青島市中醫(yī)院「胰十二指腸切除術(shù)」關(guān)鍵技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.胰十二指腸切除術(shù)中最常采用的開(kāi)腹入路是？A.胸腔入路B.經(jīng)腹腔入路C.經(jīng)腹股溝入路D.腰背部入路答案：B2.胰十二指腸切除術(shù)后發(fā)生胰瘺的高危因素不包括？A.胰頭切除范圍大B.術(shù)中止血不徹底C.術(shù)后早期進(jìn)食D.術(shù)后引流管放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)答案：C3.胰十二指腸切除術(shù)后早期并發(fā)癥中，最危急的是？A.胰腺炎B.膽道梗阻C.出血性休克D.腸梗阻答案：C4.胰十二指腸切除術(shù)后發(fā)生膽道漏的常見(jiàn)原因不包括？A.膽管吻合口狹窄B.膽管結(jié)扎線滑脫C.膽囊床殘留腺體D.術(shù)后早期活動(dòng)過(guò)度答案：D5.胰十二指腸切除術(shù)后發(fā)生腹腔感染的最常見(jiàn)部位是？A.胰腺床B.膽囊床C.胃腸道間隙D.腹膜后間隙答案：C6.胰十二指腸切除術(shù)后早期進(jìn)食的主要指征是？A.血壓穩(wěn)定B.腹脹消失C.引流量減少D.無(wú)腹痛、發(fā)熱答案：D7.胰十二指腸切除術(shù)后發(fā)生腸梗阻的最常見(jiàn)原因不包括？A.膽管粘連B.胰腺假性囊腫C.胃腸道吻合口狹窄D.腸系膜血管栓塞答案：D8.胰十二指腸切除術(shù)后預(yù)防血栓形成的主要措施是？A.靜脈輸液B.持續(xù)胃腸減壓C.早期下床活動(dòng)D.腰椎穿刺引流答案：C9.胰十二指腸切除術(shù)后發(fā)生乳糜漏的常見(jiàn)原因不包括？A.胰腺周?chē)馨凸軗p傷B.膽管吻合口破裂C.腹膜后引流不暢D.術(shù)后早期高蛋白飲食答案：B10.胰十二指腸切除術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持的主要方式是？A.口服高蛋白飲食B.胃腸減壓管喂養(yǎng)C.腸道外營(yíng)養(yǎng)D.鼻飼高滲流質(zhì)答案：C二、多選題（每題3分，共10題）11.胰十二指腸切除術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.胰頭癌B.胰頭囊腺瘤C.胰頭壺腹周?chē)〥.惡性胰島素瘤答案：ABC12.胰十二指腸切除術(shù)后早期并發(fā)癥包括？A.胰腺炎B.出血C.膽道梗阻D.腸梗阻答案：ABCD13.胰十二指腸切除術(shù)后預(yù)防膽道漏的措施包括？A.仔細(xì)結(jié)扎膽管B.使用可吸收縫線吻合C.放置引流管D.術(shù)后膽道造影答案：ABCD14.胰十二指腸切除術(shù)后預(yù)防血栓形成的措施包括？A.早期下床活動(dòng)B.使用低分子肝素C.抗凝藥物預(yù)防D.靜脈血栓超聲監(jiān)測(cè)答案：ABCD15.胰十二指腸切除術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的原則包括？A.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.逐步增加營(yíng)養(yǎng)量C.高蛋白、高脂肪飲食D.必要時(shí)腸道外營(yíng)養(yǎng)答案：ABD16.胰十二指腸切除術(shù)后可能發(fā)生的遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括？A.胰腺假性囊腫B.膽道狹窄C.胰腺內(nèi)分泌功能不足D.吻合口潰瘍答案：ABCD17.胰十二指腸切除術(shù)后腹腔引流管護(hù)理要點(diǎn)包括？A.定時(shí)擠壓引流管B.保持引流通暢C.記錄引流量和性質(zhì)D.預(yù)防引流管堵塞答案：ABCD18.胰十二指腸切除術(shù)后疼痛管理的主要措施包括？A.藥物鎮(zhèn)痛B.神經(jīng)阻滯C.早期活動(dòng)D.胸腔閉式引流答案：ABC19.胰十二指腸切除術(shù)后預(yù)防乳糜漏的措施包括？A.胰腺周?chē)馨凸芙Y(jié)扎B.腹膜后引流C.限制蛋白質(zhì)攝入D.胰腺殘端處理答案：ABD20.胰十二指腸切除術(shù)后心理支持的重要性包括？A.緩解患者焦慮B.提高康復(fù)信心C.促進(jìn)早期進(jìn)食D.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABD三、判斷題（每題2分，共10題）21.胰十二指腸切除術(shù)屬于高難度手術(shù)，適用于所有胰腺疾病。答案：×22.胰十二指腸切除術(shù)后早期進(jìn)食可以預(yù)防胰腺炎。答案：√23.胰十二指腸切除術(shù)后腹腔引流管拔除時(shí)間一般為術(shù)后7-10天。答案：×24.胰十二指腸切除術(shù)后膽道漏的主要治療方法是保守治療。答案：√25.胰十二指腸切除術(shù)后腸梗阻通常需要再次手術(shù)。答案：×26.胰十二指腸切除術(shù)后血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)較高，需要長(zhǎng)期抗凝。答案：√27.胰十二指腸切除術(shù)后乳糜漏通常需要手術(shù)結(jié)扎淋巴管。答案：√28.胰十二指腸切除術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主，必要時(shí)補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)。答案：√29.胰十二指腸切除術(shù)后疼痛管理以非甾體抗炎藥為主。答案：×30.胰十二指腸切除術(shù)后心理支持對(duì)康復(fù)無(wú)顯著影響。答案：×四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）31.簡(jiǎn)述胰十二指腸切除術(shù)的解剖基礎(chǔ)。答案：胰十二指腸切除術(shù)涉及胰頭、膽管、胃、十二指腸、空腸等器官，需熟悉Whipple手術(shù)的解剖結(jié)構(gòu)，包括胰頭、鉤突、胰管、膽總管、胃竇、十二指腸球部、空腸上段等。手術(shù)需保留足夠的胰頭組織，避免術(shù)后功能不全。32.簡(jiǎn)述胰十二指腸切除術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施。答案：早期并發(fā)癥包括胰腺炎、出血、膽道梗阻、腸梗阻等。預(yù)防措施包括術(shù)中仔細(xì)止血、膽管吻合、充分引流；處理措施包括藥物抗炎、止血、營(yíng)養(yǎng)支持、必要時(shí)再次手術(shù)。33.簡(jiǎn)述胰十二指腸切除術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的原則和方法。答案：營(yíng)養(yǎng)支持以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主，逐步增加飲食量，必要時(shí)輔以腸外營(yíng)養(yǎng)。原則包括早期啟動(dòng)、高蛋白、高脂肪、低糖飲食，避免高滲流質(zhì)。34.簡(jiǎn)述胰十二指腸切除術(shù)后腹腔引流管的護(hù)理要點(diǎn)。答案：護(hù)理要點(diǎn)包括定時(shí)擠壓引流管、保持引流通暢、記錄引流量和性質(zhì)、預(yù)防堵塞、觀察引流液顏色和氣味。引流管拔除需根據(jù)引流量和影像學(xué)檢查決定。35.簡(jiǎn)述胰十二指腸切除術(shù)后心理支持的重要性。答案：心理支持可緩解患者焦慮、提高康復(fù)信心，對(duì)促進(jìn)早期進(jìn)食和預(yù)防并發(fā)癥有重要意義?？赏ㄟ^(guò)專業(yè)心理干預(yù)、家屬陪伴等方式進(jìn)行。五、論述題（每題10分，共2題）36.論述胰十二指腸切除術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。答案：適應(yīng)癥包括胰頭癌、壺腹周?chē)?、胰腺囊腺瘤等惡性腫瘤，以及部分良性病變?nèi)缫阮^肥厚性狹窄。禁忌癥包括遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重心肝腎功能不全、無(wú)法耐受手術(shù)者。需結(jié)合影像學(xué)和病理檢查綜合判斷。37.論述胰十二指腸切除術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的預(yù)防和處理。答案：遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括胰腺假性囊腫、膽道狹窄、內(nèi)分泌功能不足等。預(yù)防措施包括術(shù)中精細(xì)操作、充分引流、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持；處理措施包括藥物治療、內(nèi)鏡介入、必要時(shí)再次手術(shù)。需長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)。答案與解析一、單選題1.B.經(jīng)腹腔入路解析：胰十二指腸切除術(shù)最常用經(jīng)腹腔入路，可充分暴露手術(shù)區(qū)域。2.C.術(shù)后早期進(jìn)食解析：早期進(jìn)食可能增加胰液分泌，誘發(fā)胰瘺。3.C.出血性休克解析：出血性休克是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，需緊急處理。4.D.術(shù)后早期活動(dòng)過(guò)度解析：膽道漏主要由吻合口問(wèn)題導(dǎo)致，與活動(dòng)過(guò)度無(wú)關(guān)。5.C.胃腸道間隙解析：該部位易積液，感染風(fēng)險(xiǎn)高。6.D.無(wú)腹痛、發(fā)熱解析：早期進(jìn)食需確保無(wú)并發(fā)癥。7.D.腸系膜血管栓塞解析：腸梗阻主要由粘連或吻合口狹窄引起。8.C.早期下床活動(dòng)解析：可預(yù)防血栓形成。9.B.膽管吻合口破裂解析：乳糜漏與淋巴管損傷有關(guān)。10.C.腸道外營(yíng)養(yǎng)解析：術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持以腸外為主。二、多選題11.ABC解析：惡性腫瘤和部分良性病變是適應(yīng)癥。12.ABCD解析：均為術(shù)后早期并發(fā)癥。13.ABCD解析：均為預(yù)防措施。14.ABCD解析：均為預(yù)防措施。15.ABD解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主，高蛋白飲食需逐步增加。16.ABCD解析：均為遠(yuǎn)期并發(fā)癥。17.ABCD解析：均為護(hù)理要點(diǎn)。18.ABC解析：胸腔閉式引流與疼痛管理無(wú)關(guān)。19.ABD解析：膽道狹窄與乳糜漏無(wú)關(guān)。20.AB解析：心理支持對(duì)康復(fù)有重要作用。三、判斷題21.×解析：并非所有胰腺疾病都適合手術(shù)。22.√解析：早期進(jìn)食可促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。23.×解析：拔除時(shí)間需根據(jù)引流情況決定。24.√解析：保守治療有效。25.×解析：部分可經(jīng)內(nèi)鏡處理。26.√解析：需長(zhǎng)期抗凝預(yù)防。27.√解析：必要時(shí)手術(shù)結(jié)扎。28.√解析：以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主。29.×解析：需聯(lián)合使用鎮(zhèn)痛藥。30.×解析：心理支持對(duì)康復(fù)重要。四、簡(jiǎn)答題31.解析：手術(shù)涉及胰頭、膽管、胃、十二指腸等器官，需保留足夠的胰頭組織，避免術(shù)后功能不全。32.解析：預(yù)防和處理措施包括術(shù)中止血、膽管吻合、充分引流；藥物抗炎、止血；必要時(shí)再次手術(shù)。33.解析：營(yíng)養(yǎng)支持以腸內(nèi)為主，逐步增加飲食量，必要時(shí)輔以腸外營(yíng)養(yǎng)。原則包括高蛋白、高脂肪、低糖飲食。34.解析：護(hù)理要點(diǎn)包括定時(shí)擠壓引流管、保持引流通暢、記錄引流量和性質(zhì)、預(yù)防堵塞。3