紹興市人民醫(yī)院腫瘤病理診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.紹興地區(qū)常見的肺癌病理類型中，以下哪種類型與吸煙相關(guān)性最高？A.腺癌B.小細(xì)胞肺癌C.大細(xì)胞肺癌D.肺泡細(xì)胞癌2.在甲狀腺微小癌的診斷中，以下哪種免疫組化標(biāo)記最有助于鑒別診斷？A.CK19B.TTF-1C.CD56D.S1003.紹興地區(qū)消化道腫瘤中，以下哪種病變最常出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌分化？A.胃癌B.結(jié)直腸癌C.胰腺癌D.肝癌4.以下哪種腫瘤標(biāo)志物在胰腺癌的輔助診斷中特異性最高？A.CEAB.CA19-9C.AFPD.PSA5.在乳腺癌的病理診斷中，以下哪種分子亞型預(yù)后相對較差？A.LuminalAB.LuminalBC.HER2陽性D.三陰性乳腺癌6.紹興地區(qū)女性宮頸癌中，以下哪種病理類型與HPV感染密切相關(guān)？A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.腺鱗癌7.在淋巴瘤的診斷中，以下哪種免疫組化標(biāo)記有助于區(qū)分濾泡性淋巴瘤和彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤？A.CD20B.CD3C.BCL2D.MUM18.紹興地區(qū)男性前列腺癌中，以下哪種分子檢測方法常用于指導(dǎo)靶向治療？A.PSA檢測B.Gleason評分C.BRCA基因檢測D.FISH檢測9.在骨肉瘤的診斷中，以下哪種組織學(xué)特征提示預(yù)后不良？A.軟骨樣分化B.肌肉樣分化C.轉(zhuǎn)移性病灶D.腫瘤性骨化10.紹興地區(qū)肝細(xì)胞癌中，以下哪種影像學(xué)表現(xiàn)與病理分級密切相關(guān)？A.腫瘤大小B.腫瘤邊界C.強(qiáng)化模式D.腫瘤內(nèi)部出血二、多選題（每題3分，共10題）1.紹興地區(qū)胃癌的常見組織學(xué)類型包括哪些？A.腺癌B.印戒細(xì)胞癌C.鱗狀細(xì)胞癌D.腺鱗癌2.在甲狀腺結(jié)節(jié)病理診斷中，以下哪些特征提示惡性可能？A.纖維血管間質(zhì)（FV）比例增高B.核溝C.核分裂象D.膠質(zhì)比例低3.紹興地區(qū)胰腺癌的常見免疫組化標(biāo)記包括哪些？A.Keratin19B.SynaptophysinC.CDX2D.CK74.乳腺癌的分子分型中，以下哪些屬于Luminal亞型？A.LuminalAB.LuminalBC.HER2陽性D.三陰性乳腺癌5.在淋巴瘤的診斷中，以下哪些免疫組化標(biāo)記有助于區(qū)分彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）？A.CD10B.BCL6C.MUM1D.CD56.紹興地區(qū)前列腺癌的常見遺傳學(xué)異常包括哪些？A.TMPRSS2-ERG融合B.PTEN失活C.BRCA1突變D.KRT5表達(dá)7.在骨肉瘤的診斷中，以下哪些特征提示預(yù)后不良？A.高級別分化B.轉(zhuǎn)移性病灶C.腫瘤性骨化D.軟骨樣分化8.肝細(xì)胞癌的常見免疫組化標(biāo)記包括哪些？A.Alpha-fetoprotein（AFP）B.Glypican-3C.CD34D.CK199.在甲狀腺微小癌的診斷中，以下哪些免疫組化標(biāo)記有助于鑒別診斷？A.TTF-1B.NapsinAC.CD56D.S10010.紹興地區(qū)男性泌尿系統(tǒng)腫瘤中，以下哪些屬于上尿路腫瘤？A.腎細(xì)胞癌B.輸尿管癌C.膀胱癌D.前列腺癌三、判斷題（每題1分，共20題）1.紹興地區(qū)肺癌中，腺癌的發(fā)病率逐年上升，與小細(xì)胞肺癌的比例接近。2.甲狀腺微小癌通常伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需要積極手術(shù)治療。3.胰腺癌的早期診斷率較低，預(yù)后普遍較差。4.乳腺癌的LuminalA亞型預(yù)后相對較好，復(fù)發(fā)風(fēng)險較低。5.宮頸癌的鱗狀細(xì)胞癌與HPV感染無關(guān)，腺癌與HPV感染相關(guān)性較高。6.淋巴瘤的診斷需要結(jié)合免疫組化、分子檢測和臨床信息。7.前列腺癌的Gleason評分越高，預(yù)后越差。8.骨肉瘤的預(yù)后與腫瘤分級無關(guān)，主要取決于轉(zhuǎn)移情況。9.肝細(xì)胞癌的AFP升高有助于診斷，但并非特異性指標(biāo)。10.甲狀腺結(jié)節(jié)病理診斷中，F(xiàn)V比例低于25%提示惡性可能。11.胃癌的印戒細(xì)胞癌預(yù)后較差，易發(fā)生轉(zhuǎn)移。12.腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET）通常生長緩慢，但可發(fā)生惡變。13.乳腺癌的三陰性乳腺癌對化療敏感，預(yù)后相對較好。14.淋巴瘤的濾泡性淋巴瘤通常呈惰性進(jìn)展，預(yù)后較好。15.前列腺癌的PSA檢測是篩查和監(jiān)測的重要手段。16.骨肉瘤的MRI檢查有助于發(fā)現(xiàn)骨膜反應(yīng)和軟組織腫塊。17.肝細(xì)胞癌的影像學(xué)表現(xiàn)與病理分級無關(guān)，主要取決于腫瘤大小。18.甲狀腺微小癌的直徑通常小于1cm，但可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。19.胰腺癌的CA19-9檢測是早期篩查的重要指標(biāo)。20.淋巴瘤的彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤通常呈侵襲性進(jìn)展，預(yù)后較差。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述紹興地區(qū)常見的肺癌病理類型及其臨床特點。2.甲狀腺微小癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)及免疫組化鑒別要點。3.胰腺癌的病理分級及預(yù)后影響因素。4.淋巴瘤的免疫組化鑒別診斷策略。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合紹興地區(qū)腫瘤發(fā)病特點，論述腫瘤病理診斷在臨床決策中的重要性。2.闡述乳腺癌分子分型的臨床意義及治療指導(dǎo)價值。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：紹興地區(qū)肺癌中，腺癌與吸煙相關(guān)性較高，尤其與工業(yè)污染和空氣污染相關(guān)。2.B解析：TTF-1是甲狀腺濾泡狀癌的特異性標(biāo)記，有助于鑒別診斷。3.C解析：胰腺癌常具有神經(jīng)內(nèi)分泌分化，部分患者可表達(dá)Synaptophysin等標(biāo)記。4.B解析：CA19-9在胰腺癌中特異性較高，是重要的輔助診斷指標(biāo)。5.D解析：三陰性乳腺癌缺乏激素受體和HER2表達(dá)，對化療敏感性差，預(yù)后較差。6.A解析：鱗狀細(xì)胞癌是宮頸癌最常見的病理類型，與HPV感染密切相關(guān)。7.C解析：BCL2表達(dá)在濾泡性淋巴瘤中常見，而MUM1表達(dá)在彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤中常見。8.C解析：BRCA基因檢測有助于指導(dǎo)PARP抑制劑靶向治療。9.B解析：肌肉樣分化提示骨肉瘤預(yù)后不良，易發(fā)生轉(zhuǎn)移。10.C解析：腫瘤強(qiáng)化模式與血管生成和腫瘤分級相關(guān)，是重要的病理參考指標(biāo)。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：紹興地區(qū)胃癌以腺癌、印戒細(xì)胞癌和腺鱗癌為主，鱗狀細(xì)胞癌少見。2.A、B、C解析：FV比例增高、核溝和核分裂象是甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的典型特征。3.A、B解析：Keratin19和Synaptophysin是胰腺癌的常見免疫組化標(biāo)記。4.A、B解析：LuminalA和B屬于激素受體陽性乳腺癌，預(yù)后相對較好。5.A、B解析：CD10和BCL6在DLBCL中表達(dá)較高，有助于鑒別診斷。6.A、B解析：TMPRSS2-ERG融合和PTEN失活是前列腺癌的常見遺傳學(xué)異常。7.A、B解析：高級別分化和轉(zhuǎn)移是骨肉瘤預(yù)后不良的典型特征。8.A、B解析：AFP和Glypican-3是肝細(xì)胞癌的常見免疫組化標(biāo)記。9.A、B解析：TTF-1和NapsinA是甲狀腺微小癌的特異性標(biāo)記。10.A、B解析：腎細(xì)胞癌和輸尿管癌屬于上尿路腫瘤，膀胱癌和前列腺癌屬于下尿路腫瘤。三、判斷題答案與解析1.×解析：紹興地區(qū)肺癌中，腺癌的發(fā)病率高于小細(xì)胞肺癌。2.×解析：甲狀腺微小癌通常生長緩慢，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，部分可觀察隨訪。3.√解析：胰腺癌早期癥狀隱匿，診斷率低，預(yù)后普遍較差。4.√解析：LuminalA亞型預(yù)后較好，復(fù)發(fā)風(fēng)險較低。5.×解析：鱗狀細(xì)胞癌與HPV感染密切相關(guān)，腺癌與HPV感染相關(guān)性較低。6.√解析：淋巴瘤的診斷需結(jié)合免疫組化、分子檢測和臨床信息。7.√解析：Gleason評分越高，預(yù)后越差。8.×解析：骨肉瘤的預(yù)后與腫瘤分級密切相關(guān)，分級越高預(yù)后越差。9.√解析：AFP升高有助于診斷，但并非特異性指標(biāo)，部分良性肝病也可升高。10.×解析：FV比例低于25%提示良性可能，高于50%提示惡性可能。11.√解析：印戒細(xì)胞癌易發(fā)生腹膜播散，預(yù)后較差。12.√解析：腸道NET生長緩慢，但部分可惡變?yōu)樯窠?jīng)內(nèi)分泌癌（NET）。13.×解析：三陰性乳腺癌預(yù)后較差，對化療敏感性有限。14.√解析：濾泡性淋巴瘤通常呈惰性進(jìn)展，預(yù)后較好。15.√解析：PSA檢測是前列腺癌篩查和監(jiān)測的重要手段。16.√解析：MRI有助于發(fā)現(xiàn)骨膜反應(yīng)和軟組織腫塊，是骨肉瘤的重要檢查手段。17.×解析：影像學(xué)表現(xiàn)與病理分級相關(guān)，高分級腫瘤通常強(qiáng)化明顯。18.√解析：甲狀腺微小癌直徑通常小于1cm，但可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。19.×解析：CA19-9在胰腺癌中特異性較高，但并非早期篩查指標(biāo)。20.√解析：DLBCL通常呈侵襲性進(jìn)展，預(yù)后較差。四、簡答題答案與解析1.紹興地區(qū)常見的肺癌病理類型及其臨床特點-腺癌：紹興地區(qū)最常見的肺癌類型，與吸煙和空氣污染相關(guān)，多見于中老年男性，預(yù)后相對較好。-小細(xì)胞肺癌：惡性程度高，生長迅速，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對化療敏感。-鱗狀細(xì)胞癌：相對少見，多見于長期吸煙者，易侵犯氣管和血管，預(yù)后較差。2.甲狀腺微小癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)及免疫組化鑒別要點-診斷標(biāo)準(zhǔn)：微小癌直徑通常小于1cm，可伴有或不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。-免疫組化鑒別要點：-TTF-1：濾泡狀癌陽性，非濾泡狀癌陰性。-NapsinA：乳頭狀癌陽性，濾泡狀癌陰性。-CD56：髓樣癌陽性，其他類型陰性。3.胰腺癌的病理分級及預(yù)后影響因素-病理分級：根據(jù)細(xì)胞分化程度分為低級別（G1）、中級別（G2）和高級別（G3），G3預(yù)后最差。-預(yù)后影響因素：腫瘤分級、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腫瘤大小和基因突變（如KRAS、TP53）。4.淋巴瘤的免疫組化鑒別診斷策略-彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）：CD10/BCL6陽性，MUM1陰性。-濾泡性淋巴瘤：BCL2陽性，CD10陽性，MUM1陰性。-伯基特淋巴瘤：CD10陽性，MUM1陽性，MYC基因重排。五、論述題答案與解析1.腫瘤病理診斷在紹興地區(qū)臨床決策中的重要性-紹興地區(qū)腫瘤發(fā)病特點：肺癌、胃癌、乳腺癌和前列腺癌發(fā)病率較高，早期診斷率較低。-病理診斷的作用：-明確診斷：區(qū)分良惡性，指導(dǎo)治療方案。-分子分型：指導(dǎo)靶向治療和免疫治療。-預(yù)后評估：幫助患者和醫(yī)生制定隨訪計劃。2.乳腺癌分子分型的臨床意義及治療指導(dǎo)價值-分子分