臥位通氣，以改善通氣/血流比例，提高氧合。4.A解析：奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，可有效抑制胃酸分泌，預防應激性潰瘍。5.B解析：感染性休克患者需快速補充晶體液（生理鹽水），以擴充血容量，改善循環(huán)。6.C解析：PEEP設置不當可能導致皮下氣腫，需根據(jù)患者情況調(diào)整。7.A解析：定時翻身可預防壓瘡形成，是關鍵措施。8.C解析：丙泊酚是鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的首選藥物，具有起效快、半衰期短的特點。9.A解析：腎前性因素（如血容量不足）是創(chuàng)傷骨科ICU患者發(fā)生AKI的最常見病因。10.B解析：血壓是評估早期活動安全性的重要指標，需確?；颊哐獕悍€(wěn)定。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：應激性潰瘍可導致上消化道出血、胃穿孔、敗血癥等并發(fā)癥。2.A、B、C解析：機械通氣并發(fā)癥包括VAP、呼吸性酸中毒、肺不張等。3.A、B、C、D解析：感染性休克病因包括敗血癥、肺炎、腸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等。4.A、B、C、D解析：營養(yǎng)支持途徑包括靜脈營養(yǎng)、胃腸內(nèi)營養(yǎng)、口服進食、胃造口管飼。5.A、B、C、D解析：壓瘡危險因素包括長期臥床、營養(yǎng)不良、皮膚潮濕、感染等。三、判斷題答案與解析1.正確解析：DVT患者需立即抗凝治療，以預防血栓栓塞。2.錯誤解析：PEEP設置過高可能導致氣壓傷，需個體化調(diào)整。3.錯誤解析：ARDS患者不宜早期使用糖皮質(zhì)激素，可能加重病情。4.正確解析：應激性潰瘍患者需禁食水，以保護胃黏膜。5.正確解析：感染性休克患者需快速補充晶體液，以改善循環(huán)。6.正確解析：呼吸機參數(shù)需根據(jù)患者情況個體化設置。7.錯誤解析：壓瘡患者需保持皮膚清潔干燥，可使用預防性敷料。8.錯誤解析：阿片類藥物可用于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，需注意劑量。9.正確解析：AKI患者需嚴格控制液體入量，以避免加重腎損傷。10.正確解析：早期活動需避免過度勞累，以預防并發(fā)癥。四、簡答題答案與解析1.應激性潰瘍的預防和治療措施-預防：（1）維持胃內(nèi)pH值，使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）；（2）避免使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）；（3）加強營養(yǎng)支持，預防營養(yǎng)不良。-治療：（1）抑酸治療，使用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑；（2）止血治療，如使用生長抑素類似物；（3）根據(jù)病情，必要時進行內(nèi)鏡下止血。2.機械通氣時PEEP設置的注意事項-PEEP設置需個體化，需考慮患者肺力學、氧合情況等因素；-過高PEEP可能導致氣壓傷，過低PEEP可能導致肺不張；-監(jiān)測血氣分析，根據(jù)氧合和酸堿平衡調(diào)整PEEP。3.感染性休克的治療原則-抗感染治療，使用敏感抗生素；-快速液體復蘇，補充晶體液或膠體液；-維持循環(huán)穩(wěn)定，使用血管活性藥物；-加強營養(yǎng)支持，預防多器官功能衰竭。4.壓瘡的預防措施-定時翻身，避免長期壓迫同一部位；-保持皮膚清潔干燥，避免潮濕；-使用預防性敷料，如泡沫墊；-加強營養(yǎng)支持，改善皮膚抵抗力。5.早期活動的重要性和注意事項-重要性：（1）促進血液循環(huán)，預防深靜脈血栓；（2）改善肺功能，預防肺炎；（3）促進骨骼愈合，減少并發(fā)癥。-注意事項：（1）根據(jù)患者情況個體化活動，避免過度勞累；（2）監(jiān)測生命體征，確保血壓、心率穩(wěn)定；（3）必要時使用輔助設備，如助行器。五、案例分析題答案與解析1.案例一答案：（1）可能并發(fā)癥：-感染性休克；-急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）；-應急性潰瘍。（2）處理措施：-快速液體復蘇，補充晶體液或膠體液；-使用抗生素，預