舟山市中醫(yī)院放療科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.舟山地區(qū)肺癌患者中，哪種病理類型最為常見？A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞肺癌D.大細(xì)胞肺癌2.適用于舟山地區(qū)沿海居民的高危鼻咽癌篩查方法首選？A.CT掃描B.鼻內(nèi)鏡檢查C.EB病毒DNA檢測D.MRI檢查3.舟山地區(qū)肝癌患者最常見的病因是？A.酒精性肝硬變B.乙肝病毒感染C.非酒精性脂肪性肝病D.病毒性肝炎（非乙肝）4.以下哪種放療技術(shù)最適合舟山地區(qū)人口密度較高的城市環(huán)境？A.3D-CRTB.IMRTC.HDRbrachytherapyD.SRS5.舟山地區(qū)頭頸部腫瘤患者放療期間，最需關(guān)注的并發(fā)癥是？A.骨髓抑制B.食管炎C.肺損傷D.皮膚壞死6.適用于舟山地區(qū)老年前列腺癌患者的根治性放療方案是？A.腔內(nèi)放療+外照射B.劑量密集型外照射C.聯(lián)合內(nèi)分泌治療D.藥物靶向治療7.舟山地區(qū)甲狀腺癌患者術(shù)后放療的適應(yīng)證不包括？A.微小浸潤性癌B.腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險高C.多灶性甲狀腺癌D.腫瘤直徑>4cm8.以下哪種設(shè)備在舟山地區(qū)放療科最常用于劑量驗證？A.CT模擬機B.模擬定位儀C.劑量校準(zhǔn)儀D.EPID系統(tǒng)9.舟山地區(qū)食管癌患者放療期間，最常見的早期不良反應(yīng)是？A.嘔吐B.吞咽困難C.體重減輕D.惡心10.適用于舟山地區(qū)鼻咽癌的調(diào)強放療（IMRT）計劃，關(guān)鍵參數(shù)是？A.照射野數(shù)量B.劑量分割C.逆向規(guī)劃算法D.患者體位固定二、多選題（每題3分，共10題）1.舟山地區(qū)肺癌患者放療期間，需密切監(jiān)測的實驗室指標(biāo)包括？A.血常規(guī)B.肝功能C.腎功能D.血糖2.舟山地區(qū)鼻咽癌患者放療前準(zhǔn)備，以下正確的是？A.鼻內(nèi)鏡檢查B.耳鼻喉科會診C.全身MRI檢查D.頸部淋巴結(jié)清掃3.舟山地區(qū)肝癌患者放療聯(lián)合靶向治療的常用方案包括？A.奧沙利鉑+替吉奧B.阿替利珠單抗+貝伐珠單抗C.5-FU+亞葉酸鈣D.肝動脈化療栓塞（TACE）4.舟山地區(qū)頭頸部腫瘤患者放療期間，需預(yù)防的口腔黏膜損傷措施包括？A.口腔護理B.營養(yǎng)支持C.避免刺激性食物D.使用黏膜保護劑5.舟山地區(qū)前列腺癌患者放療期間，需評估的療效指標(biāo)包括？A.PSA水平B.劑量體積直方圖（DVH）C.腫瘤大小變化D.排尿功能6.舟山地區(qū)甲狀腺癌患者術(shù)后放療的常見劑量分割方案是？A.1.8-2.0Gy/次B.每日1次C.總劑量60-70GyD.分次劑量1.0-1.5Gy/次7.舟山地區(qū)食管癌患者放療期間，需警惕的并發(fā)癥包括？A.吞咽困難加重B.食管穿孔C.吸人性肺炎D.胃腸道出血8.舟山地區(qū)鼻咽癌患者放療期間，需定期復(fù)查的項目包括？A.鼻內(nèi)鏡+活檢B.頸部超聲C.全身CT掃描D.EB病毒抗體檢測9.舟山地區(qū)肝癌患者放療期間，需注意的藥物相互作用包括？A.抗生素與放療B.靶向藥物與免疫抑制劑C.鎮(zhèn)痛藥與放射性結(jié)腸炎D.抗酸藥與肝功能10.舟山地區(qū)肺癌患者放療期間，需加強心理支持的措施包括？A.定期隨訪B.家屬溝通C.支持團體參與D.藥物干預(yù)三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男，62歲，舟山漁民，因“咳嗽、咳痰伴痰中帶血3月”入院。胸部CT提示右肺中葉占位，邊界清晰，密度不均，增強掃描呈不均勻強化。肺功能檢查提示輕度阻塞性通氣功能障礙。既往有高血壓病史5年，吸煙30年（每日1包）。問題：（1）初步診斷及鑒別診斷？（2）制定放療方案需考慮哪些因素？（3）放療期間需重點關(guān)注哪些并發(fā)癥？2.患者女，45歲，舟山居民，因“鼻塞、流涕伴耳鳴1年”就診。鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽部菜花樣腫塊，MRI提示鼻咽癌，伴右側(cè)頸深上組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。EB病毒DNA陽性。問題：（1）分期及臨床分期？（2）制定放療方案需考慮哪些因素？（3）放療期間需預(yù)防哪些口腔黏膜損傷？3.患者男，58歲，舟山漁民，因“右上腹隱痛伴黃疸2周”入院。B超提示肝臟占位，AFP>400ng/ml。增強CT顯示肝右葉腫瘤，直徑約3.5cm，邊界模糊，伴門靜脈癌栓。問題：（1）初步診斷及分期？（2）制定放療方案需考慮哪些因素？（3）放療期間需警惕哪些并發(fā)癥？4.患者女，52歲，舟山居民，因“吞咽困難伴體重下降1月”入院。食管吞鋇X線提示食管中段占位，病理活檢確診為鱗狀細(xì)胞癌。問題：（1）制定放療方案需考慮哪些因素？（2）放療期間需重點關(guān)注哪些并發(fā)癥？（3）如何進行營養(yǎng)支持？5.患者男，70歲，舟山居民，因“進行性排尿困難3年”入院。PSA5.2ng/ml，直腸指檢前列腺硬塊，MRI提示前列腺中葉增生伴癌。問題：（1）制定放療方案需考慮哪些因素？（2）放療期間需監(jiān)測哪些指標(biāo)？（3）如何預(yù)防放射性直腸炎？答案與解析一、單選題答案與解析1.B腺癌解析：舟山地區(qū)沿海居民肺癌高發(fā)，其中腺癌占比較高，可能與空氣污染及吸煙習(xí)慣有關(guān)。2.CEB病毒DNA檢測解析：舟山地區(qū)鼻咽癌高發(fā)，EB病毒DNA檢測是早期篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。3.B乙肝病毒感染解析：舟山地區(qū)肝癌主要病因是乙肝病毒感染，其次為酒精性肝硬變。4.BIMRT解析：IMRT適用于人口密度高的城市環(huán)境，可減少周圍器官損傷。5.B食管炎解析：頭頸部腫瘤放療最常見并發(fā)癥是食管炎，需密切監(jiān)測吞咽困難。6.A腔內(nèi)放療+外照射解析：老年前列腺癌根治性放療首選腔內(nèi)放療結(jié)合外照射。7.A微小浸潤性癌解析：微小浸潤性癌通常無需術(shù)后放療，復(fù)發(fā)風(fēng)險低。8.DEPID系統(tǒng)解析：EPID系統(tǒng)用于劑量驗證，舟山地區(qū)放療科普遍使用。9.B吞咽困難解析：食管癌放療早期最常見的反應(yīng)是吞咽困難，需及時處理。10.C逆向規(guī)劃算法解析：IMRT計劃的關(guān)鍵是逆向規(guī)劃算法，可優(yōu)化劑量分布。二、多選題答案與解析1.A,B,C血常規(guī)、肝功能、腎功能解析：肺癌放療期間需監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能，以評估毒副反應(yīng)。2.A,B,C鼻內(nèi)鏡檢查、耳鼻喉會診、全身MRI解析：鼻咽癌分期需綜合影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查。3.B,D阿替利珠單抗+貝伐珠單抗、肝動脈化療栓塞解析：肝癌放療聯(lián)合靶向治療常用免疫聯(lián)合動脈化療。4.A,C,D口腔護理、避免刺激性食物、黏膜保護劑解析：頭頸部放療需預(yù)防口腔黏膜損傷，需加強護理。5.A,B,CPSA水平、劑量體積直方圖、腫瘤大小變化解析：前列腺癌放療需監(jiān)測PSA、DVH及腫瘤退縮情況。6.A,B,C1.8-2.0Gy/次、每日1次、總劑量60-70Gy解析：甲狀腺癌術(shù)后放療常用分割方案。7.A,B,C吞咽困難加重、食管穿孔、吸人性肺炎解析：食管癌放療需警惕嚴(yán)重并發(fā)癥，如穿孔和肺炎。8.A,B,C鼻內(nèi)鏡+活檢、頸部超聲、全身CT掃描解析：鼻咽癌放療需定期復(fù)查，以監(jiān)測腫瘤控制情況。9.A,B,C抗生素與放療、靶向藥物與免疫抑制劑、抗酸藥與放射性結(jié)腸炎解析：肝癌放療期間需注意藥物相互作用，避免加重毒副反應(yīng)。10.A,B,C定期隨訪、家屬溝通、支持團體參與解析：肺癌患者放療期間需加強心理支持，減少焦慮。三、案例分析題答案與解析1.（1）初步診斷及鑒別診斷-初步診斷：右肺中葉肺癌（可能性大）-鑒別診斷：肺結(jié)核、肺真菌病、肺腺瘤（2）制定放療方案需考慮的因素-患者年齡（62歲，高齡需謹(jǐn)慎）-肺功能（輕度阻塞性，需避免過度通氣損傷）-腫瘤情況（邊界清晰，增強掃描不均勻強化，可能為鱗癌）-既往病史（高血壓，需控制血壓）（3）放療期間需重點關(guān)注哪些并發(fā)癥-肺損傷（需監(jiān)測肺功能）-食管損傷（需評估吞咽情況）-骨髓抑制（需監(jiān)測血常規(guī)）2.（1）分期及臨床分期-分期：鼻咽癌（局部晚期）-臨床分期：III期（右側(cè)頸深上組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）（2）制定放療方案需考慮的因素-EB病毒DNA陽性（提示侵襲性高）-淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（需擴大照射范圍）-患者年齡及身體狀況（3）放療期間需預(yù)防哪些口腔黏膜損傷-口腔衛(wèi)生（每日漱口）-避免刺激性食物（如辛辣、酸性）-黏膜保護劑（如利多卡因漱口水）3.（1）初步診斷及分期-初步診斷：肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓-分期：B期（門靜脈癌栓）（2）制定放療方案需考慮的因素-腫瘤大小及位置（肝右葉為主）-門靜脈癌栓（需聯(lián)合TACE）-患者肝功能（需評估Child-Pugh分級）（3）放療期間需警惕哪些并發(fā)癥-肝功能惡化（需監(jiān)測肝酶）-腹水加重（需限制水鈉攝入）-肺轉(zhuǎn)移（需定期復(fù)查CT）4.（1）制定放療方案需考慮的因素-腫瘤位置（食管中段）-腫瘤長度（需評估是否累及氣管）-患者吞咽功能（需評估營養(yǎng)狀況）（2）放療期間需重點關(guān)注哪些并發(fā)癥-吞咽困難加重（需鼻飼或流質(zhì)飲食）-食管潰瘍（需黏膜保護）-吸人性肺炎（需加強咳嗽訓(xùn)練）（3）如何進行營養(yǎng)支持-鼻飼管（必要時）-高蛋白高熱量流質(zhì)飲食-營養(yǎng)補充劑（如腸內(nèi)營養(yǎng)）5.（1）制定放療方案需考慮的因素-患者年齡（70歲，高齡需謹(jǐn)慎）-