撫州市中醫(yī)院危重患者麻醉管理資格認(rèn)證一、單選題（每題2分，共20題）1.撫州市中醫(yī)院某患者在全麻下行心臟搭橋手術(shù)，術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者存在中度酸中毒（pH7.25），最合適的初始液體復(fù)蘇選擇是？A.0.9%氯化鈉溶液B.乳酸林格液C.6%羥乙基淀粉（賀斯）D.5%葡萄糖氯化鈉溶液2.某患者因車禍導(dǎo)致嚴(yán)重多發(fā)傷，入院時(shí)BP80/50mmHg，HR120次/分，SpO?88%?？焖僖后w復(fù)蘇首選多少液體？A.5%葡萄糖氯化鈉溶液B.7.5%高滲鹽水C.6%羥乙基淀粉（賀斯）D.全血3.撫州市中醫(yī)院某老年患者（78歲）行腹腔鏡膽囊切除，術(shù)前ECMO支持，麻醉誘導(dǎo)時(shí)最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是？A.嚴(yán)重低血壓B.呼吸道梗阻C.心律失常D.嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)4.某患者術(shù)前長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs），行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，麻醉誘導(dǎo)最應(yīng)關(guān)注？A.術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)增加B.術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）C.腎功能損害D.術(shù)后疼痛控制不佳5.撫州市中醫(yī)院某患者行開(kāi)胸手術(shù)，術(shù)中需要長(zhǎng)時(shí)間單肺通氣，預(yù)防低通氣的主要措施是？A.增加呼吸頻率B.調(diào)整潮氣量（Vt）C.使用呼氣末正壓（PEEP）D.調(diào)整吸氧濃度6.某患者因主動(dòng)脈夾層行急診手術(shù)，麻醉管理中最重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是？A.中心靜脈壓（CVP）B.動(dòng)脈血?dú)夥治鯟.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）D.心率7.撫州市中醫(yī)院某患者術(shù)前長(zhǎng)期使用β受體阻滯劑，麻醉誘導(dǎo)時(shí)可能出現(xiàn)？A.血壓驟降B.心率過(guò)快C.呼吸抑制D.呼吸道分泌物增多8.某患者行肝移植手術(shù)，麻醉期間最需要監(jiān)測(cè)的電解質(zhì)異常是？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥9.某患者因嚴(yán)重休克（感染性）行緊急手術(shù)，麻醉期間維持循環(huán)穩(wěn)定的首選藥物是？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.異丙酚D.硫噴妥鈉10.撫州市中醫(yī)院某患者行神經(jīng)外科手術(shù)，術(shù)中需要控制顱內(nèi)壓（ICP），首選措施是？A.限制液體入量B.使用甘露醇C.降低通氣壓力D.調(diào)整吸入麻醉藥濃度二、多選題（每題3分，共10題）1.撫州市中醫(yī)院某患者因重度吸入性肺炎行全身麻醉，術(shù)前評(píng)估需重點(diǎn)關(guān)注哪些風(fēng)險(xiǎn)？A.低氧血癥B.代謝性酸中毒C.肺不張D.氣道水腫E.肺部感染擴(kuò)散2.某患者行心臟手術(shù)，體外循環(huán)（CPB）期間需要監(jiān)測(cè)哪些重要指標(biāo)？A.動(dòng)脈壓B.靜脈壓C.肺動(dòng)脈壓D.血?dú)夥治鯡.心電圖3.某患者術(shù)前存在腎功能不全，行全麻手術(shù)時(shí)需注意哪些液體管理原則？A.限制液體入量B.使用高滲液體C.監(jiān)測(cè)尿量D.避免使用腎毒性藥物E.補(bǔ)充電解質(zhì)4.撫州市中醫(yī)院某患者行胰腺癌根治術(shù)，術(shù)中麻醉管理需注意哪些并發(fā)癥？A.術(shù)后出血B.代謝性酸中毒C.胰腺炎加重D.胰腺內(nèi)分泌功能紊亂E.術(shù)后感染5.某患者因嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)行緊急氣管插管，麻醉管理需采取哪些措施？A.快速靜脈注射糖皮質(zhì)激素B.使用抗組胺藥物C.預(yù)防喉頭水腫D.調(diào)整吸入麻醉藥E.加強(qiáng)循環(huán)監(jiān)測(cè)6.某患者行骨科手術(shù)，術(shù)中需要長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，需預(yù)防哪些體位相關(guān)并發(fā)癥？A.壓瘡B.下肢靜脈血栓C.肺不張D.呼吸道壓迫E.脊髓損傷7.撫州市中醫(yī)院某患者行神經(jīng)阻滯麻醉，術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，可能的原因包括？A.麻藥誤入血管B.氣道梗阻C.呼吸肌麻痹D.肺部感染E.麻醉平面過(guò)寬8.某患者因嚴(yán)重低血容量性休克行手術(shù)，麻醉期間需注意哪些藥物選擇？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙酚E.硫噴妥鈉9.某患者行腦部手術(shù)，術(shù)中需要控制顱內(nèi)壓，哪些措施有效？A.限制液體入量B.使用甘露醇C.降低通氣壓力D.調(diào)整吸入麻醉藥濃度E.腦部降溫10.撫州市中醫(yī)院某患者因嚴(yán)重肝功能不全行手術(shù)，麻醉管理需注意哪些問(wèn)題？A.凝血功能障礙B.藥物代謝延遲C.肝性腦病D.電解質(zhì)紊亂E.術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增加三、案例分析題（每題10分，共3題）案例1：某患者因車禍導(dǎo)致骨盆骨折伴失血性休克（入院時(shí)BP70/50mmHg，HR130次/分，Hb60g/L），擬行骨盆固定術(shù)。麻醉醫(yī)生評(píng)估后決定行全身麻醉，術(shù)中需快速液體復(fù)蘇。請(qǐng)回答：（1）首選液體是什么？為什么？（2）復(fù)蘇期間需監(jiān)測(cè)哪些重要指標(biāo)？（3）若患者出現(xiàn)心搏驟停，首選搶救措施是什么？案例2：某患者因主動(dòng)脈夾層行急診手術(shù)，術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者存在高血壓（BP180/100mmHg），心率快（HR110次/分）。麻醉誘導(dǎo)前需采取哪些措施？術(shù)中如何維持循環(huán)穩(wěn)定？案例3：某患者因胰腺癌行根治術(shù)，術(shù)中需要長(zhǎng)時(shí)間阻斷門靜脈血流。麻醉管理需注意哪些風(fēng)險(xiǎn)？如何預(yù)防？答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：中度酸中毒時(shí)，乳酸林格液可補(bǔ)充電解質(zhì)并改善組織灌注，同時(shí)其代謝產(chǎn)物有助于糾正酸中毒。0.9%氯化鈉溶液滲透壓高，可能加重酸中毒；6%羥乙基淀粉黏度大，不適合快速?gòu)?fù)蘇；5%葡萄糖氯化鈉溶液僅適用于高血糖患者。2.C解析：多發(fā)傷伴失血性休克時(shí)，6%羥乙基淀粉（賀斯）可快速擴(kuò)充血容量并維持滲透壓，優(yōu)于晶體液。0.9%氯化鈉溶液滲透壓高，7.5%高滲鹽水可能加重細(xì)胞脫水；全血輸注風(fēng)險(xiǎn)高。3.C解析：ECMO患者循環(huán)不穩(wěn)定，麻醉誘導(dǎo)時(shí)易出現(xiàn)心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)速或心搏驟停。低血壓和呼吸道梗阻相對(duì)少見(jiàn)。4.A解析：NSAIDs抑制前列腺素合成，增加手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)，需術(shù)前評(píng)估并停藥。POCD、腎功能損害和疼痛控制是長(zhǎng)期影響，但出血風(fēng)險(xiǎn)最直接。5.B解析：?jiǎn)畏瓮鈺r(shí)，非通氣側(cè)肺可能低通氣，需調(diào)整潮氣量（Vt）避免過(guò)度通氣或低通氣。增加呼吸頻率可能加重二氧化碳蓄積；PEEP和吸氧濃度是輔助措施。6.B解析：主動(dòng)脈夾層患者術(shù)中易發(fā)生低灌注和心律失常，動(dòng)脈血?dú)夥治隹稍缙诎l(fā)現(xiàn)酸堿失衡和缺氧。CVP、PAWP和心率也是重要指標(biāo)，但血?dú)夥治鲎钪苯臃从逞h(huán)和呼吸狀態(tài)。7.A解析：β受體阻滯劑抑制交感神經(jīng)，麻醉誘導(dǎo)時(shí)可能因反射性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致血壓驟降。心率過(guò)快、呼吸抑制和呼吸道分泌物增多相對(duì)少見(jiàn)。8.A解析：肝移植患者術(shù)后易發(fā)生高鉀血癥，需密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。低鈉血癥、高鈣血癥和低鎂血癥相對(duì)少見(jiàn)。9.B解析：嚴(yán)重休克時(shí)，去甲腎上腺素能更好地維持血管收縮，腎上腺素可能因β受體作用加重低血壓。異丙酚和硫噴妥鈉主要用于鎮(zhèn)靜。10.B解析：神經(jīng)外科手術(shù)需控制顱內(nèi)壓，甘露醇是首選脫水藥物。限制液體入量、降低通氣壓力和調(diào)整吸入麻醉藥濃度也是輔助措施，但甘露醇效果最直接。二、多選題答案及解析1.A、B、C、D解析：重度吸入性肺炎患者易出現(xiàn)低氧、酸中毒、肺不張和氣道水腫，感染擴(kuò)散是潛在風(fēng)險(xiǎn)，但非最直接問(wèn)題。2.A、B、C、D、E解析：CPB期間需監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓、靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、血?dú)夥治龊托碾妶D，全面評(píng)估循環(huán)和呼吸狀態(tài)。3.A、C、D、E解析：腎功能不全患者需限制液體入量、監(jiān)測(cè)尿量、避免腎毒性藥物、補(bǔ)充電解質(zhì)，但高滲液體可能加重腎損傷。4.A、B、C、D、E解析：胰腺癌手術(shù)易出現(xiàn)出血、酸中毒、胰腺炎加重、內(nèi)分泌紊亂和感染，需全面管理。5.A、B、C、E解析：嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)需快速使用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、預(yù)防喉頭水腫，并加強(qiáng)循環(huán)監(jiān)測(cè)。吸入麻醉藥可能加重反應(yīng)。6.A、B、C、D解析：仰臥位易出現(xiàn)壓瘡、下肢靜脈血栓、肺不張和呼吸道壓迫，脊髓損傷主要見(jiàn)于長(zhǎng)時(shí)間俯臥位。7.A、B、C解析：麻醉平面過(guò)寬和肺不張可能導(dǎo)致呼吸困難，麻藥誤入血管最危險(xiǎn)。肺部感染和呼吸肌麻痹相對(duì)少見(jiàn)。8.A、B、C解析：低血容量休克首選腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺維持循環(huán)，異丙酚和硫噴妥鈉主要用于鎮(zhèn)靜。9.A、B、C、D解析：控制顱內(nèi)壓需限制液體入量、使用甘露醇、降低通氣壓力、調(diào)整吸入麻醉藥濃度，腦部降溫是輔助措施。10.A、B、C、D、E解析：肝功能不全患者易出現(xiàn)凝血功能障礙、藥物代謝延遲、肝性腦病、電解質(zhì)紊亂和術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增加。三、案例分析題答案及解析案例1：（1）首選液體是6%羥乙基淀粉（賀斯），因其能快速擴(kuò)充血容量并維持滲透壓，適合失血性休克復(fù)蘇。（2）需監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓、心率、尿量、血?dú)夥治?、心電圖和中心靜脈壓，評(píng)估循環(huán)和呼吸狀態(tài)。（3）心搏驟停首選搶救措施是腎上腺素靜脈推注，同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。案例2：麻醉誘導(dǎo)前需：-使用β受體阻滯劑控制心率。-靜脈注射拉貝洛爾或艾司洛爾降低血壓。術(shù)中維持循環(huán)