龍巖市人民醫(yī)院腦血管重建技術(shù)分級(jí)考核一、單選題（共10題，每題2分）說明：以下題目均為臨床實(shí)際應(yīng)用場(chǎng)景，請(qǐng)根據(jù)專業(yè)知識(shí)選擇最符合的答案。1.在龍巖地區(qū)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）適應(yīng)癥中，優(yōu)先考慮以下哪種情況？A.慢性完全性腦缺血（TIA）癥狀性頸動(dòng)脈狹窄＞70%B.頸動(dòng)脈狹窄＜50%且無臨床癥狀C.近期（1個(gè)月內(nèi)）發(fā)生過心肌梗死患者D.患者合并嚴(yán)重心功能不全（LVEF＜30%）2.對(duì)于龍巖山區(qū)患者，頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（CAS）的圍手術(shù)期管理中，以下哪項(xiàng)措施需特別強(qiáng)調(diào)？A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)常規(guī)使用低分子肝素抗凝B.術(shù)后立即恢復(fù)常規(guī)活動(dòng)，避免臥床C.血壓控制目標(biāo)＜130/80mmHg，但可允許短期波動(dòng)D.術(shù)后3個(gè)月需嚴(yán)格避免劇烈運(yùn)動(dòng)，但可正常工作3.在龍巖市人民醫(yī)院，腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)（ACoA）中，使用導(dǎo)航輔助技術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在？A.顯著縮短手術(shù)時(shí)間（＞20%）B.降低術(shù)中血管損傷風(fēng)險(xiǎn)（＞30%）C.減少術(shù)后腦積水發(fā)生率D.適用于所有類型動(dòng)脈瘤（包括巨大動(dòng)脈瘤）4.龍巖地區(qū)高血壓腦出血患者，若行去骨瓣減壓術(shù)，最佳手術(shù)時(shí)機(jī)通常為發(fā)病后？A.3小時(shí)內(nèi)B.6-12小時(shí)C.24-48小時(shí)D.72小時(shí)以上5.在腦血管重建術(shù)中，術(shù)后早期癲癇發(fā)作的常見原因不包括？A.腦水腫壓迫功能區(qū)B.血管痙攣導(dǎo)致局部缺血C.術(shù)中使用高濃度麻醉劑D.蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）殘留6.針對(duì)龍巖地區(qū)糖尿病合并腦血管病變患者，圍手術(shù)期血糖管理目標(biāo)應(yīng)為？A.血糖控制在5.6-8.3mmol/LB.避免使用胰島素，僅依賴口服降糖藥C.血糖波動(dòng)幅度＞2.0mmol/L即可D.術(shù)后早期允許血糖＞10mmol/L以減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)7.在龍巖市人民醫(yī)院，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄＞70%且癥狀性患者，血管內(nèi)治療首選藥物涂層支架（DES）的遠(yuǎn)期通暢率通常為？A.90%以上B.80%-90%C.60%-80%D.低于50%8.對(duì)于龍巖地區(qū)老年患者（＞75歲），行腦動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（END）時(shí)，圍手術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)最高的指標(biāo)是？A.術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)功能惡化B.肺部感染C.出血性卒中D.心臟驟停9.在腦血管重建術(shù)后，若患者出現(xiàn)突發(fā)性肢體無力伴麻木，最需警惕的并發(fā)癥是？A.腦梗死進(jìn)展B.術(shù)后低顱壓綜合征C.血管再狹窄D.顱內(nèi)感染10.龍巖地區(qū)腦動(dòng)脈粥樣硬化患者，頸動(dòng)脈超聲檢查中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示高風(fēng)險(xiǎn)？A.狹窄率50%-69%，無癥狀B.狹窄率＞70%，伴斑塊潰瘍C.狹窄率＜30%，血流正常D.動(dòng)脈壁鈣化明顯，但無狹窄二、多選題（共5題，每題3分）說明：以下題目可能存在多個(gè)正確答案，請(qǐng)全部選擇。1.龍巖市人民醫(yī)院開展腦血管重建手術(shù)時(shí)，術(shù)前評(píng)估需重點(diǎn)排除哪些禁忌癥？A.嚴(yán)重肝功能衰竭（Child-PughC級(jí)）B.近期（3個(gè)月內(nèi)）有消化道大出血C.無法配合術(shù)中喚醒試驗(yàn)D.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（血鉀＜3.0mmol/L）2.對(duì)于龍巖山區(qū)腦動(dòng)脈瘤患者，血管內(nèi)治療（如支架輔助栓塞）的優(yōu)勢(shì)包括？A.創(chuàng)傷小，恢復(fù)快B.適用于位置復(fù)雜的動(dòng)脈瘤（如后交通動(dòng)脈瘤）C.可重復(fù)操作，適用于多發(fā)動(dòng)脈瘤D.遠(yuǎn)期再閉塞率低于開放手術(shù)3.在腦血管重建術(shù)后，以下哪些指標(biāo)提示患者可能存在血管痙攣風(fēng)險(xiǎn)？A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)體溫＞38.5℃B.血壓波動(dòng)＞20/10mmHg且無明確原因C.頸動(dòng)脈血流速度顯著加快（>150cm/s）D.患者出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）癥狀4.針對(duì)龍巖地區(qū)高血壓腦出血患者，術(shù)前血壓控制目標(biāo)應(yīng)考慮？A.收縮壓控制在160mmHg以下B.舒張壓控制在100mmHg以下C.血壓波動(dòng)幅度＜20mmHgD.可使用血管活性藥物維持血壓穩(wěn)定5.在腦血管重建術(shù)中，術(shù)后腦積水的高危因素包括？A.蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）量＞30mLB.術(shù)中使用大量甘露醇脫水C.顱內(nèi)壓持續(xù)升高（>20mmHg）D.術(shù)后早期出現(xiàn)頻繁嘔吐三、判斷題（共10題，每題1分）說明：請(qǐng)判斷以下陳述的正誤。1.龍巖地區(qū)腦動(dòng)脈瘤破裂患者，若行血管內(nèi)治療，術(shù)后抗凝時(shí)間通常為3-6個(gè)月。（×）2.頸動(dòng)脈支架置入術(shù)后，患者需嚴(yán)格戒酒至少1年。（√）3.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中，支架的選擇需考慮患者頸動(dòng)脈直徑（頸內(nèi)動(dòng)脈直徑＞6.0mm時(shí)優(yōu)先選擇分叉支架）。（√）4.高血壓腦出血患者行去骨瓣減壓術(shù)后，若腦搏動(dòng)消失，需立即行再次手術(shù)。（√）5.腦血管重建術(shù)后，若患者出現(xiàn)單側(cè)瞳孔散大，提示同側(cè)小腦幕切跡疝。（√）6.龍巖地區(qū)糖尿病患者，腦血管病變術(shù)后胰島素使用時(shí)間應(yīng)盡可能延長(zhǎng)，以預(yù)防低血糖。（×）7.顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者行血管內(nèi)治療后，若術(shù)后復(fù)查血流速度減慢，可能提示血管再狹窄。（√）8.腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中，術(shù)中腦電圖（IEM）監(jiān)測(cè)可顯著降低神經(jīng)功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。（√）9.龍巖山區(qū)患者行腦血管手術(shù)，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較平原地區(qū)低。（×）10.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后，患者需避免咀嚼硬質(zhì)食物至少6個(gè)月。（×）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分）說明：請(qǐng)結(jié)合龍巖地區(qū)臨床特點(diǎn)，簡(jiǎn)述以下問題。1.龍巖市人民醫(yī)院在腦動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中，如何選擇合適的支架類型？（需考慮解剖特點(diǎn)、血流動(dòng)力學(xué)等因素）2.針對(duì)龍巖山區(qū)腦卒中高發(fā)地區(qū)，腦血管重建術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些方面？3.龍巖地區(qū)腦動(dòng)脈粥樣硬化患者，頸動(dòng)脈支架置入術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪的頻率和內(nèi)容有哪些？五、案例分析題（共2題，每題10分）說明：請(qǐng)根據(jù)以下病例，結(jié)合龍巖地區(qū)臨床實(shí)際，提出診療方案。1.病例：62歲男性，龍巖某鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴麻木2小時(shí)，頭顱CT顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞，血壓180/95mmHg，既往糖尿病10年。問題：若行血管內(nèi)治療，需評(píng)估哪些風(fēng)險(xiǎn)？術(shù)后管理重點(diǎn)是什么？2.病例：58歲女性，龍巖山區(qū)居民，因“頭痛、視物模糊”入院，DSA顯示右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤（直徑1.2cm，伴50%頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄），既往高血壓病史5年。問題：若行血管內(nèi)治療，需如何選擇支架？術(shù)后如何預(yù)防血管痙攣？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：龍巖地區(qū)頸動(dòng)脈狹窄＞70%且癥狀性患者（如慢性完全性腦缺血）是CEA的絕對(duì)適應(yīng)癥，可顯著降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。2.D解析：山區(qū)患者術(shù)后早期活動(dòng)需謹(jǐn)慎，避免因低氧血癥或血壓波動(dòng)加重腦缺血。3.B解析：導(dǎo)航輔助技術(shù)可減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低腦組織損傷風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于復(fù)雜動(dòng)脈瘤。4.C解析：6-12小時(shí)是去骨瓣減壓的最佳時(shí)機(jī)，此時(shí)腦水腫尚未達(dá)到高峰，但已形成明顯壓迫。5.C解析：高濃度麻醉劑不直接導(dǎo)致癲癇，但可能誘發(fā)其他并發(fā)癥。6.A解析：糖尿病患者術(shù)后血糖控制需嚴(yán)格，5.6-8.3mmol/L可減少高血糖并發(fā)癥。7.A解析：DES遠(yuǎn)期通暢率可達(dá)90%以上，遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)支架。8.C解析：老年患者術(shù)后出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)最高，需重點(diǎn)預(yù)防。9.A解析：突發(fā)性肢體無力伴麻木需警惕腦梗死進(jìn)展，需緊急復(fù)查影像。10.B解析：斑塊潰瘍提示高風(fēng)險(xiǎn)，易破裂導(dǎo)致卒中。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：以上均為腦血管手術(shù)禁忌癥，需嚴(yán)格排除。2.A、B、C解析：支架輔助栓塞創(chuàng)傷小、適用性廣，但遠(yuǎn)期再閉塞率仍需關(guān)注。3.A、B、C解析：以上均為血管痙攣高危指標(biāo)，需密切監(jiān)測(cè)。4.A、C、D解析：血壓控制需個(gè)體化，但波動(dòng)幅度和藥物使用需嚴(yán)格管理。5.A、C、D解析：SAH量大、顱內(nèi)壓高、頻繁嘔吐均提示腦積水風(fēng)險(xiǎn)。三、判斷題答案與解析1.×解析：血管內(nèi)治療抗凝時(shí)間通常為3個(gè)月。2.√解析：支架術(shù)后需嚴(yán)格戒酒。3.√解析：分叉支架可減少術(shù)后并發(fā)癥。4.√解析：腦搏動(dòng)消失提示腦疝，需緊急再手術(shù)。5.√解析：瞳孔散大提示同側(cè)顱內(nèi)壓增高。6.×解析：胰島素使用需精準(zhǔn)，避免低血糖。7.√解析：血流速度減慢提示再狹窄。8.√解析：IEM可降低神經(jīng)功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。9.×解析：山區(qū)患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)可能更高。10.×解析：術(shù)后6周可逐步恢復(fù)咀嚼功能。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.支架選擇要點(diǎn)：-解剖匹配：根據(jù)動(dòng)脈瘤形態(tài)選擇分叉支架或直支架。-血流動(dòng)力學(xué)：選擇低順應(yīng)性支架以減少渦流。-患者因素：老年患者優(yōu)先選擇可回收支架。2.康復(fù)重點(diǎn)：-山區(qū)患者需加強(qiáng)心肺功能訓(xùn)練，預(yù)防低氧。-針對(duì)肢體無力進(jìn)行肌力訓(xùn)練，結(jié)合地形特點(diǎn)調(diào)整康復(fù)方案。3.隨訪頻率與內(nèi)容：-每月復(fù)查血壓、血脂，每年超聲或CTA評(píng)估支架通暢率。-關(guān)注