2025年內(nèi)科門診疾病診斷與治療模擬考試卷答案及解析單位所屬部門：________姓名：________考場號：________考生號：________一、選擇題1.患者男，62歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰10年，近1年加重，伴活動后氣短入院。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低，叩診過清音。最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核答案：B解析：患者長期咳嗽咳痰病史，近1年癥狀加重伴活動后氣短，查體桶狀胸、雙肺呼吸音減低、叩診過清音，這些都是肺氣腫的典型體征。慢性支氣管炎僅有咳嗽咳痰，一般無桶狀胸和呼吸音減低。支氣管哮喘通常有過敏史，發(fā)作時雙肺可聞及哮鳴音。肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等癥狀，查體可有肺實(shí)變體征。綜合患者病史和體征，肺氣腫可能性最大。2.患者女，45歲，因突發(fā)心悸、胸悶來診。心電圖顯示：心率180次/分，QRS波群形態(tài)正常，P波消失，代之以fibrillatory波。最可能的診斷是（）A.竇性心動過速B.室上性心動過速C.室性心動過速D.心房顫動答案：D解析：患者突發(fā)心悸、胸悶，心電圖表現(xiàn)為心率極快（180次/分），P波消失，代之以形態(tài)不規(guī)則的f波，這是心房顫動的典型心電圖表現(xiàn)。竇性心動過速心率一般不超過150次/分，且P波正常。室上性心動過速Q(mào)RS波群形態(tài)正常，但P波與QRS波群關(guān)系固定。室性心動過速Q(mào)RS波群形態(tài)寬大畸形，心室率通常在100250次/分，但P波通常存在且與QRS波群無關(guān)。3.患者男，55歲，糖尿病史10年，因餐后突發(fā)右上腹劇痛，伴惡心、嘔吐入院。查體：右上腹壓痛明顯，反跳痛陽性，Murphy征陽性。最可能的診斷是（）A.膽囊炎B.胰腺炎C.胃潰瘍D.肝炎答案：A解析：患者糖尿病史，餐后突發(fā)右上腹劇痛，伴惡心嘔吐，查體右上腹壓痛明顯、反跳痛陽性、Murphy征陽性，這些都是膽囊炎的典型表現(xiàn)。胰腺炎疼痛通常為持續(xù)性，向背部放射，血淀粉酶升高。胃潰瘍疼痛多位于上腹部，與進(jìn)餐時間相關(guān)。肝炎主要表現(xiàn)為乏力、黃疸等。4.患者女，70歲，因長期咳嗽、咳痰，近半年出現(xiàn)雙下肢水腫入院。查體：血壓180/100mmHg，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，雙下肢重度水腫。最可能的診斷是（）A.高血壓心臟病B.肺心病C.擴(kuò)張型心肌病D.心包炎答案：B解析：患者老年女性，長期咳嗽咳痰病史，出現(xiàn)雙下肢水腫，查體血壓高，雙肺底濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率快，雙下肢水腫，這些表現(xiàn)提示慢性肺源性心臟病。高血壓心臟病通常以左心衰竭表現(xiàn)為主。擴(kuò)張型心肌病心界通常向兩側(cè)擴(kuò)大。心包炎常有心包摩擦音。5.患者男，30歲，因發(fā)熱、咽痛、頭痛3天來診。查體：體溫39℃，咽部充血，扁桃體Ⅰ度腫大，有白色膿點(diǎn)，頜下淋巴結(jié)腫大壓痛。最可能的診斷是（）A.感冒B.病毒咽炎C.化膿性扁桃體炎D.咽喉炎答案：C解析：患者急性起病，發(fā)熱、咽痛、頭痛，查體咽部充血，扁桃體Ⅰ度腫大并有白色膿點(diǎn)，頜下淋巴結(jié)腫大壓痛，這些都是化膿性扁桃體炎的典型表現(xiàn)。普通感冒一般無咽部膿點(diǎn)。病毒咽炎通常咽部疼痛明顯，但無膿點(diǎn)。咽喉炎癥狀相對較輕。6.患者女，40歲，因反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、喘息3年，加重1天來診。發(fā)作時雙肺可聞及廣泛的哮鳴音。最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.肺氣腫D.心源性哮喘答案：B解析：患者中年女性，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、喘息3年，發(fā)作時雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，這是支氣管哮喘的典型表現(xiàn)。慢性支氣管炎通常咳嗽咳痰為主，喘息不固定。肺氣腫多為持續(xù)性呼吸困難，雙肺呼吸音減低。心源性哮喘通常有心臟病基礎(chǔ)，呼吸音特點(diǎn)不同。7.患者男，50歲，因突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)、高熱入院。查體：體溫39℃，右上腹壓痛明顯，反跳痛陽性，肝區(qū)叩擊痛陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。最可能的診斷是（）A.膽囊炎B.胰腺炎C.膽管炎D.肝炎答案：C解析：患者突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)高熱，查體右上腹壓痛反跳痛陽性，肝區(qū)叩擊痛陽性，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞升高，提示感染。結(jié)合癥狀和體征，最可能是膽管炎。膽囊炎通常無寒戰(zhàn)高熱。胰腺炎疼痛部位不同，通常無寒戰(zhàn)高熱。肝炎癥狀與體征不符。8.患者女，65歲，因長期便秘，近1個月出現(xiàn)腹脹、食欲不振入院。查體：腹部膨隆，可見腸型，蠕動波減弱，腹部叩診鼓音，腸鳴音減弱。最可能的診斷是（）A.胃癌B.結(jié)腸癌C.腸易激綜合征D.肝硬化答案：B解析：患者老年女性，長期便秘史，出現(xiàn)腹脹、食欲不振，查體腹部膨隆，可見腸型，蠕動波減弱，腹部叩診鼓音，腸鳴音減弱，這些都是機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)。結(jié)合年齡和便秘史，結(jié)腸癌可能性大。胃癌主要表現(xiàn)為上消化道癥狀。腸易激綜合征癥狀不如此嚴(yán)重。肝硬化腹部膨隆但通常無腸梗阻體征。9.患者男，25歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴胸痛2天來診。查體：體溫38.5℃，右肺呼吸音減低，叩診實(shí)音，聽診呼吸音消失。最可能的診斷是（）A.肺炎B.肺結(jié)核C.胸膜炎D.肺栓塞答案：C解析：患者年輕男性，發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴胸痛2天，查體右肺呼吸音減低，叩診實(shí)音，聽診呼吸音消失，這些都是胸腔積液或肺不張的表現(xiàn)。結(jié)合癥狀，最可能是胸膜炎。肺炎通常肺實(shí)變體征。肺結(jié)核常有低熱、盜汗等。肺栓塞通常有突發(fā)呼吸困難、胸痛。10.患者女，35歲，因反復(fù)出現(xiàn)口渴、多飲、多尿2年，加重伴體重下降1個月來診。查體：血壓正常，心肺腹查體無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖升高。最可能的診斷是（）A.糖尿病B.尿崩癥C.腎上腺皮質(zhì)功能減退D.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：A解析：患者中年女性，反復(fù)出現(xiàn)口渴多飲多尿2年，加重伴體重下降1個月，查體血壓正常，心肺腹無異常，實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖升高，這些都是糖尿病的典型表現(xiàn)。尿崩癥多尿但口渴不重，尿糖陰性。腎上腺皮質(zhì)功能減退常有低血壓、乏力。甲狀腺功能亢進(jìn)常有心悸、怕熱等。11.患者男，70歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰30年，近5年出現(xiàn)活動后氣短，加重伴雙下肢水腫1年入院。查體：BP165/95mmHg，桶狀胸，雙肺呼吸音低，叩診過清音，心界向左下擴(kuò)大，心率92次/分，律齊，雙下肢可凹性水腫。最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.支氣管哮喘D.慢性肺源性心臟病答案：D解析：患者老年男性，長期咳嗽咳痰史，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，伴雙下肢水腫，查體桶狀胸、雙肺呼吸音低、叩診過清音（提示肺氣腫），心界向左下擴(kuò)大（提示右心室肥大或擴(kuò)大）、心率快、律齊、雙下肢水腫（提示右心功能不全），綜合病史、體征和癥狀，慢性肺源性心臟病可能性最大。慢性支氣管炎僅表現(xiàn)咳嗽咳痰，無明顯的肺氣腫和心衰表現(xiàn)。支氣管哮喘通常有過敏史，發(fā)作時雙肺可聞及哮鳴音，緩解后癥狀消失。肺氣腫主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難，但通常無明顯的右心衰竭表現(xiàn)。12.患者女，55歲，因突發(fā)心悸、胸悶、頭暈2小時來診。心電圖顯示：心率150次/分，節(jié)律規(guī)整，QRS波群形態(tài)正常，P波消失，代之以細(xì)顫動波。最可能的診斷是（）A.竇性心動過速B.陣發(fā)性室上性心動過速C.室性心動過速D.心房顫動答案：B解析：患者中年女性，突發(fā)心悸、胸悶、頭暈，心電圖表現(xiàn)為心率快（150次/分），節(jié)律規(guī)整，QRS波群形態(tài)正常，P波消失，代之以細(xì)顫動波，這是陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）的典型心電圖表現(xiàn)。竇性心動過速心率一般不超過150次/分，且P波正常。室性心動過速Q(mào)RS波群形態(tài)寬大畸形，心室率通常在100250次/分，但P波通常存在且與QRS波群無關(guān)。心房顫動的心室率通常不規(guī)則，且P波完全消失。13.患者男，45歲，因突發(fā)右上腹持續(xù)性劇痛伴寒戰(zhàn)、高熱入院。查體：體溫39.2℃，鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛明顯，反跳痛陽性，Murphy征陽性，肝區(qū)叩擊痛陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，血清膽紅素升高，ALT升高。最可能的診斷是（）A.膽囊炎B.胰腺炎C.膽管炎D.肝炎答案：C解析：患者中年男性，突發(fā)右上腹持續(xù)性劇痛伴寒戰(zhàn)高熱，查體鞏膜黃染，右上腹壓痛反跳痛陽性，Murphy征陽性，肝區(qū)叩擊痛陽性，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞升高，血清膽紅素、ALT升高，這些表現(xiàn)高度提示膽管炎。膽囊炎通常疼痛位于右上腹，但寒戰(zhàn)高熱和肝功能明顯異常相對少見。胰腺炎疼痛通常向背部放射，查體可有上腹部壓痛。肝炎主要表現(xiàn)為乏力、黃疸、肝區(qū)不適，但疼痛通常不劇烈。14.患者女，60歲，因長期便秘，近3個月出現(xiàn)腹脹、食欲不振、進(jìn)行性消瘦入院。查體：腹部膨隆，可見腸型，蠕動波減弱，腹部叩診鼓音，腸鳴音減弱，腹部超聲顯示腸管擴(kuò)張，內(nèi)容物積聚。最可能的診斷是（）A.胃癌B.結(jié)腸癌C.腸易激綜合征D.肝硬化答案：B解析：患者老年女性，長期便秘史，出現(xiàn)腹脹、食欲不振、進(jìn)行性消瘦，查體腹部膨隆，可見腸型，蠕動波減弱，腹部叩診鼓音，腸鳴音減弱，腹部超聲顯示腸管擴(kuò)張，內(nèi)容物積聚，這些都是機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)。結(jié)合年齡和便秘史，結(jié)腸癌導(dǎo)致腸梗阻的可能性最大。胃癌多表現(xiàn)為上消化道癥狀。腸易激綜合征癥狀相對較輕，一般不引起腸梗阻。肝硬化腹部膨隆，但通常無明顯的腸梗阻體征。15.患者男，28歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳黃綠色膿痰伴右側(cè)胸痛3天來診。查體：體溫38.8℃，右側(cè)肺呼吸音減低，叩診實(shí)音，聽診呼吸音消失。最可能的診斷是（）A.肺炎B.肺結(jié)核C.胸膜炎D.肺栓塞答案：A解析：患者年輕男性，發(fā)熱、咳嗽、咳黃綠色膿痰伴胸痛3天，查體右側(cè)肺呼吸音減低，叩診實(shí)音，聽診呼吸音消失，這些都是右肺實(shí)變或肺不張的表現(xiàn)，結(jié)合癥狀，最可能是右下肺炎。肺結(jié)核常有低熱、盜汗等，痰通常為痰中帶血。胸膜炎主要表現(xiàn)為胸痛，可能伴有胸水，但通常無明顯的咳嗽咳痰和肺實(shí)變。肺栓塞通常有突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血。16.患者女，40歲，因反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、喘息5年，近1天加重來診。發(fā)作時雙肺可聞及廣泛的哮鳴音。最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.肺氣腫D.心源性哮喘答案：B解析：患者中年女性，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、喘息5年，發(fā)作時雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，這是支氣管哮喘的典型表現(xiàn)。慢性支氣管炎通?？人钥忍禐橹?，喘息不固定。肺氣腫多為持續(xù)性呼吸困難，雙肺呼吸音減低。心源性哮喘通常有心臟病基礎(chǔ)，呼吸音特點(diǎn)不同。17.患者男，50歲，因突發(fā)右上腹劇痛伴惡心、嘔吐入院。查體：右上腹壓痛明顯，反跳痛陽性，Murphy征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，血清淀粉酶正常。最可能的診斷是（）A.膽囊炎B.胰腺炎C.胃潰瘍D.肝炎答案：A解析：患者中年男性，突發(fā)右上腹劇痛伴惡心嘔吐，查體右上腹壓痛反跳痛陽性，Murphy征陽性，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞升高，血清淀粉酶正常，這些表現(xiàn)高度提示膽囊炎。胰腺炎疼痛通常向背部放射，血清淀粉酶通常升高。胃潰瘍疼痛多位于上腹部，Murphy征陰性。肝炎主要表現(xiàn)為乏力、黃疸。18.患者女，65歲，因長期咳嗽、咳痰20年，近5年出現(xiàn)活動后氣短，伴雙下肢水腫入院。查體：BP170/90mmHg，桶狀胸，雙肺呼吸音低，叩診過清音，心界向左下擴(kuò)大，心率88次/分，律齊，雙下肢輕度可凹性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb110g/L，白蛋白30g/L。最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.慢性肺源性心臟病D.右心衰竭答案：C解析：患者老年女性，長期咳嗽咳痰史，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，伴雙下肢水腫，查體桶狀胸、雙肺呼吸音低、叩診過清音（提示肺氣腫），心界向左下擴(kuò)大（提示右心室肥大或擴(kuò)大）、心率慢、律齊、雙下肢輕度水腫（提示右心功能不全），實(shí)驗(yàn)室檢查輕度貧血、低蛋白血癥（提示慢性消耗），綜合病史、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，慢性肺源性心臟病可能性最大。慢性支氣管炎僅表現(xiàn)咳嗽咳痰，無明顯的肺氣腫和心衰表現(xiàn)。肺氣腫主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難，但通常無明顯的右心衰竭表現(xiàn)。右心衰竭主要表現(xiàn)為下肢水腫和頸靜脈怒張，但通常有心界擴(kuò)大和呼吸音改變。19.患者男，30歲，因發(fā)熱、咽痛、頭痛3天來診。查體：體溫39℃，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，有白色滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。最可能的診斷是（）A.感冒B.病毒性咽炎C.化膿性扁桃體炎D.咽喉炎答案：C解析：患者年輕男性，急性起病，發(fā)熱、咽痛、頭痛，查體咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，有白色滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大壓痛，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例升高，這些都是化膿性扁桃體炎的典型表現(xiàn)。普通感冒一般無咽部滲出物。病毒性咽炎咽部疼痛明顯，但通常無滲出物。咽喉炎癥狀相對較輕。20.患者女，35歲，因反復(fù)出現(xiàn)口渴、多飲、多尿3年，加重伴體重下降2個月來診。查體：血壓130/80mmHg，心肺腹查體無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖6.8mmol/L，糖化血紅蛋白6.5%。最可能的診斷是（）A.糖尿病B.尿崩癥C.腎上腺皮質(zhì)功能減退D.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：A解析：患者中年女性，反復(fù)出現(xiàn)口渴多飲多尿3年，加重伴體重下降2個月，查體血壓正常，心肺腹無異常，實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖升高（≥6.1mmol/L），糖化血紅蛋白升高（≥6.5%），這些都是糖尿病的典型表現(xiàn)和診斷依據(jù)。尿崩癥多尿但口渴不重，尿糖陰性。腎上腺皮質(zhì)功能減退常有低血壓、乏力。甲狀腺功能亢進(jìn)常有心悸、怕熱等。二、多選題1.患者男，65歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰30年，近5年出現(xiàn)活動后氣短入院。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低，叩診過清音，心界向左下擴(kuò)大，心率92次/分，律齊，雙下肢水腫?？赡艿牟l(fā)癥包括（）A.慢性肺源性心臟病B.肺性腦病C.自發(fā)性氣胸D.肺栓塞E.呼吸衰竭答案：ABCE解析：該患者老年男性，長期咳嗽咳痰史，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，伴雙下肢水腫，查體桶狀胸、雙肺呼吸音低、叩診過清音（提示肺氣腫），心界向左下擴(kuò)大（提示右心室肥大或擴(kuò)大）、心率快、律齊、雙下肢水腫（提示右心功能不全），綜合病史、體征和癥狀，慢性肺源性心臟病可能性大。慢性肺源性心臟病可導(dǎo)致肺動脈高壓，進(jìn)而引起右心衰竭、肺性腦?。ˋ、B、E）。肺氣腫患者肺組織破壞，肺泡破裂，易并發(fā)自發(fā)性氣胸（C）。肺栓塞雖然也可引起呼吸困難、胸痛、雙下肢水腫，但在該患者病史和體征中，慢性肺源性心臟病更為可能。因此，正確答案為ABCE。2.患者女，55歲，因突發(fā)右上腹持續(xù)性劇痛伴寒戰(zhàn)、高熱3天入院。查體：體溫39.2℃，鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛明顯，反跳痛陽性，Murphy征陽性，肝區(qū)叩擊痛陽性?？赡艿牟∫虬ǎǎ〢.膽囊結(jié)石B.膽管結(jié)石C.胰腺炎D.膽囊炎E.膽總管結(jié)石答案：ABDE解析：患者中年女性，突發(fā)右上腹持續(xù)性劇痛伴寒戰(zhàn)高熱，查體鞏膜黃染，右上腹壓痛反跳痛陽性，Murphy征陽性，肝區(qū)叩擊痛陽性，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞升高，血清膽紅素升高，ALT升高，這些表現(xiàn)高度提示膽管感染。膽管結(jié)石（B）和膽總管結(jié)石（E）均可堵塞膽管，引起膽管炎。膽囊結(jié)石（A）本身通常不引起膽管炎，但可誘發(fā)膽囊炎。胰腺炎（C）疼痛部位通常為上腹部，一般不引起典型的膽管炎表現(xiàn)。因此，正確答案為ABDE。3.患者男，45歲，因反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、喘息5年，近1天加重來診。發(fā)作時雙肺可聞及廣泛的哮鳴音?？赡艿恼T因包括（）A.過敏原B.感冒C.運(yùn)動D.某些藥物E.氣候變化答案：ABCDE解析：該患者中年男性，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、喘息5年，發(fā)作時雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，這是支氣管哮喘的典型表現(xiàn)。支氣管哮喘的常見誘因包括：過敏原（如花粉、塵螨、動物皮屑等）（A）、感染（如感冒）（B）、運(yùn)動（C）、某些藥物（如阿司匹林、β受體阻滯劑等）（D）、氣候變化（如冷空氣、濕度變化）（E）。因此，正確答案為ABCDE。4.患者女，60歲，因長期便秘，近3個月出現(xiàn)腹脹、食欲不振、進(jìn)行性消瘦入院。查體：腹部膨隆，可見腸型，蠕動波減弱，腹部叩診鼓音，腸鳴音減弱，腹部超聲顯示腸管擴(kuò)張，內(nèi)容物積聚?？赡艿脑\斷包括（）A.胃癌B.結(jié)腸癌C.腸易激綜合征D.肝硬化E.腸梗阻答案：ABE解析：患者老年女性，長期便秘史，出現(xiàn)腹脹、食欲不振、進(jìn)行性消瘦，查體腹部膨隆，可見腸型，蠕動波減弱，腹部叩診鼓音，腸鳴音減弱，腹部超聲顯示腸管擴(kuò)張，內(nèi)容物積聚，這些都是機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)。結(jié)合年齡和便秘史，結(jié)腸癌（B）導(dǎo)致腸梗阻的可能性最大。胃癌（A）多表現(xiàn)為上消化道癥狀。腸易激綜合征（C）癥狀相對較輕，一般不引起腸梗阻。肝硬化（D）腹部膨隆，但通常無明顯的腸梗阻體征。綜合病史、體征和超聲表現(xiàn)，腸梗阻（E）的可能性大。因此，正確答案為ABE。5.患者男，30歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳黃綠色膿痰伴右側(cè)胸痛3天來診。查體：體溫38.8℃，右側(cè)肺呼吸音減低，叩診實(shí)音，聽診呼吸音消失?？赡艿脑\斷包括（）A.肺炎B.肺結(jié)核C.胸膜炎D.肺栓塞E.肺膿腫答案：ABE解析：患者年輕男性，發(fā)熱、咳嗽、咳黃綠色膿痰伴胸痛3天，查體右側(cè)肺呼吸音減低，叩診實(shí)音，聽診呼吸音消失，這些都是右肺實(shí)變或肺不張的表現(xiàn)，結(jié)合癥狀，最可能是右下肺炎（A）或肺膿腫（E）。肺結(jié)核（B）常有低熱、盜汗等，痰通常為痰中帶血。胸膜炎（C）主要表現(xiàn)為胸痛，可能伴有胸水，但通常無明顯的咳嗽咳痰和肺實(shí)變。肺栓塞（D）通常有突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血。因此，正確答案為ABE。6.患者女，40歲，因反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、喘息5年，近1天加重來診。發(fā)作時雙肺可聞及廣泛的哮鳴音。治療措施包括（）A.避免接觸過敏原B.使用糖皮質(zhì)激素C.使用β2受體激動劑D.使用抗組胺藥E.使用白三烯受體拮抗劑答案：ABCDE解析：該患者中年女性，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、喘息5年，發(fā)作時雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，這是支氣管哮喘的典型表現(xiàn)。支氣管哮喘的治療包括：避免接觸過敏原（A）、藥物治療，包括緩解癥狀的藥物（如β2受體激動劑（C））和控制炎癥的藥物（如糖皮質(zhì)激素（B）、白三烯受體拮抗劑（E）），以及抗組胺藥（D）可用于緩解過敏癥狀。因此，正確答案為ABCDE。7.患者男，50歲，因突發(fā)右上腹劇痛伴惡心、嘔吐入院。查體：右上腹壓痛明顯，反跳痛陽性，Murphy征陽性?？赡艿脑\斷包括（）A.膽囊結(jié)石B.膽管結(jié)石C.胰腺炎D.膽囊炎E.膽總管結(jié)石答案：ADE解析：患者中年男性，突發(fā)右上腹持續(xù)性劇痛伴寒戰(zhàn)高熱，查體右上腹壓痛反跳痛陽性，Murphy征陽性，肝區(qū)叩擊痛陽性，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞升高，血清膽紅素升高，ALT升高，這些表現(xiàn)高度提示膽管感染。膽囊炎（D）是膽管炎的常見原因，膽囊結(jié)石（A）是膽囊炎的常見病因，可誘發(fā)膽總管結(jié)石（E）和膽管炎。膽管結(jié)石（B）本身可引起膽管炎。胰腺炎（C）疼痛部位通常為上腹部，一般不引起典型的右上腹劇痛和Murphy征陽性。因此，正確答案為ADE。8.患者女，35歲，因反復(fù)出現(xiàn)口渴、多飲、多尿3年，加重伴體重下降2個月來診。查體：血壓130/80mmHg，心肺腹查體無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖6.8mmol/L，糖化血紅蛋白6.5%?？赡艿脑\斷包括（）A.糖尿病B.尿崩癥C.腎上腺皮質(zhì)功能減退D.甲狀腺功能亢進(jìn)E.垂體性尿崩癥答案：ABDE解析：患者中年女性，反復(fù)出現(xiàn)口渴多飲多尿3年，加重伴體重下降2個月，查體血壓正常，心肺腹無異常，實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖升高（≥6.1mmol/L），糖化血紅蛋白升高（≥6.5%），這些都是糖尿病的典型表現(xiàn)和診斷依據(jù)。尿崩癥（B）雖然也有多尿多飲，但通常尿量極大，尿比重低，空腹血糖正常。腎上腺皮質(zhì)功能減退（C）常有低血壓、乏力。甲狀腺功能亢進(jìn)（D）常有心悸、怕熱等。垂體性尿崩癥（E）屬于尿崩癥的一種，但與糖尿病不同。因此，正確答案為ABDE。9.患者男，65歲，因長期咳嗽、咳痰30年，近5年出現(xiàn)活動后氣短入院。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低，叩診過清音，心界向左下擴(kuò)大，心率92次/分，律齊，雙下肢水腫。可能的并發(fā)癥包括（）A.慢性肺源性心臟病B.肺性腦病C.自發(fā)性氣胸D.肺栓塞E.呼吸衰竭答案：ABCE解析：該患者老年男性，長期咳嗽咳痰史，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，伴雙下肢水腫，查體桶狀胸、雙肺呼吸音低、叩診過清音（提示肺氣腫），心界向左下擴(kuò)大（提示右心室肥大或擴(kuò)大）、心率快、律齊、雙下肢水腫（提示右心功能不全），綜合病史、體征和癥狀，慢性肺源性心臟病可能性大。慢性肺源性心臟病可導(dǎo)致肺動脈高壓，進(jìn)而引起右心衰竭、肺性腦?。ˋ、B、E）。肺氣腫患者肺組織破壞，肺泡破裂，易并發(fā)自發(fā)性氣胸（C）。肺栓塞雖然也可引起呼吸困難、胸痛、雙下肢水腫，但在該患者病史和體征中，慢性肺源性心臟病更為可能。因此，正確答案為ABCE。10.患者女，55歲，因突發(fā)右上腹持續(xù)性劇痛伴寒戰(zhàn)、高熱3天入院。查體：體溫39.2℃，鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛明顯，反跳痛陽性，Murphy征陽性，肝區(qū)叩擊痛陽性?？赡艿牟∫虬ǎǎ〢.膽囊結(jié)石B.膽管結(jié)石C.胰腺炎D.膽囊炎E.膽總管結(jié)石答案：ABDE解析：患者中年女性，突發(fā)右上腹持續(xù)性劇痛伴寒戰(zhàn)高熱，查體鞏膜黃染，右上腹壓痛反跳痛陽性，Murphy征陽性，肝區(qū)叩擊痛陽性，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞升高，血清膽紅素升高，ALT升高，這些表現(xiàn)高度提示膽管感染。膽管結(jié)石（B）和膽總管結(jié)石（E）均可堵塞膽管，引起膽管炎。膽囊結(jié)石（A）本身通常不引起膽管炎，但可誘發(fā)膽囊炎。胰腺炎（C）疼痛部位通常為上腹部，一般不引起典型的膽管炎表現(xiàn)。膽囊炎（D）是膽管炎的常見原因，膽囊結(jié)石是膽囊炎的常見病因，可誘發(fā)膽總管結(jié)石和膽管炎。因此，正確答案為ABDE。11.患者男，70歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰30年，近5年出現(xiàn)活動后氣短，加重伴雙下肢水腫1年入院。查體：BP165/95mmHg，桶狀胸，雙肺呼吸音低，叩診過清音，心界向左下擴(kuò)大，心率92次/分，律齊，雙下肢可凹性水腫。可能的并發(fā)癥包括（）A.慢性肺源性心臟病B.肺性腦病C.自發(fā)性氣胸D.肺栓塞E.呼吸衰竭答案：ABCE解析：該患者老年男性，長期咳嗽咳痰史，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，伴雙下肢水腫，查體桶狀胸、雙肺呼吸音低、叩診過清音（提示肺氣腫），心界向左下擴(kuò)大（提示右心室肥大或擴(kuò)大）、心率快、律齊、雙下肢水腫（提示右心功能不全），綜合病史、體征和癥狀，慢性肺源性心臟病可能性大。慢性肺源性心臟病可導(dǎo)致肺動脈高壓，進(jìn)而引起右心衰竭、肺性腦病（A、B、E）。肺氣腫患者肺組織破壞，肺泡破裂，易并發(fā)自發(fā)性氣胸（C）。肺栓塞雖然也可引起呼吸困難、胸痛、雙下肢水腫，但在該患者病史和體征中，慢性肺源性心臟病更為可能。因此，正確答案為ABCE。12.患者女，55歲，因突發(fā)右上腹持續(xù)性劇痛伴寒戰(zhàn)、高熱3天入院。查體：體溫39.2℃，鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛明顯，反跳痛陽性，Murphy征陽性，肝區(qū)叩擊痛陽性?？赡艿牟∫虬ǎǎ〢.膽囊結(jié)石B.膽管結(jié)石C.胰腺炎D.膽囊炎E.膽總管結(jié)石答案：ABDE解析：患者中年女性，突發(fā)右上腹持續(xù)性劇痛伴寒戰(zhàn)高熱，查體右上腹壓痛反跳痛陽性，Murphy征陽性，肝區(qū)叩擊痛陽性，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞升高，血清膽紅素升高，ALT升高，這些表現(xiàn)高度提示膽管感染。膽管結(jié)石（B）和膽總管結(jié)石（E）均可堵塞膽管，引起膽管炎。膽囊結(jié)石（A）本身通常不引起膽管炎，但可誘發(fā)膽囊炎。胰腺炎（C）疼痛部位通常為上腹部，一般不引起典型的右上腹劇痛和Murphy征陽性。膽囊炎（D）是膽管炎的常見原因，膽囊結(jié)石是膽囊炎的常見病因，可誘發(fā)膽總管結(jié)石和膽管炎。因此，正確答案為ABDE。13.患者男，45歲，因反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、喘息5年，近1天加重來診。發(fā)作時雙肺可聞及廣泛的哮鳴音?？赡艿恼T因包括（）A.過敏原B.感冒C.運(yùn)動D.某些藥物E.氣候變化答案：ABCDE解析：該患者中年男性，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、喘息5年，發(fā)作時雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，這是支氣管哮喘的典型表現(xiàn)。支氣管哮喘的常見誘因包括：過敏原（如花粉、塵螨、動物皮屑等）（A）、感染（如感冒）（B）、運(yùn)動（C）、某些藥物（如阿司匹林、β受體阻滯劑等）（D）、氣候變化（如冷空氣、濕度變化）（E）。因此，正確答案為ABCDE。14.患者女，60歲，因長期便秘，近3個月出現(xiàn)腹脹、食欲不振、進(jìn)行性消瘦入院。查體：腹部膨隆，可見腸型，蠕動波減弱，腹部叩診鼓音，腸鳴音減弱，腹部超聲顯示腸管擴(kuò)張，內(nèi)容物積聚。可能的診斷包括（）A.胃癌B.結(jié)腸癌C.腸易激綜合征D.肝硬化E.腸梗阻答案：ABE解析：患者老年女性，長期便秘史，出現(xiàn)腹脹、食欲不振、進(jìn)行性消瘦，查體腹部膨隆，可見腸型，蠕動波減弱，腹部叩診鼓音，腸鳴音減弱，腹部超聲顯示腸管擴(kuò)張，內(nèi)容物積聚，這些都是機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)。結(jié)合年齡和便秘史，結(jié)腸癌（B）導(dǎo)致腸梗阻的可能性最大。胃癌（A）多表現(xiàn)為上消化道癥狀。腸易激綜合征（C）癥狀相對較輕，一般不引起腸梗阻。肝硬化（D）腹部膨隆，但通常無明顯的腸梗阻體征。綜合病史、體征和超聲表現(xiàn)，腸梗阻（E）的可能性大。因此，正確答案為ABE。15.患者男，30歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳黃綠色膿痰伴右側(cè)胸痛3天來診。查體：體溫38.8℃，右側(cè)肺呼吸音減低，叩診實(shí)音，聽診呼吸音消失。可能的診斷包括（）A.肺炎B.肺結(jié)核C.胸膜炎D.肺栓塞E.肺膿腫答案：ABE解析：患者年輕男性，發(fā)熱、咳嗽、咳黃綠色膿痰伴胸痛3天，查體右側(cè)肺呼吸音減低，叩診實(shí)音，聽診呼吸音消失，這些都是右肺實(shí)變或肺不張的表現(xiàn)，結(jié)合癥狀，最可能是右下肺炎（A）或肺膿腫（E）。肺結(jié)核（B）常有低熱、盜汗等，痰通常為痰中帶血。胸膜炎（C）主要表現(xiàn)為胸痛，可能伴有胸水，但通常無明顯的咳嗽咳痰和肺實(shí)變。肺栓塞（D）通常有突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血。因此，正確答案為ABE。16.患者女，40歲，因反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、喘息5年，近1天加重來診。發(fā)作時雙肺可聞及廣泛的哮鳴音。治療措施包括（）A.避免接觸過敏原B.使用糖皮質(zhì)激素C.使用β2受體激動劑D.使用抗組胺藥E.使用白三烯受體拮抗劑答案：ABCDE解析：該患者中年女性，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、喘息5年，發(fā)作時雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，這是支氣管哮喘的典型表現(xiàn)。支氣管哮喘的治療包括：避免接觸過敏原（A）、藥物治療，包括緩解癥狀的藥物（如β2受體激動劑（C））和控制炎癥的藥物（如糖皮質(zhì)激素（B）、白三烯受體拮抗劑（E）），以及抗組胺藥（D）可用于緩解過敏癥狀。因此，正確答案為ABCDE。17.患者男，50歲，因突發(fā)右上腹劇痛伴惡心、嘔吐入院。查體：右上腹壓痛明顯，反跳痛陽性，Murphy征陽性?？赡艿脑\斷包括（）A.膽囊結(jié)石B.膽管結(jié)石C.胰腺炎D.膽囊炎E.膽總管結(jié)石答案：ADE解析：患者中年男性，突發(fā)右上腹持續(xù)性劇痛伴寒戰(zhàn)高熱，查體右上腹壓痛反跳痛陽性，Murphy征陽性，肝區(qū)叩擊痛陽性，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞升高，血清膽紅素升高，ALT升高，這些表現(xiàn)高度提示膽管感染。膽囊炎（D）是膽管炎的常見原因，膽囊結(jié)石（A）是膽囊炎的常見病因，可誘發(fā)膽總管結(jié)石（E）和膽管炎。膽管結(jié)石（B）本身可引起膽管炎。胰腺炎（C）疼痛部位通常為上腹部，一般不引起典型的右上腹劇痛和Murphy征陽性。因此，正確答案為ADE。18.患者女，35歲，因反復(fù)出現(xiàn)口渴、多飲、多尿3年，加重伴體重下降2個月來診。查體：血壓130/80mmHg，心肺腹查體無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖6.8mmol/L，糖化血紅蛋白6.5%?？赡艿脑\斷包括（）A.糖尿病B.尿崩癥C.腎上腺皮質(zhì)功能減退D.甲狀腺功能亢進(jìn)E.垂體性尿崩癥答案：ABDE解析：患者中年女性，反復(fù)出現(xiàn)口渴多飲多尿3年，加重伴體重下降2個月，查體血壓正常，心肺腹無異常，實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖升高（≥6.1mmol/L），糖化血紅蛋白升高（≥6.5%），這些都是糖尿病的典型表現(xiàn)和診斷依據(jù)。尿崩癥（B）雖然也有多尿多飲，但通常尿量極大，尿比重低，空腹血糖正常。腎上腺皮質(zhì)功能減退（C）常有低血壓、乏力。甲狀腺功能亢進(jìn)（D）常有心悸、怕熱等。垂體性尿崩癥（E）屬于尿崩癥的一種，但與糖尿病不同。因此，正確答案為ABDE。19.患者男，65歲，因長期咳嗽、咳痰30年，近5年出現(xiàn)活動后氣短入院。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，叩診過清音，心界向左下擴(kuò)大，心率92次/分，律齊，雙下肢水腫?？赡艿牟l(fā)癥包括（）A.慢性肺源性心臟病B.肺性腦病C.自發(fā)性氣胸D.肺栓塞E.呼吸衰竭答案：ABCE解析：該患者老年男性，長期咳嗽咳痰史，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，伴雙下肢水腫，查體桶狀胸、雙肺呼吸音低、叩診過清音（提示肺氣腫），心界向左下擴(kuò)大（提示右心室肥大或擴(kuò)大）、心率快、律齊、雙下肢水腫（提示右心功能不全），綜合病史、體征和癥狀，慢性肺源性心臟病可能性大。慢性肺源性心臟病可導(dǎo)致肺動脈高壓，進(jìn)而引起右心衰竭、肺性腦?。ˋ、B、E）。肺氣腫患者肺組織破壞，肺泡破裂，易并發(fā)自發(fā)性氣胸（C）。肺栓塞雖然也可引起呼吸困難、胸痛、雙下肢水腫，但在該患者病史和體征中，慢性肺源性心臟病更為可能。因此，正確答案為ABCE。20.患者女，55歲，因突發(fā)右上腹持續(xù)性劇痛伴寒戰(zhàn)、高熱3天入院。查體：體溫39.2℃，鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛明顯，反跳痛陽性，Murphy征陽性，肝區(qū)叩擊痛陽性?？赡艿牟∫虬ǎǎ〢.膽囊結(jié)石B.膽管結(jié)石C.胰腺炎D.膽囊炎E.膽總管結(jié)石答案：ABDE解析：患者中年女性，突發(fā)右上腹持續(xù)性劇痛伴寒戰(zhàn)高熱，查體右上腹壓痛反跳痛陽性，Murphy征陽性，肝區(qū)叩擊痛陽性，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞升高，血清膽紅素升高，ALT升高，這些表現(xiàn)高度提示膽管感染。膽管結(jié)石（B）和膽總管結(jié)石（E）均可堵塞膽管，引起膽管炎。膽囊結(jié)石（A）本身通常不引起膽管炎，但可誘發(fā)膽囊炎。胰腺炎（C）疼痛部位通常為上腹部，一般不引起典型的右上腹劇痛和Murphy征陽性。膽囊炎（D）是膽管炎的常見原因，膽囊結(jié)石是膽囊炎的常見病因，可誘發(fā)膽總管結(jié)石和膽管炎。因此，正確答案為ABDE。三、判斷題1.甲狀腺功能亢進(jìn)患者可出現(xiàn)心悸、手抖、多汗等高代謝癥狀。（）答案：正確解析：甲狀腺功能亢進(jìn)是由于甲狀腺合成、分泌甲狀腺激素過多所致的疾病，其典型臨床表現(xiàn)包括高代謝癥狀，如心悸、手抖、多汗、體重下降等。這是由于甲狀腺激素刺激心臟、骨骼肌和神經(jīng)系統(tǒng)所致。因此，題目表述正確。2.慢性支氣管炎患者咳痰量多，常為黃綠色膿痰。（）答案：錯誤解析：慢性支氣管炎患者痰量通常不多，且痰液性狀取決于病因和嚴(yán)重程度，不一定為黃綠色膿痰。部分患者可能咳少量白色黏痰，部分患者可能無痰或僅有少量白色泡沫痰。因此，題目表述錯誤。3.肺結(jié)核患者痰中帶血是其常見癥狀，提示病情嚴(yán)重。（）答案：錯誤解析：肺結(jié)核患者痰中帶血是其常見癥狀，但這并不一定提示病情嚴(yán)重。痰中帶血可能提示病灶有繼發(fā)感染、空洞形成或合并支氣管擴(kuò)張等，需要結(jié)合病史、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。因此，題目表述錯誤