煙臺市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師晉升主治醫(yī)師「必修病種」題庫一、單選題（每題2分，共20題）1.煙臺地區(qū)腦卒中高發(fā)，以下哪項是急性缺血性腦卒中的首選治療藥物？A.尿激酶B.鏈激酶C.阿替普酶D.組織型纖溶酶原激活劑答案：C2.患者男性，65歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清，頭顱CT未見明顯異常，首選檢查是？A.MRIB.MRAC.CTAD.DSA答案：A3.煙臺某漁民出現(xiàn)肢體麻木、無力，伴感覺異常，考慮為哪種疾病？A.吉蘭-巴雷綜合征B.多發(fā)性硬化C.急性脊髓炎D.脊髓灰質(zhì)炎答案：A4.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療首選藥物是？A.丙戊酸鈉B.氯硝西泮C.卡馬西平D.乙琥胺答案：B5.患者女性，50歲，出現(xiàn)記憶力下降、性格改變，腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)抗核抗體陽性，最可能診斷為？A.阿爾茨海默病B.抑郁癥C.腦血管病D.血管性癡呆答案：A6.煙臺地區(qū)常見的運動神經(jīng)元病類型是？A.原發(fā)性側(cè)索硬化癥B.肌萎縮側(cè)索硬化癥C.進行性脊肌萎縮癥D.周期性癱瘓答案：B7.帕金森病的核心癥狀不包括？A.震顫B.肌強直C.步態(tài)障礙D.記憶力下降答案：D8.腦出血最常見的部位是？A.基底節(jié)區(qū)B.小腦C.腦室D.腦干答案：A9.患者男性，60歲，出現(xiàn)反復(fù)頭痛，伴噴射性嘔吐，頭顱CT發(fā)現(xiàn)高密度影，最可能診斷為？A.腦腫瘤B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦膜炎答案：C10.煙臺地區(qū)多發(fā)的遺傳性神經(jīng)系統(tǒng)疾病是？A.遺傳性共濟失調(diào)B.肌營養(yǎng)不良C.脊髓型頸椎病D.多發(fā)性硬化答案：A二、多選題（每題3分，共10題）1.急性缺血性腦卒中的治療措施包括？A.阿替普酶靜脈溶栓B.血管內(nèi)介入治療C.嚴(yán)格控制血壓D.早期康復(fù)治療答案：ABCD2.帕金森病的非運動癥狀包括？A.認(rèn)知障礙B.睡眠障礙C.情緒障礙D.自動癥答案：ABC3.腦出血的并發(fā)癥包括？A.腦水腫B.腦疝C.肺栓塞D.感染答案：ABD4.癲癇的診斷依據(jù)包括？A.臨床發(fā)作表現(xiàn)B.腦電圖檢查C.腦影像學(xué)檢查D.腦脊液檢查答案：ABC5.運動神經(jīng)元病的臨床表現(xiàn)包括？A.肌無力B.肌萎縮C.周期性癱瘓D.延髓麻痹答案：ABD6.血管性癡呆的危險因素包括？A.高血壓B.糖尿病C.高血脂D.吸煙答案：ABCD7.多發(fā)性硬化的治療措施包括？A.免疫抑制劑治療B.促血小板聚集藥物C.皮質(zhì)類固醇D.干細(xì)胞治療答案：ACD8.腦卒中的危險因素包括？A.高血壓B.高血脂C.吸煙D.糖尿病答案：ABCD9.阿爾茨海默病的病理特征包括？A.β-淀粉樣蛋白斑塊B.神經(jīng)原纖維纏結(jié)C.膽堿能神經(jīng)元減少D.腦白質(zhì)病變答案：ABC10.吉蘭-巴雷綜合征的實驗室檢查包括？A.腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象B.血清免疫球蛋白水平升高C.肌電圖表現(xiàn)異常D.肌力進行性下降答案：ACD三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男性，65歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力、麻木，伴口角歪斜，意識清楚。發(fā)病6小時入院。既往有高血壓病史。查體：右側(cè)肢體肌力4級，感覺減退，腦膜刺激征陰性。頭顱CT未見明顯異常。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）首選治療措施是什么？（3）需要排除哪些疾?。看鸢福海?）急性缺血性腦卒中。（2）阿替普酶靜脈溶栓或血管內(nèi)介入治療。（3）腦出血、腦腫瘤、短暫性腦缺血發(fā)作。2.患者女性，50歲，出現(xiàn)進行性記憶力下降，伴情緒低落、易怒，近1年出現(xiàn)生活不能自理。腦電圖檢查示慢波活動增多。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要做哪些輔助檢查？（3）治療原則是什么？答案：（1）阿爾茨海默病。（2）腦MRI、PET-CT、基因檢測。（3）膽堿能藥物、神經(jīng)營養(yǎng)因子、行為干預(yù)。3.患者男性，40歲，漁民，出現(xiàn)雙下肢無力、麻木，伴呼吸困難，近1周加重。查體：雙下肢肌力2級，感覺減退，四肢遠端反射減弱。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要做哪些檢查以確診？（3）治療措施是什么？答案：（1）吉蘭-巴雷綜合征。（2）腦脊液檢查、肌電圖。（3）靜脈注射免疫球蛋白、血漿置換。4.患者女性，55歲，出現(xiàn)右上肢震顫、僵硬，伴動作遲緩，近2年加重。查體：右上肢靜止性震顫，肌張力增高，動作笨拙。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要排除哪些疾病？（3）治療措施是什么？答案：（1）帕金森病。（2）藥物性帕金森綜合征、多系統(tǒng)萎縮。（3）左旋多巴、多巴胺受體激動劑。5.患者男性，70歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，伴意識模糊。查體：血壓180/100mmHg，腦膜刺激征陽性。頭顱CT發(fā)現(xiàn)基底節(jié)區(qū)高密度影。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）治療措施是什么？（3）需要注意哪些并發(fā)癥？答案：（1）高血壓腦出血。（2）降血壓、止血、脫水治療。（3）腦水腫、腦疝、感染。答案與解析單選題1.C（阿替普酶是急性缺血性腦卒中的首選藥物，煙臺地區(qū)腦卒中高發(fā)，需優(yōu)先考慮。）2.A（MRI可更清晰地顯示早期缺血性病變。）3.A（漁民職業(yè)暴露史，符合吉蘭-巴雷綜合征的病因。）4.B（氯硝西泮是癲癇持續(xù)狀態(tài)的快速控制藥物。）5.A（抗核抗體陽性提示自身免疫性癡呆。）6.B（肌萎縮側(cè)索硬化癥是煙臺地區(qū)最常見的運動神經(jīng)元病類型。）7.D（帕金森病核心癥狀為運動障礙，記憶力下降非核心癥狀。）8.A（基底節(jié)區(qū)是腦出血最常見的部位。）9.C（蛛網(wǎng)膜下腔出血典型表現(xiàn)為頭痛伴腦膜刺激征。）10.A（遺傳性共濟失調(diào)在煙臺地區(qū)較常見。）多選題1.ABCD（急性缺血性腦卒中需綜合治療。）2.ABC（非運動癥狀是帕金森病的重要特征。）3.ABD（腦出血并發(fā)癥需密切監(jiān)測。）4.ABC（癲癇診斷需多方面證據(jù)支持。）5.ABD（運動神經(jīng)元病主要表現(xiàn)為上、下運動神經(jīng)元受損。）6.ABCD（血管性癡呆危險因素多且復(fù)雜。）7.ACD（多發(fā)性硬化治療需個體化。）8.ABCD（腦卒中危險因素廣泛。）9.ABC（阿爾茨海默病病理特征明確。）10.ACD（吉蘭-巴雷綜合征實驗室檢查有特異性。）案例分析題1.（1）急性缺血性腦卒中（符合發(fā)病時間、癥狀及既往史。）（2）阿替普酶靜脈溶栓或血管內(nèi)介入治療（煙臺地區(qū)需優(yōu)先考慮快速治療。）（3）排除腦出血、腦腫瘤、短暫性腦缺血發(fā)作（需鑒別診斷。）2.（1）阿爾茨海默?。ǚ吓R床表現(xiàn)及腦電圖特征。）（2）腦MRI、PET-CT、基因檢測（輔助診斷。）（3）膽堿能藥物、神經(jīng)營養(yǎng)因子、行為干預(yù)（綜合治療。）3.（1）吉蘭-巴雷綜合征（符合職業(yè)暴露史及臨床表現(xiàn)。）（2）腦脊液檢查、肌電圖（確診檢查。）（3）靜脈注射免疫球蛋白、血漿置換（治療首選。）4.（1）帕金森?。ǚ系湫桶Y狀及體征。）（2）排除