溫州市中醫(yī)院國家級疑難病例診療能力考核一、單選題（每題3分，共20題）1.溫州市中醫(yī)院在處理沿海地區(qū)常見的“濕熱痹”時，首選的方劑是？A.桂枝湯B.薏苡仁湯C.羌活勝濕湯D.活血逐瘀湯2.患者男性，62歲，溫州人，長期從事漁船工作，近3個月出現(xiàn)間斷性右膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，伴晨僵，實驗室檢查RF陽性，ESR38mm/h。最可能的診斷是？A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎D.骨性關(guān)節(jié)炎3.溫州地區(qū)夏季高發(fā)的“暑濕感冒”，若患者出現(xiàn)神昏、嘔吐、腹瀉，應(yīng)急用何方劑？A.瀉白散B.清暑益氣湯C.普濟(jì)消毒飲D.玉屏風(fēng)散4.患者女性，45歲，溫州永嘉人，絕經(jīng)后出現(xiàn)潮熱盜汗、失眠、骨痛，骨密度檢查T值-2.8。中醫(yī)辨證屬于？A.腎陰虛證B.脾氣虛證C.肝氣郁結(jié)證D.腎陽虛證5.治療溫州山區(qū)常見的“風(fēng)寒濕痹”日久，關(guān)節(jié)變形，夜間疼痛加劇，應(yīng)首選？A.當(dāng)歸湯B.烏頭湯C.獨活寄生湯D.身痛逐瘀湯6.患者男性，58歲，溫州樂清人，企業(yè)主，長期熬夜，近期出現(xiàn)胸痛、心悸、氣短，舌暗有瘀斑。中醫(yī)辨證為？A.心氣虛證B.心血瘀阻證C.心陰虛證D.心火亢盛證7.溫州沿海地區(qū)兒童易發(fā)的“痰濕咳嗽”，若咳嗽痰多色白，伴食欲不振，應(yīng)首選？A.定喘湯B.二陳湯C.小青龍湯D.桔梗湯8.患者女性，72歲，溫州瑞安人，慢性阻塞性肺疾病病史，冬季加重，出現(xiàn)痰多清稀、畏寒肢冷。中醫(yī)辨證為？A.肺氣虛證B.肺腎兩虛證C.脾肺氣虛證D.肺寒飲停證9.治療溫州地區(qū)高發(fā)的“濕熱黃疸”，若患者尿黃如濃茶，皮膚瘙癢，口苦口干，應(yīng)首選？A.龍膽瀉肝湯B.茵陳五苓散C.茵陳蒿湯D.桅子柏皮湯10.患者男性，50歲，溫州平陽人，長期飲酒，出現(xiàn)腹脹、便血、脅痛，舌質(zhì)暗紅，脈弦細(xì)。中醫(yī)辨證為？A.肝郁脾虛證B.肝胃不和證C.肝脾血瘀證D.脾胃虛寒證11.溫州地區(qū)夏季多發(fā)的“暑熱傷津”證，若患者口渴咽干、小便短赤、舌紅少津，應(yīng)首選？A.瀉白散B.玉女煎C.潤燥養(yǎng)肺湯D.清暑益氣湯12.患者女性，38歲，溫州文成人，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前乳房脹痛，煩躁易怒，舌淡紅，脈弦。中醫(yī)辨證為？A.肝氣郁結(jié)證B.腎虛血瘀證C.脾虛痰濕證D.氣血兩虛證13.治療溫州山區(qū)常見的“寒濕內(nèi)阻”證，若患者脘腹脹痛、便溏，舌淡苔白膩，應(yīng)首選？A.消食導(dǎo)滯湯B.溫中散寒湯C.健脾益氣湯D.理氣化濕湯14.患者男性，65歲，溫州蒼南人，高血壓病史10年，近期出現(xiàn)頭暈、耳鳴、腰膝酸軟，脈沉細(xì)。中醫(yī)辨證為？A.肝陽上亢證B.腎精虧虛證C.肝風(fēng)內(nèi)動證D.心脾兩虛證15.溫州地區(qū)冬季多發(fā)的“風(fēng)寒感冒”，若患者鼻塞流清涕、惡寒發(fā)熱，應(yīng)首選？A.麻黃湯B.桑菊飲C.升麻葛根湯D.九味羌活湯16.患者女性，29歲，溫州鹿城區(qū)人，孕早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振，舌淡苔白。中醫(yī)辨證為？A.肝胃不和證B.脾胃虛弱證C.胃熱熾盛證D.腎虛不固證17.治療溫州沿海地區(qū)常見的“痰濕中阻”證，若患者腹脹、納呆、便溏，應(yīng)首選？A.平胃散B.枳術(shù)丸C.香砂六君子湯D.理中湯18.患者男性，52歲，溫州甌海人，糖尿病病史5年，近期出現(xiàn)足部麻木、疼痛，舌暗有裂紋。中醫(yī)辨證為？A.脾虛濕盛證B.腎虛血瘀證C.氣陰兩虛證D.痰濕阻絡(luò)證19.溫州地區(qū)夏季多發(fā)的“暑濕泄瀉”，若患者腹瀉清稀、腹痛、惡寒發(fā)熱，應(yīng)首選？A.葛根芩連湯B.霍香正氣散C.理中湯D.參苓白術(shù)散20.患者女性，43歲，溫州洞頭人，慢性胃炎病史，近期出現(xiàn)胃脘脹痛、反酸，舌紅苔黃膩。中醫(yī)辨證為？A.肝胃不和證B.脾胃濕熱證C.肝胃郁熱證D.胃陰不足證二、多選題（每題4分，共15題）1.溫州地區(qū)常見的“濕熱痹”患者，若伴低熱、口渴、小便黃，可加用哪些藥物？A.黃芩B.桅子C.蒼術(shù)D.薏苡仁2.治療溫州山區(qū)“風(fēng)寒濕痹”日久，關(guān)節(jié)變形，可選用哪些方劑？A.烏頭湯B.當(dāng)歸湯C.獨活寄生湯D.身痛逐瘀湯3.溫州沿海地區(qū)兒童“痰濕咳嗽”的常見癥狀包括？A.咳嗽痰多色白B.食欲不振C.腹脹便溏D.氣喘鼻塞4.治療溫州地區(qū)“濕熱黃疸”時，若患者尿黃如濃茶，可加用哪些藥物？A.茵陳B.梔子C.黃柏D.金銀花5.溫州地區(qū)夏季“暑熱傷津”證的常見表現(xiàn)包括？A.口渴咽干B.小便短赤C.舌紅少津D.皮膚干燥6.治療溫州沿海地區(qū)“痰濕中阻”證，若患者腹脹、納呆，可選用哪些方劑？A.平胃散B.枳術(shù)丸C.香砂六君子湯D.健脾丸7.溫州山區(qū)“寒濕內(nèi)阻”證的常見癥狀包括？A.脘腹脹痛B.便溏C.舌淡苔白膩D.畏寒肢冷8.治療溫州地區(qū)“濕熱泄瀉”時，若患者腹瀉清稀、腹痛，可加用哪些藥物？A.黃連B.葛根C.芩藥D.甘草9.溫州沿海地區(qū)女性“月經(jīng)不調(diào)”的常見表現(xiàn)包括？A.經(jīng)前乳房脹痛B.煩躁易怒C.舌淡紅，脈弦D.月經(jīng)量少10.治療溫州地區(qū)“肝脾血瘀”證，若患者腹脹、脅痛，可選用哪些方劑？A.桃紅四物湯B.逍遙散C.肝脾血瘀湯D.活血化瘀湯11.溫州山區(qū)“腎精虧虛”證的常見表現(xiàn)包括？A.頭暈耳鳴B.腰膝酸軟C.脈沉細(xì)D.夜尿頻多12.治療溫州地區(qū)“脾胃濕熱”證，若患者胃脘脹痛、反酸，可加用哪些藥物？A.黃芩B.梔子C.蒼術(shù)D.半夏13.溫州沿海地區(qū)“暑濕感冒”的常見癥狀包括？A.惡寒發(fā)熱B.鼻塞流清涕C.嘔吐腹瀉D.頭痛身痛14.治療溫州地區(qū)“肺氣虛”證，若患者氣短、乏力，可選用哪些方劑？A.補(bǔ)肺湯B.四君子湯C.生脈飲D.斂肺湯15.溫州山區(qū)“風(fēng)寒感冒”的常見表現(xiàn)包括？A.鼻塞流清涕B.惡寒發(fā)熱C.頭痛身痛D.咳嗽痰稀三、簡答題（每題6分，共5題）1.簡述溫州地區(qū)“濕熱痹”的辨證要點及常用治法。2.溫州沿海地區(qū)“痰濕咳嗽”的常見病因有哪些？如何辨證治療？3.簡述溫州山區(qū)“寒濕內(nèi)阻”證的臨床表現(xiàn)及常用方劑。4.溫州地區(qū)“濕熱黃疸”的常見并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？5.溫州沿海地區(qū)女性“月經(jīng)不調(diào)”的常見證型有哪些？如何辨證治療？四、案例分析題（每題10分，共2題）案例一：患者男性，68歲，溫州蒼南人，農(nóng)民。近期出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，伴晨僵，活動受限，舌暗有瘀斑，脈弦細(xì)。實驗室檢查：RF陰性，ESR35mm/h。問題：（1）初步診斷是什么？（2）中醫(yī)辨證為何種證型？（3）如何治療？案例二：患者女性，45歲，溫州樂清人，教師。近期出現(xiàn)頭暈、耳鳴、腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。血壓150/95mmHg。問題：（1）中醫(yī)辨證為何種證型？（2）如何治療？（3）如何預(yù)防復(fù)發(fā)？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：溫州地區(qū)沿海氣候濕熱，常見“濕熱痹”，薏苡仁湯健脾利濕，為首選方劑。2.B解析：RF陽性、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷。3.B解析：暑濕感冒伴神昏、嘔吐，屬暑熱夾濕，清暑益氣湯清熱生津，為首選。4.A解析：絕經(jīng)后潮熱盜汗、骨痛，屬腎陰虛證。5.C解析：風(fēng)寒濕痹日久，關(guān)節(jié)變形，獨活寄生湯祛風(fēng)除濕、活血止痛。6.B解析：胸痛、心悸、舌暗有瘀斑，屬心血瘀阻證。7.B解析：痰濕咳嗽痰多色白，二陳湯燥濕化痰。8.D解析：痰多清稀、畏寒肢冷，屬肺寒飲停證。9.C解析：濕熱黃疸尿黃如濃茶，茵陳蒿湯清熱利濕退黃。10.C解析：腹脹、便血、脅痛、舌暗，屬肝脾血瘀證。11.D解析：暑熱傷津口渴咽干，清暑益氣湯清熱生津。12.A解析：經(jīng)前乳房脹痛、煩躁易怒，屬肝氣郁結(jié)證。13.B解析：脘腹脹痛、便溏，屬寒濕內(nèi)阻，溫中散寒湯為宜。14.B解析：頭暈耳鳴、腰膝酸軟，屬腎精虧虛證。15.A解析：風(fēng)寒感冒惡寒發(fā)熱，麻黃湯發(fā)汗解表。16.B解析：孕早期惡心嘔吐、食欲不振，屬脾胃虛弱證。17.A解析：腹脹、納呆，屬痰濕中阻，平胃散燥濕健脾。18.B解析：足部麻木疼痛、舌暗，屬腎虛血瘀證。19.B解析：腹瀉清稀、腹痛，屬暑濕泄瀉，霍香正氣散解表化濕。20.B解析：胃脘脹痛、反酸、舌紅苔黃膩，屬脾胃濕熱證。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：濕熱痹伴低熱口渴，加黃芩、梔子清熱，蒼術(shù)燥濕。2.A、C、D解析：風(fēng)寒濕痹日久，烏頭湯溫經(jīng)止痛，獨活寄生湯祛風(fēng)濕、止痹痛，身痛逐瘀湯活血通絡(luò)。3.A、B、C解析：痰濕咳嗽痰多色白、食欲不振、腹脹便溏。4.A、B、C解析：濕熱黃疸尿黃，加茵陳、梔子、黃柏清熱利濕。5.A、B、C解析：暑熱傷津口渴咽干、小便短赤、舌紅少津。6.A、B、C解析：痰濕中阻腹脹納呆，平胃散燥濕健脾，枳術(shù)丸健脾消痞，香砂六君子湯益氣健脾。7.A、B、C、D解析：寒濕內(nèi)阻脘腹脹痛、便溏、舌淡苔白膩、畏寒肢冷。8.A、B、C解析：濕熱泄瀉腹瀉清稀、腹痛，加黃連清熱燥濕，葛根升陽止瀉，黃芩清熱燥濕。9.A、B、C解析：月經(jīng)不調(diào)經(jīng)前乳房脹痛、煩躁易怒、舌淡紅脈弦。10.A、C、D解析：肝脾血瘀腹脹脅痛，桃紅四物湯活血化瘀，肝脾血瘀湯理氣活血，活血化瘀湯通絡(luò)止痛。11.A、B、C、D解析：腎精虧虛頭暈耳鳴、腰膝酸軟、脈沉細(xì)、夜尿頻多。12.A、B、C解析：脾胃濕熱胃脘脹痛、反酸，加黃芩、梔子清熱燥濕，蒼術(shù)燥濕健脾。13.A、B、C解析：暑濕感冒惡寒發(fā)熱、鼻塞流清涕、頭痛身痛。14.A、B、C解析：肺氣虛氣短乏力，補(bǔ)肺湯補(bǔ)肺益氣，四君子湯益氣健脾，生脈飲益氣養(yǎng)陰。15.A、B、C解析：風(fēng)寒感冒鼻塞流清涕、惡寒發(fā)熱、頭痛身痛。三、簡答題答案與解析1.答案：辨證要點：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵，伴身熱、口渴、小便黃、舌紅苔黃膩。治法：清熱利濕，祛風(fēng)通絡(luò)。常用方劑：薏苡仁湯合宣痹湯。2.答案：病因：痰濕內(nèi)阻、肺失宣降。辨證治療：燥濕化痰、宣肺止咳。常用方劑：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。3.答案：臨床表現(xiàn)：脘腹脹痛、便溏、畏寒肢冷、舌淡苔白膩。常用方劑：附子理中湯合平胃散。4.答案：并發(fā)癥：皮膚瘙癢、肝功能損害、腎損害。預(yù)防：戒酒、合理飲食、避免濫用藥物。5.答案：常見證型：肝氣郁結(jié)證、腎虛血瘀證