泰州市中醫(yī)院「癌痛規(guī)范化」治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.下列哪種疼痛評估方法適用于意識清醒但無法清晰表達(dá)的患者？A.數(shù)字評分法（NRS）B.視覺模擬評分法（VAS）C.行為疼痛量表（BPS）D.主觀疼痛描述法2.患者因肺癌導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)移性疼痛，疼痛評分為7分（NRS），首選的鎮(zhèn)痛藥物是？A.阿司匹林B.芬太尼透皮貼劑C.普瑞巴林D.布洛芬3.癌痛治療“三階梯”原則中，中度疼痛首選的鎮(zhèn)痛藥物是？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.弱阿片類藥物+NSAIDsC.強(qiáng)阿片類藥物D.氮芥類藥物4.患者長期使用嗎啡緩釋片治療癌痛，出現(xiàn)便秘、惡心等副作用，應(yīng)如何處理？A.立即停藥并換用其他強(qiáng)阿片類藥物B.增加嗎啡劑量并加用洛哌丁胺C.減少嗎啡劑量并加用甲氧氯普胺D.換用非甾體抗炎藥治療疼痛5.以下哪種藥物屬于非甾體抗炎藥（NSAIDs）？A.可待因B.雙氯芬酸鈉C.羅非昔布D.阿米替林6.患者因肝癌引起劇烈腹痛，疼痛評分為9分（NRS），已使用強(qiáng)阿片類藥物，但效果不佳，應(yīng)考慮以下哪種輔助治療？A.神經(jīng)阻滯B.肌肉注射哌替啶C.靜脈輸注曲馬多D.口服地西泮7.癌痛患者出現(xiàn)持續(xù)性便秘，以下哪種藥物是首選的通便藥物？A.乳果糖B.開塞露C.麻醉性瀉藥（如匹維溴銨）D.硫酸鎂8.患者因前列腺癌疼痛使用羥考酮緩釋片，出現(xiàn)嗜睡、呼吸抑制等副作用，應(yīng)如何處理？A.減少羥考酮?jiǎng)┝坎⒓佑眉{洛酮B.換用芬太尼透皮貼劑C.增加羥考酮?jiǎng)┝坎⒓佑帽蕉?類藥物D.停藥并改用非阿片類藥物9.癌痛患者出現(xiàn)惡心嘔吐，以下哪種藥物是首選的止吐藥物？A.地塞米松B.甲氧氯普胺C.氯丙嗪D.多潘立酮10.患者因鼻咽癌疼痛使用阿片類藥物，出現(xiàn)頭暈、嗜睡等癥狀，應(yīng)如何處理？A.減少阿片類藥物劑量并加用咖啡因B.換用非甾體抗炎藥C.增加阿片類藥物劑量并加用苯二氮?類藥物D.停藥并改用局部麻醉藥二、多選題（每題3分，共10題）1.癌痛治療中，以下哪些屬于阿片類藥物的常見副作用？A.便秘B.惡心嘔吐C.嗜睡D.呼吸抑制E.皮膚瘙癢2.癌痛患者出現(xiàn)神經(jīng)病理性疼痛，以下哪些藥物可能有效？A.普瑞巴林B.度洛西汀C.加巴噴丁D.芬太尼E.阿米替林3.癌痛治療中，以下哪些屬于非甾體抗炎藥（NSAIDs）的適應(yīng)癥？A.骨轉(zhuǎn)移性疼痛B.軟組織癌痛C.癌性胸水引起的疼痛D.關(guān)節(jié)癌痛E.腫瘤引起的內(nèi)臟疼痛4.癌痛患者出現(xiàn)惡心嘔吐，以下哪些藥物可能有效？A.地塞米松B.甲氧氯普胺C.氯丙嗪D.多潘立酮E.5-羥色胺3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）5.癌痛治療中，以下哪些屬于強(qiáng)阿片類藥物？A.嗎啡B.芬太尼C.羥考酮D.可待因E.哌替啶6.癌痛患者出現(xiàn)便秘，以下哪些藥物可能有效？A.乳果糖B.開塞露C.麻醉性瀉藥（如匹維溴銨）D.硫酸鎂E.芒硝7.癌痛治療中，以下哪些屬于輔助鎮(zhèn)痛藥物？A.普瑞巴林B.度洛西汀C.阿米替林D.加巴噴丁E.布洛芬8.癌痛患者出現(xiàn)呼吸抑制，以下哪些措施可能有效？A.減少阿片類藥物劑量B.氣管插管C.給予納洛酮D.機(jī)械通氣E.氧氣吸入9.癌痛治療中，以下哪些屬于神經(jīng)阻滯的適應(yīng)癥？A.周圍神經(jīng)癌痛B.骨轉(zhuǎn)移性疼痛C.癌性胸水引起的疼痛D.腫瘤引起的內(nèi)臟疼痛E.神經(jīng)病理性疼痛10.癌痛患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，以下哪些藥物可能有效？A.抗組胺藥（如氯雷他定）B.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素D.局部麻醉藥E.阿片類藥物三、判斷題（每題2分，共10題）1.癌痛患者疼痛評分持續(xù)超過5分（NRS），應(yīng)立即增加阿片類藥物劑量。（×）2.癌痛患者出現(xiàn)惡心嘔吐，應(yīng)立即停用阿片類藥物。（×）3.癌痛患者出現(xiàn)便秘，應(yīng)立即使用麻醉性瀉藥。（×）4.癌痛患者出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)立即給予納洛酮。（√）5.癌痛患者出現(xiàn)神經(jīng)病理性疼痛，應(yīng)首選非甾體抗炎藥。（×）6.癌痛患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，應(yīng)立即停用阿片類藥物。（×）7.癌痛患者出現(xiàn)頭暈、嗜睡等癥狀，應(yīng)立即增加阿片類藥物劑量。（×）8.癌痛患者出現(xiàn)惡心嘔吐，應(yīng)首選地塞米松治療。（×）9.癌痛患者出現(xiàn)便秘，應(yīng)首選乳果糖治療。（√）10.癌痛患者出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)立即進(jìn)行機(jī)械通氣。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述癌痛治療“三階梯”原則的具體內(nèi)容。2.簡述癌痛患者出現(xiàn)便秘的常見原因及處理方法。3.簡述癌痛患者出現(xiàn)惡心嘔吐的常見原因及處理方法。4.簡述癌痛患者出現(xiàn)神經(jīng)病理性疼痛的常見原因及處理方法。5.簡述癌痛患者出現(xiàn)呼吸抑制的常見原因及處理方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者男性，68歲，診斷為肺癌伴骨轉(zhuǎn)移，疼痛評分為8分（NRS），已使用塞來昔布治療1周，疼痛緩解不明顯，伴惡心、便秘。問：（1）應(yīng)如何調(diào)整鎮(zhèn)痛方案？（2）如何預(yù)防和處理患者可能出現(xiàn)的副作用？2.案例：患者女性，72歲，診斷為乳腺癌伴胸椎轉(zhuǎn)移，疼痛評分為6分（NRS），已使用嗎啡緩釋片30mg/12h治療3天，出現(xiàn)嗜睡、頭暈、惡心。問：（1）如何調(diào)整鎮(zhèn)痛方案？（2）如何預(yù)防和處理患者可能出現(xiàn)的副作用？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：行為疼痛量表（BPS）適用于意識清醒但無法清晰表達(dá)的患者，如兒童或意識障礙者。2.B解析：骨轉(zhuǎn)移性疼痛屬于中度至重度疼痛，首選強(qiáng)阿片類藥物，芬太尼透皮貼劑是常用選擇。3.B解析：中度疼痛首選弱阿片類藥物+NSAIDs，如可待因或曲馬多+塞來昔布。4.C解析：減少嗎啡劑量并加用甲氧氯普胺可緩解便秘和惡心，需逐步調(diào)整劑量。5.B解析：雙氯芬酸鈉屬于非甾體抗炎藥，適用于骨轉(zhuǎn)移和軟組織癌痛。6.A解析：神經(jīng)阻滯（如肋間神經(jīng)阻滯）可有效緩解劇烈癌痛，需結(jié)合患者情況選擇。7.A解析：乳果糖是首選的通便藥物，可緩解便秘，避免長期使用麻醉性瀉藥。8.A解析：減少羥考酮?jiǎng)┝坎⒓佑眉{洛酮可緩解呼吸抑制，需密切監(jiān)測呼吸情況。9.A解析：地塞米松是強(qiáng)效止吐藥，適用于阿片類藥物引起的惡心嘔吐。10.A解析：減少阿片類藥物劑量并加用咖啡因可緩解頭暈、嗜睡等癥狀。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：阿片類藥物的常見副作用包括便秘、惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、皮膚瘙癢等。2.A,B,C解析：普瑞巴林、度洛西汀、加巴噴丁是治療神經(jīng)病理性疼痛的常用藥物。3.A,B,D解析：NSAIDs適用于骨轉(zhuǎn)移、軟組織癌痛和關(guān)節(jié)癌痛，對內(nèi)臟疼痛效果較差。4.A,B,C,E解析：地塞米松、甲氧氯普胺、氯丙嗪、5-羥色胺3受體拮抗劑可有效緩解惡心嘔吐。5.A,B,C解析：嗎啡、芬太尼、羥考酮屬于強(qiáng)阿片類藥物，可緩解重度癌痛。6.A,B,C,E解析：乳果糖、開塞露、麻醉性瀉藥、芒硝可有效緩解便秘，需根據(jù)患者情況選擇。7.A,B,D,E解析：普瑞巴林、度洛西汀、加巴噴丁、布洛芬是輔助鎮(zhèn)痛藥物，需結(jié)合患者情況選擇。8.A,B,C,D,E解析：減少阿片類藥物劑量、氣管插管、納洛酮、機(jī)械通氣、氧氣吸入可有效緩解呼吸抑制。9.A,B,E解析：神經(jīng)阻滯適用于周圍神經(jīng)癌痛、骨轉(zhuǎn)移性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛，對內(nèi)臟疼痛效果較差。10.A,B,C解析：抗組胺藥、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素可有效緩解皮膚瘙癢，需根據(jù)患者情況選擇。三、判斷題答案與解析1.×解析：疼痛評分持續(xù)超過5分需調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，但并非立即增加劑量，需評估原因后調(diào)整。2.×解析：惡心嘔吐需評估原因并調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，并非立即停藥，可加用止吐藥。3.×解析：便秘需逐步調(diào)整，避免長期使用麻醉性瀉藥，可先用乳果糖等藥物。4.√解析：納洛酮是阿片類藥物中毒的首選解毒藥，需立即使用。5.×解析：神經(jīng)病理性疼痛需首選神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物（如普瑞巴林），而非NSAIDs。6.×解析：皮膚瘙癢需評估原因并調(diào)整藥物，并非立即停用阿片類藥物。7.×解析：頭暈、嗜睡需減少阿片類藥物劑量，而非增加，可加用咖啡因等藥物。8.×解析：止吐藥需根據(jù)原因選擇，地塞米松僅適用于嚴(yán)重嘔吐，需結(jié)合患者情況選擇。9.√解析：乳果糖是首選的通便藥物，可緩解便秘，避免長期使用麻醉性瀉藥。10.×解析：呼吸抑制需立即減少阿片類藥物劑量或使用納洛酮，而非立即機(jī)械通氣。四、簡答題答案與解析1.癌痛治療“三階梯”原則：（1）輕度疼痛：首選非甾體抗炎藥（NSAIDs），如塞來昔布、雙氯芬酸鈉；（2）中度疼痛：弱阿片類藥物+NSAIDs，如可待因+塞來昔布；（3）重度疼痛：強(qiáng)阿片類藥物+NSAIDs+輔助鎮(zhèn)痛藥物，如嗎啡+塞來昔布+普瑞巴林。2.癌痛患者出現(xiàn)便秘的原因及處理：原因：阿片類藥物副作用、飲水不足、活動(dòng)減少等；處理：首選乳果糖，可增加飲水和活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可用匹維溴銨等藥物。3.癌痛患者出現(xiàn)惡心嘔吐的原因及處理：原因：阿片類藥物副作用、腫瘤壓迫等；處理：首選地塞米松，可加用甲氧氯普胺或5-羥色胺3受體拮抗劑。4.癌痛患者出現(xiàn)神經(jīng)病理性疼痛的原因及處理：原因：腫瘤壓迫神經(jīng)、神經(jīng)損傷等；處理：首選普瑞巴林或加巴噴丁，可加用度洛西汀等藥物。5.癌痛患者出現(xiàn)呼吸抑制的原因及處理：原因：阿片類藥物過量、合并其他呼吸系統(tǒng)疾病等；處理：立即減少阿片類藥物劑量或使用納洛酮，需密切監(jiān)測呼吸情況。五、案例分析題答案與解析1.案例1：（1