麗水市中醫(yī)院軟組織病理診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種腫瘤常表現(xiàn)為淺表、邊界不清、質(zhì)軟的腫塊，且好發(fā)于四肢皮下？A.淋巴瘤B.脂肪瘤C.軟纖維瘤D.橫紋肌肉瘤E.滑膜肉瘤2.關(guān)于“結(jié)節(jié)性筋膜炎”的病理特點，以下描述錯誤的是？A.病理表現(xiàn)為筋膜層狀或柵欄樣纖維增生B.常伴有明顯的炎癥細(xì)胞浸潤C(jī).可見特征性的“洋蔥皮樣”改變D.腫塊邊界清晰，常有假包膜E.免疫組化CD34陽性3.診斷“滑膜肉瘤”時，以下哪種免疫組化標(biāo)志物最不典型？A.VimentinB.Bcl-2C.S-100D.CD99E.Desmin4.以下哪種腫瘤常表現(xiàn)為“爆米花樣”細(xì)胞結(jié)構(gòu)，好發(fā)于兒童及青少年？A.纖維肉瘤B.惡性纖維組織細(xì)胞瘤C.骨外尤文氏肉瘤D.脂肪肉瘤E.橫紋肌肉瘤5.“血管瘤”的病理分級中，哪一級最具侵襲性？A.低級別內(nèi)皮細(xì)胞增生型B.高級別海綿狀血管瘤C.淋巴管瘤型D.毛細(xì)血管瘤型E.混合型血管瘤6.診斷“纖維肉瘤”時，以下哪種組織學(xué)形態(tài)最具特征性？A.上皮樣細(xì)胞巢B.網(wǎng)狀纖維增生C.肌母細(xì)胞樣分化D.肉芽腫樣炎癥E.脂肪壞死7.關(guān)于“深部肌炎”的病理表現(xiàn)，以下描述錯誤的是？A.可見壞死性肌纖維B.常伴有炎細(xì)胞浸潤C(jī).免疫組化肌紅蛋白陽性D.腫塊邊界通常模糊E.常見囊性變8.以下哪種腫瘤常表現(xiàn)為“星狀細(xì)胞”樣形態(tài)，好發(fā)于胸壁皮下？A.惡性纖維組織細(xì)胞瘤B.星形細(xì)胞肉瘤（DesmoplasticSmallRoundCellTumor）C.骨肉瘤D.脂肪肉瘤E.橫紋肌肉瘤9.“結(jié)節(jié)性筋膜炎”的鑒別診斷中，需與哪種疾病鑒別？A.脂肪瘤B.淋巴管瘤C.橫紋肌肉瘤D.軟纖維瘤E.以上都是10.診斷“滑膜肉瘤”時，以下哪種細(xì)胞標(biāo)志物最不典型？A.Bcl-2B.VimentinC.CD99D.S-100E.Desmin二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些是“脂肪肉瘤”的典型免疫組化標(biāo)志物？A.VimentinB.CD34C.S-100D.DesminE.Bcl-22.“結(jié)節(jié)性筋膜炎”的病理特點包括哪些？A.筋膜層狀或柵欄樣纖維增生B.可見慢性炎癥細(xì)胞浸潤C(jī).腫塊邊界清晰，常有假包膜D.免疫組化CD34陽性E.可伴有出血壞死3.診斷“血管瘤”時，以下哪些是常見的病理分級？A.低級別內(nèi)皮細(xì)胞增生型B.高級別海綿狀血管瘤C.淋巴管瘤型D.毛細(xì)血管瘤型E.混合型血管瘤4.“纖維肉瘤”的鑒別診斷中，需與哪些疾病鑒別？A.惡性纖維組織細(xì)胞瘤B.橫紋肌肉瘤C.軟纖維瘤D.脂肪肉瘤E.淋巴瘤5.以下哪些是“深部肌炎”的典型免疫組化標(biāo)志物？A.肌紅蛋白B.DesminC.VimentinD.S-100E.Bcl-26.“滑膜肉瘤”的病理特點包括哪些？A.可見“裂隙樣”核分裂象B.腫瘤細(xì)胞呈圓形或卵圓形C.免疫組化CD99陽性D.可伴有出血壞死E.腫塊邊界清晰7.以下哪些是“惡性纖維組織細(xì)胞瘤”的典型免疫組化標(biāo)志物？A.VimentinB.Bcl-2C.S-100D.DesminE.CD348.“橫紋肌肉瘤”的病理特點包括哪些？A.可見“洋蔥皮樣”血管周圍纖維化B.腫瘤細(xì)胞呈圓形或卵圓形C.免疫組化肌紅蛋白陽性D.可伴有出血壞死E.腫塊邊界模糊9.以下哪些是“血管瘤”的常見類型？A.毛細(xì)血管瘤型B.海綿狀血管瘤型C.淋巴管瘤型D.靜脈畸形型E.混合型血管瘤10.“纖維肉瘤”的病理分級中，哪些屬于高級別？A.低級別纖維肉瘤B.高級別纖維肉瘤C.上皮樣肉瘤D.惡性纖維組織細(xì)胞瘤E.肌肉瘤樣纖維肉瘤三、填空題（每空1分，共20空）1.“結(jié)節(jié)性筋膜炎”的病理特點為筋膜層狀或______樣纖維增生，常伴有______細(xì)胞浸潤。2.“滑膜肉瘤”的典型免疫組化標(biāo)志物包括______、______和______。3.“脂肪肉瘤”的典型免疫組化標(biāo)志物包括______、______和______。4.“血管瘤”的病理分級中，______級別最具侵襲性，常伴有出血壞死。5.“纖維肉瘤”的病理分級中，______級別更具侵襲性，常侵犯深部組織。6.“深部肌炎”的典型免疫組化標(biāo)志物包括______和______。7.“惡性纖維組織細(xì)胞瘤”的典型免疫組化標(biāo)志物包括______和______。8.“橫紋肌肉瘤”的病理特點為______樣血管周圍纖維化，常伴有______細(xì)胞浸潤。9.“軟纖維瘤”的病理特點為______樣細(xì)胞增生，常伴有______樣間質(zhì)。10.“血管瘤”的常見類型包括______型、______型和______型。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述“結(jié)節(jié)性筋膜炎”的病理診斷要點。2.簡述“滑膜肉瘤”的鑒別診斷要點。3.簡述“脂肪肉瘤”的病理分級標(biāo)準(zhǔn)。4.簡述“血管瘤”的病理分級標(biāo)準(zhǔn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合麗水市中醫(yī)院的臨床資料，論述“纖維肉瘤”的病理診斷要點及鑒別診斷。2.結(jié)合麗水市中醫(yī)院的臨床資料，論述“滑膜肉瘤”的病理診斷要點及鑒別診斷。答案與解析一、單選題答案與解析1.C-答案解析：軟纖維瘤（軟纖維瘤?。┏１憩F(xiàn)為淺表、邊界不清、質(zhì)軟的腫塊，好發(fā)于四肢皮下，符合題干描述。其他選項中，淋巴瘤常表現(xiàn)為深部腫塊；脂肪瘤邊界清晰，常有假包膜；橫紋肌肉瘤好發(fā)于深部軟組織；滑膜肉瘤好發(fā)于關(guān)節(jié)周圍。2.C-答案解析：結(jié)節(jié)性筋膜炎的病理特點為筋膜層狀或柵欄樣纖維增生，常伴有慢性炎癥細(xì)胞浸潤，但無“洋蔥皮樣”改變。其他選項均符合該疾病的病理特點。3.C-答案解析：滑膜肉瘤的典型免疫組化標(biāo)志物包括Vimentin、Bcl-2、CD99和Desmin，但S-100通常不表達(dá)。4.C-答案解析：骨外尤文氏肉瘤（尤文氏肉瘤的軟組織型）常表現(xiàn)為“爆米花樣”細(xì)胞結(jié)構(gòu)，好發(fā)于兒童及青少年。其他選項中，纖維肉瘤表現(xiàn)為編織狀纖維增生；惡性纖維組織細(xì)胞瘤表現(xiàn)為多形性細(xì)胞巢；脂肪肉瘤表現(xiàn)為脂肪分化；橫紋肌肉瘤表現(xiàn)為梭形細(xì)胞。5.B-答案解析：高級別海綿狀血管瘤最具侵襲性，常伴有出血壞死。其他選項中，低級別內(nèi)皮細(xì)胞增生型較良性；淋巴管瘤型表現(xiàn)為囊性結(jié)構(gòu)；毛細(xì)血管瘤型表現(xiàn)為細(xì)小血管增生；混合型血管瘤兼具多種類型特點。6.B-答案解析：纖維肉瘤的典型組織學(xué)形態(tài)為網(wǎng)狀纖維增生，表現(xiàn)為纖維束呈編織狀排列。其他選項中，上皮樣細(xì)胞巢見于惡性纖維組織細(xì)胞瘤；肌母細(xì)胞樣分化見于橫紋肌肉瘤；肉芽腫樣炎癥見于感染性病變；脂肪壞死見于脂肪肉瘤。7.E-答案解析：深部肌炎通常表現(xiàn)為壞死性肌纖維和炎細(xì)胞浸潤，但很少伴有囊性變。其他選項均符合該疾病的病理特點。8.B-答案解析：星形細(xì)胞肉瘤（DesmoplasticSmallRoundCellTumor）常表現(xiàn)為“星狀細(xì)胞”樣形態(tài)，好發(fā)于胸壁皮下。其他選項中，惡性纖維組織細(xì)胞瘤表現(xiàn)為多形性細(xì)胞巢；骨肉瘤好發(fā)于骨骼；脂肪肉瘤表現(xiàn)為脂肪分化；橫紋肌肉瘤好發(fā)于深部軟組織。9.E-答案解析：結(jié)節(jié)性筋膜炎需與脂肪瘤、淋巴管瘤、橫紋肌肉瘤、軟纖維瘤等多種疾病鑒別。其他選項均屬于鑒別診斷范疇。10.D-答案解析：滑膜肉瘤的典型免疫組化標(biāo)志物包括Vimentin、Bcl-2、CD99和Desmin，但S-100通常不表達(dá)。二、多選題答案與解析1.A、B、E-答案解析：脂肪肉瘤的典型免疫組化標(biāo)志物包括Vimentin、CD34和Bcl-2，但S-100和Desmin通常不表達(dá)。2.A、B、D、E-答案解析：結(jié)節(jié)性筋膜炎的病理特點為筋膜層狀或柵欄樣纖維增生，常伴有慢性炎癥細(xì)胞浸潤，腫塊邊界常模糊，可伴有出血壞死。3.A、B、C、D、E-答案解析：血管瘤的常見病理分級包括低級別內(nèi)皮細(xì)胞增生型、高級別海綿狀血管瘤、淋巴管瘤型、毛細(xì)血管瘤型和混合型血管瘤。4.A、B、C、D-答案解析：纖維肉瘤需與惡性纖維組織細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤、軟纖維瘤、脂肪肉瘤等多種疾病鑒別。5.A、B、C-答案解析：深部肌炎的典型免疫組化標(biāo)志物包括肌紅蛋白、Desmin和Vimentin，但S-100和Bcl-2通常不表達(dá)。6.A、C、E-答案解析：滑膜肉瘤的病理特點為可見“裂隙樣”核分裂象，腫瘤細(xì)胞呈圓形或卵圓形，免疫組化CD99陽性，腫塊邊界常模糊。7.A、B、E-答案解析：惡性纖維組織細(xì)胞瘤的典型免疫組化標(biāo)志物包括Vimentin、Bcl-2和CD34，但S-100和Desmin通常不表達(dá)。8.A、C、D、E-答案解析：橫紋肌肉瘤的病理特點為可見“洋蔥皮樣”血管周圍纖維化，腫瘤細(xì)胞呈圓形或卵圓形，免疫組化肌紅蛋白陽性，腫塊邊界常模糊。9.A、B、C、D、E-答案解析：血管瘤的常見類型包括毛細(xì)血管瘤型、海綿狀血管瘤型、淋巴管瘤型、靜脈畸形型和混合型血管瘤。10.B、C、E-答案解析：纖維肉瘤的高級別包括高級別纖維肉瘤、上皮樣肉瘤和肌肉瘤樣纖維肉瘤。低級別纖維肉瘤屬于良性范疇。三、填空題答案與解析1.柵欄樣，慢性炎癥-答案解析：結(jié)節(jié)性筋膜炎的病理特點為筋膜層狀或柵欄樣纖維增生，常伴有慢性炎癥細(xì)胞浸潤。2.Vimentin，Bcl-2，CD99-答案解析：滑膜肉瘤的典型免疫組化標(biāo)志物包括Vimentin、Bcl-2和CD99。3.Vimentin，CD34，Bcl-2-答案解析：脂肪肉瘤的典型免疫組化標(biāo)志物包括Vimentin、CD34和Bcl-2。4.高級別海綿狀血管瘤-答案解析：高級別海綿狀血管瘤最具侵襲性，常伴有出血壞死。5.高級別-答案解析：高級別纖維肉瘤更具侵襲性，常侵犯深部組織。6.肌紅蛋白，Desmin-答案解析：深部肌炎的典型免疫組化標(biāo)志物包括肌紅蛋白和Desmin。7.Vimentin，Bcl-2-答案解析：惡性纖維組織細(xì)胞瘤的典型免疫組化標(biāo)志物包括Vimentin和Bcl-2。8.洋蔥皮樣，炎細(xì)胞-答案解析：橫紋肌肉瘤的病理特點為“洋蔥皮樣”血管周圍纖維化，常伴有炎細(xì)胞浸潤。9.上皮樣，水腫-答案解析：軟纖維瘤的病理特點為上皮樣細(xì)胞增生，常伴有水腫樣間質(zhì)。10.毛細(xì)血管瘤，海綿狀血管瘤，淋巴管瘤-答案解析：血管瘤的常見類型包括毛細(xì)血管瘤型、海綿狀血管瘤型和淋巴管瘤型。四、簡答題答案與解析1.結(jié)節(jié)性筋膜炎的病理診斷要點-病理特點：筋膜層狀或柵欄樣纖維增生，常伴有慢性炎癥細(xì)胞浸潤。-形態(tài)學(xué)：腫塊邊界常模糊，無假包膜，可伴有出血壞死。-免疫組化：CD34陽性。-鑒別診斷：需與脂肪瘤、淋巴管瘤、橫紋肌肉瘤等鑒別。2.滑膜肉瘤的鑒別診斷要點-病理特點：可見“裂隙樣”核分裂象，腫瘤細(xì)胞呈圓形或卵圓形。-免疫組化：CD99陽性，Vimentin陽性，Bcl-2陽性。-鑒別診斷：需與惡性纖維組織細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤、血管肉瘤等鑒別。3.脂肪肉瘤的病理分級標(biāo)準(zhǔn)-低級別：細(xì)胞分化好，核分裂象少見，常伴有出血壞死。-高級別：細(xì)胞分化差，核分裂象多見，常侵犯深部組織。4.血管瘤的病理分級標(biāo)準(zhǔn)-低級別：內(nèi)皮細(xì)胞增生輕，血管腔結(jié)構(gòu)完整。-高級別：內(nèi)皮細(xì)胞增生明顯，血管腔結(jié)構(gòu)破壞，常伴有出血壞死。五、論述題答案與解析1.纖維肉瘤的病理診斷要點及鑒別診斷（結(jié)合麗水市中醫(yī)院臨床資料）-病理診斷要點：-形態(tài)學(xué)：纖維束呈編織狀排列，細(xì)胞分化程度不等。-免疫組化：Vimentin陽性，Desmin陰性（肌源性分化）。-分級：低級別纖維肉瘤邊界清晰，高級別纖維肉瘤邊界模糊，易侵犯深部組織。-鑒別診斷：-惡性纖維組織細(xì)胞瘤：多形性細(xì)胞巢，CD34陽性。-橫紋肌肉瘤：肌紅蛋白陽性，核分裂