寧波市人民醫(yī)院傷口評估與測量技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.評估慢性傷口時，首先應(yīng)重點觀察的是？A.傷口滲出液的顏色B.傷口基底的組織類型C.傷口邊緣的愈合情況D.傷口周圍的皮膚溫度2.以下哪種情況不適合使用碘伏進行傷口消毒？A.淺表小面積清潔傷口B.感染傷口C.靜脈輸液穿刺點潰爛D.褥瘡潰瘍面3.測量傷口面積時，若傷口形狀不規(guī)則，應(yīng)優(yōu)先采用哪種方法？A.估算法B.透明薄膜法C.網(wǎng)格法D.三角測量法4.以下哪項不屬于傷口評估的“傷口六觀察”內(nèi)容？A.傷口大小B.滲出液性質(zhì)C.周圍皮膚溫度D.患者疼痛程度5.壓瘡分期中，炎性浸潤期的典型特征是？A.皮膚出現(xiàn)紅色圈狀硬結(jié)B.傷口基底部有黃色膿液C.皮膚完整性受損，皮下出現(xiàn)浸漬D.傷口邊緣出現(xiàn)黑色壞死組織6.評估糖尿病足傷口時，以下哪項指標最能反映傷口愈合潛力？A.傷口基底的肉芽組織比例B.傷口滲出液的量C.傷口周圍的毛細血管充盈時間D.患者血糖波動情況7.使用無菌紗布覆蓋傷口時，以下哪種操作是錯誤的？A.從傷口中心向外輕柔按壓B.紗布潮濕時應(yīng)及時更換C.用力按壓以促進止血D.避免紗布與傷口粘連8.測量傷口深度時，應(yīng)使用哪種工具？A.透明尺B.量角器C.傷口測量儀D.卷尺9.以下哪種傷口類型屬于濕性愈合的禁忌證？A.淺表燒傷B.壓瘡潰瘍C.穿孔性傷口D.血管性潰瘍10.評估傷口感染時，以下哪項指標最具有診斷意義？A.傷口周圍皮膚紅腫范圍B.傷口滲出液的顏色C.患者白細胞計數(shù)D.傷口培養(yǎng)結(jié)果二、多選題（每題3分，共10題）1.傷口評估時需要關(guān)注哪些周圍皮膚變化？A.紅腫范圍B.皮溫異常C.水皰形成D.持續(xù)性瘙癢2.以下哪些方法可用于測量傷口面積？A.透明薄膜法B.網(wǎng)格法C.傷口測量儀D.估算法3.慢性傷口的常見愈合障礙原因包括？A.血流供應(yīng)不足B.感染未控制C.營養(yǎng)不良D.糖尿病未管理4.評估壓瘡傷口時，需要重點觀察哪些內(nèi)容？A.傷口基底組織類型B.滲出液性質(zhì)C.周圍皮膚是否出現(xiàn)破潰D.患者皮膚彈性5.使用負壓傷口治療時，以下哪些情況需警惕并發(fā)癥？A.傷口周圍皮膚出現(xiàn)浸漬B.患者出現(xiàn)發(fā)熱C.負壓吸引瓶內(nèi)液體過多D.傷口肉芽組織過度生長6.傷口滲出液的性質(zhì)包括？A.漿液性B.血漿性C.膿性D.血性7.評估糖尿病足傷口時，以下哪些指標可反映傷口血供情況？A.毛細血管充盈時間B.傷口基底部顏色C.患者足背動脈搏動D.傷口滲出液量8.傷口測量時，以下哪些因素可能影響測量結(jié)果的準確性？A.測量工具未校準B.測量者手法不當C.傷口形態(tài)復(fù)雜D.患者配合度低9.濕性傷口護理時，以下哪些措施是必要的？A.使用無菌敷料覆蓋B.保持傷口濕潤C.定期更換敷料D.使用抗菌藥物預(yù)防感染10.評估傷口愈合風(fēng)險時，以下哪些因素需重點關(guān)注？A.患者年齡B.血糖控制水平C.免疫功能狀態(tài)D.傷口清潔程度三、判斷題（每題1分，共10題）1.所有慢性傷口都需要使用負壓傷口治療技術(shù)。（×）2.傷口評估時，滲出液的顏色可反映感染類型。（√）3.壓瘡分期中，Ⅰ期壓瘡只需局部減壓即可避免進展。（√）4.測量傷口深度時，應(yīng)將測量工具垂直于傷口表面。（√）5.濕性愈合的敷料應(yīng)始終保持潮濕狀態(tài)。（×）6.糖尿病足傷口的愈合速度通常比普通傷口快。（×）7.傷口周圍皮膚出現(xiàn)麻木感是壓瘡早期預(yù)警信號。（√）8.使用無菌紗布覆蓋傷口時，敷料邊緣應(yīng)超出傷口邊緣1-2cm。（√）9.傷口感染時，滲出液通常呈現(xiàn)黃色或綠色。（√）10.評估傷口面積時，網(wǎng)格法適用于所有形狀的傷口。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述傷口評估的“傷口六觀察”內(nèi)容。2.簡述壓瘡分期中，Ⅱ期和Ⅲ期壓瘡的區(qū)別。3.簡述濕性傷口愈合的原理。4.簡述糖尿病足傷口護理的要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者張某，78歲，因長期臥床出現(xiàn)左臀部Ⅱ期壓瘡，傷口面積約3cm×4cm，滲出液呈淡黃色，周圍皮膚紅腫，患者主訴輕微疼痛。請回答：（1）如何評估該傷口的分期？（2）制定該傷口的護理措施。2.患者李某，62歲，糖尿病史5年，因足部外傷出現(xiàn)創(chuàng)面，面積約2cm×3cm，基底部有少量肉芽組織，滲出液較多，周圍皮膚發(fā)白，患者血糖未控制（空腹血糖12mmol/L）。請回答：（1）該傷口可能存在哪些風(fēng)險？（2）如何進行傷口評估和護理？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：評估慢性傷口時，傷口基底的組織類型（如肉芽組織、上皮組織、壞死組織）是判斷愈合潛力的關(guān)鍵指標。滲出液顏色、紅腫范圍和皮溫異?？勺鳛檩o助觀察指標，但不是首要重點。2.C解析：碘伏對靜脈輸液穿刺點潰爛不適用，因其可能刺激血管內(nèi)膜或影響局部血液循環(huán)。碘伏適用于淺表傷口消毒，但不宜用于大面積或深部傷口。3.B解析：透明薄膜法適用于測量不規(guī)則形狀傷口，通過覆蓋透明薄膜后測量網(wǎng)格覆蓋比例，計算面積。其他方法（如網(wǎng)格法、估算法）適用于規(guī)則或極小傷口。4.D解析：“傷口六觀察”包括：傷口大小、創(chuàng)緣狀態(tài)、滲出液性質(zhì)、基底組織類型、氣味、周圍皮膚變化。疼痛程度屬于患者主觀感受，雖需關(guān)注但非“六觀察”內(nèi)容。5.A解析：炎性浸潤期典型特征是傷口邊緣出現(xiàn)紅色硬結(jié)，創(chuàng)面基底部有纖維蛋白滲出，滲出液量增多。黃色膿液、壞死組織、浸漬屬于其他分期或并發(fā)癥表現(xiàn)。6.A解析：肉芽組織比例是評估傷口愈合潛力的核心指標，比例越高愈合越快。滲出液量、毛細血管充盈時間、血糖波動是輔助指標。7.C解析：無菌紗布覆蓋傷口時，應(yīng)避免用力按壓，以免損傷組織或?qū)е聺B出液積聚。其他選項（從中心向外按壓、及時更換潮濕紗布、避免粘連）均正確。8.C解析：測量傷口深度需使用專用的傷口測量儀，確保垂直于創(chuàng)面。透明尺、量角器、卷尺不適用于測量深度。9.D解析：血管性潰瘍屬于干性愈合的適應(yīng)證，濕性愈合不適用。淺表燒傷、壓瘡潰瘍、穿孔性傷口均適合濕性愈合。10.D解析：傷口培養(yǎng)結(jié)果是診斷感染的“金標準”，其他指標（紅腫、滲出液顏色、白細胞計數(shù)）僅作為參考。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：傷口評估需關(guān)注紅腫范圍、皮溫異常、水皰形成等周圍皮膚變化。瘙癢屬于主觀感受，雖需關(guān)注但非首要觀察內(nèi)容。2.A、B、C、D解析：測量傷口面積的方法包括透明薄膜法、網(wǎng)格法、傷口測量儀、估算法，可根據(jù)傷口情況選擇。3.A、B、C、D解析：慢性傷口愈合障礙的原因包括血流不足、感染、營養(yǎng)不良、糖尿病未控制等。4.A、B、C、D解析：評估壓瘡傷口需觀察傷口基底組織類型、滲出液性質(zhì)、周圍皮膚狀態(tài)（如破潰、彈性），以及患者全身情況（如皮膚彈性）。5.A、B、C、D解析：負壓傷口治療并發(fā)癥包括皮膚浸漬、發(fā)熱、吸引瓶內(nèi)液體過多、肉芽組織過度生長等。6.A、B、C、D解析：滲出液性質(zhì)包括漿液性、血漿性、膿性、血性等，需根據(jù)顏色、量、氣味判斷。7.A、B、C解析：毛細血管充盈時間、傷口基底部顏色、足背動脈搏動是評估血供的常用指標。滲出液量反映炎癥程度，非血供指標。8.A、B、C、D解析：測量誤差可能由工具校準、手法不當、傷口形態(tài)復(fù)雜、患者配合度低等因素導(dǎo)致。9.A、B、C、D解析：濕性傷口護理需使用無菌敷料、保持濕潤、定期更換、預(yù)防感染。10.A、B、C、D解析：傷口愈合風(fēng)險需關(guān)注年齡、血糖控制、免疫功能、傷口清潔程度等。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有慢性傷口都需要負壓治療，應(yīng)根據(jù)傷口類型、大小、深度選擇。2.√解析：滲出液顏色（如黃色膿液、綠色膿液）可提示感染類型（如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌）。3.√解析：Ⅰ期壓瘡僅表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，避免局部持續(xù)受壓可阻止進展。4.√解析：測量深度時需將工具垂直于創(chuàng)面，確保測量準確。5.×解析：濕性敷料需保持適度濕潤，過度潮濕可能導(dǎo)致浸漬。6.×解析：糖尿病足傷口因微血管病變，愈合速度通常比普通傷口慢。7.√解析：麻木感是神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，提示壓瘡早期風(fēng)險。8.√解析：敷料邊緣超出傷口邊緣1-2cm可防止?jié)B出液外漏。9.√解析：感染傷口滲出液常呈黃色（細菌感染）或綠色（綠膿桿菌感染）。10.×解析：網(wǎng)格法適用于規(guī)則傷口，不規(guī)則傷口需使用透明薄膜法。四、簡答題答案與解析1.傷口評估的“傷口六觀察”內(nèi)容-傷口大?。ㄩL、寬、深）-創(chuàng)緣狀態(tài)（清潔、污染、壞死）-滲出液性質(zhì)（量、顏色、氣味）-基底組織類型（肉芽組織、上皮組織、壞死組織）-氣味（無味、惡臭）-周圍皮膚變化（紅腫、破潰、浸漬）2.Ⅱ期和Ⅲ期壓瘡的區(qū)別-Ⅱ期（炎性浸潤期）：皮膚完整性受損，出現(xiàn)淺表潰瘍，基底有紅色或紫色硬結(jié)，滲出液增多。-Ⅲ期（全層組織丟失期）：傷口深度可達脂肪層，可見皮下組織暴露，可能伴有潛行或竇道。3.濕性傷口愈合的原理-創(chuàng)面保持濕潤，防止干燥結(jié)痂，促進上皮生長。-控制感染，通過敷料吸收滲出液，中和壞死組織。-減少疼痛和疤痕形成，加速愈合過程。4.糖尿病足傷口護理要點-控制血糖，保持足部清潔干燥。-定期檢查足部，避免損傷。-使用無菌敷料覆蓋傷口，預(yù)防感染。-必要時進行血管介入治療或手術(shù)清創(chuàng)。五、案例分析題答案與解析1.張某壓瘡護理（1）分期：Ⅱ期壓瘡（皮膚完整性受損，出現(xiàn)淺表潰瘍，創(chuàng)緣紅腫）。（2）護理措施：-使用無菌濕性敷料（如泡沫