鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院「老年醫(yī)學(xué)管理」能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鎮(zhèn)江市老齡化趨勢(shì)下，老年住院患者中常見(jiàn)的合并癥不包括以下哪項(xiàng)？A.高血壓病B.2型糖尿病C.心力衰竭D.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)2.老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，以下哪項(xiàng)因素權(quán)重最高？A.視力下降B.焦慮情緒C.藥物副作用D.步態(tài)異常3.鎮(zhèn)江市社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍采用的服務(wù)模式是？A.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為主B.家庭養(yǎng)老為主C.社區(qū)日間照料D.機(jī)構(gòu)與社區(qū)結(jié)合4.老年患者多重用藥管理中，以下哪項(xiàng)藥物屬于潛在不適宜用藥？A.阿司匹林（低劑量）B.哌唑嗪C.阿托品D.培哚普利5.鎮(zhèn)江市老年人的主要健康問(wèn)題不包括？A.慢性病高發(fā)B.認(rèn)知功能下降C.營(yíng)養(yǎng)不良D.器官移植需求高6.老年患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示高風(fēng)險(xiǎn)？A.體重指數(shù)（BMI）22kg/m2B.6個(gè)月內(nèi)體重下降＞5%C.血清白蛋白≥35g/LD.攝入量正常7.鎮(zhèn)江市老年醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)并發(fā)癥中，以下哪項(xiàng)屬于早期預(yù)警指標(biāo)？A.尿潴留B.輕微低鉀血癥C.皮膚破損D.心率＞100次/分8.老年患者多重用藥管理的核心原則是？A.盡量使用新藥B.增加藥物種類(lèi)C.優(yōu)化用藥方案D.避免聯(lián)合用藥9.鎮(zhèn)江市老年居家患者最常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題不包括？A.跌倒風(fēng)險(xiǎn)B.營(yíng)養(yǎng)支持不足C.呼吸系統(tǒng)感染D.器官功能衰竭10.老年患者圍手術(shù)期管理中，以下哪項(xiàng)措施不屬于重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容？A.麻醉方式選擇B.肺部感染預(yù)防C.骨質(zhì)疏松篩查D.心電圖監(jiān)測(cè)二、多選題（每題3分，共10題）1.鎮(zhèn)江市老年患者常見(jiàn)的慢性病組合包括？A.高血壓+糖尿病B.心力衰竭+慢性阻塞性肺病（COPD）C.腦血管病后遺癥+關(guān)節(jié)炎D.腎衰竭+骨質(zhì)疏松2.老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施包括？A.環(huán)境改造（防滑墊）B.藥物調(diào)整（減少鎮(zhèn)靜劑）C.平衡訓(xùn)練D.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)3.鎮(zhèn)江市社區(qū)老年健康管理服務(wù)內(nèi)容通常包括？A.健康檔案管理B.慢性病隨訪C.營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)D.康復(fù)訓(xùn)練4.老年患者多重用藥管理中，以下哪些藥物需優(yōu)先審查？A.長(zhǎng)期使用的心血管藥物B.新添加的處方藥C.具有潛在相互作用的中成藥D.劑量過(guò)高的激素類(lèi)藥物5.老年患者認(rèn)知功能評(píng)估工具包括？A.MoCA量表B.Mini-MentalStateExamination（MMSE）C.日常生活能力量表（ADL）D.簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MSE）6.鎮(zhèn)江市老年醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題包括？A.褥瘡風(fēng)險(xiǎn)B.壓力性損傷C.感染控制D.心理支持7.老年患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持策略包括？A.術(shù)前高蛋白飲食B.術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C.靜脈營(yíng)養(yǎng)D.口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑8.老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具包括？A.HONG評(píng)分B.Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表C.Berg平衡量表D.TimedUpandGo（TUG）測(cè)試9.鎮(zhèn)江市老年居家患者常見(jiàn)的安全隱患包括？A.樓梯無(wú)扶手B.藥物存放不當(dāng)C.電器線路老化D.感覺(jué)障礙（如糖尿病足）10.老年患者多重用藥管理的目標(biāo)包括？A.減少用藥種類(lèi)B.優(yōu)化劑量C.降低藥物不良反應(yīng)D.提高依從性三、案例分析題（每題10分，共3題）1.案例：患者張先生，78歲，鎮(zhèn)江本地居民，主訴“咳嗽、發(fā)熱3天”。既往病史：高血壓（規(guī)律服藥）、2型糖尿?。诜幬铮?、慢性阻塞性肺病（吸入藥物）。查體：體溫38.2℃，心率100次/分，呼吸28次/分，血氧飽和度92%。用藥情況：氨溴索、阿莫西林、厄貝沙坦、格列美脲。問(wèn)題：（1）該患者存在哪些多重用藥風(fēng)險(xiǎn)？（2）如何優(yōu)化其用藥方案？（3）跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)是什么？2.案例：患者李女士，75歲，鎮(zhèn)江本地，因“右髖部骨折術(shù)后1周”入院。既往史：骨質(zhì)疏松（長(zhǎng)期服用阿侖膦酸鈉）、高血壓、輕度認(rèn)知障礙。術(shù)后恢復(fù)尚可，但存在食欲下降、便秘問(wèn)題。問(wèn)題：（1）該患者圍手術(shù)期存在哪些營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)？（2）如何進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)？（3）如何預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥？3.案例：患者王先生，82歲，獨(dú)居，因“心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后”在鎮(zhèn)江市某社區(qū)醫(yī)院康復(fù)。既往史：心房顫動(dòng)、糖尿病、高血壓、輕度認(rèn)知障礙。出院后需長(zhǎng)期服用華法林、胺碘酮、二甲雙胍、阿司匹林。社區(qū)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其藥物依從性差，存在服藥錯(cuò)誤情況。問(wèn)題：（1）該患者多重用藥管理的難點(diǎn)是什么？（2）如何提高其藥物依從性？（3）社區(qū)干預(yù)措施有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)在老年患者中不常見(jiàn)，高血壓、糖尿病、心力衰竭及COPD是鎮(zhèn)江地區(qū)老年住院患者的高發(fā)合并癥。2.D解析：步態(tài)異常對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的影響最大，尤其老年患者因肌力下降、平衡能力減弱易發(fā)生跌倒。3.D解析：鎮(zhèn)江地區(qū)養(yǎng)老模式以“機(jī)構(gòu)與社區(qū)結(jié)合”為主，兼顧居家養(yǎng)老需求。4.C解析：阿托品易引起譫妄等中樞不良反應(yīng)，老年患者需謹(jǐn)慎使用。5.D解析：器官移植需求在老年群體中較低，而慢性病、認(rèn)知功能下降、營(yíng)養(yǎng)不良是鎮(zhèn)江老年人的主要健康問(wèn)題。6.B解析：6個(gè)月內(nèi)體重下降＞5%提示營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，是營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的早期預(yù)警指標(biāo)。7.D解析：心率＞100次/分可能提示感染、心衰等并發(fā)癥，需及時(shí)干預(yù)。8.C解析：優(yōu)化用藥方案是核心，包括減少不必要的藥物、調(diào)整劑量等。9.C解析：呼吸系統(tǒng)感染在老年患者中常見(jiàn)，但居家患者更突出的護(hù)理問(wèn)題是跌倒、營(yíng)養(yǎng)支持、心理支持等。10.C解析：骨質(zhì)疏松篩查重要，但圍手術(shù)期管理更側(cè)重麻醉、感染、心肺功能等。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：鎮(zhèn)江老年患者常見(jiàn)慢性病組合以高血壓+糖尿病、心衰+COPD、腦血管病+關(guān)節(jié)炎為主。2.A、B、C、D解析：跌倒干預(yù)需結(jié)合環(huán)境改造、藥物調(diào)整、平衡訓(xùn)練及動(dòng)態(tài)評(píng)估。3.A、B、C、D解析：鎮(zhèn)江市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)涵蓋檔案管理、慢病隨訪、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練。4.A、B、C、D解析：需優(yōu)先審查心血管藥物、新添加藥物、中成藥及高劑量激素。5.A、B、D解析：MoCA、MMSE、MSE是常用認(rèn)知評(píng)估工具，ADL評(píng)估生活能力。6.A、B、D解析：褥瘡、壓力性損傷、心理支持是老年護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題。7.A、B、C、D解析：圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持需結(jié)合術(shù)前準(zhǔn)備、腸內(nèi)/靜脈營(yíng)養(yǎng)及口服補(bǔ)充。8.A、B、D解析：HONG評(píng)分、Morse量表、TUG測(cè)試用于跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。9.A、B、C解析：樓梯無(wú)扶手、藥物存放不當(dāng)、電器線路老化是居家安全隱患。10.A、B、C、D解析：多重用藥管理目標(biāo)包括減少藥物種類(lèi)、優(yōu)化劑量、降低不良反應(yīng)及提高依從性。三、案例分析題答案與解析1.（1）多重用藥風(fēng)險(xiǎn)：-阿莫西林與厄貝沙坦可能存在腎毒性疊加風(fēng)險(xiǎn)；-格列美脲與阿莫西林可能加重低血糖風(fēng)險(xiǎn)；-氨溴索可能引起嗜睡，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。（2）用藥優(yōu)化建議：-評(píng)估阿莫西林是否必要，考慮對(duì)癥支持治療；-調(diào)整格列美脲劑量或換用胰島素；-酌情減少氨溴索劑量或更換鎮(zhèn)靜作用小的藥物。（3）跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：-評(píng)估意識(shí)狀態(tài)（是否嗜睡）；-檢查步態(tài)及平衡功能；-評(píng)估藥物影響（如利尿劑引起的體位性低血壓）。2.（1）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：-術(shù)后食欲下降易導(dǎo)致蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良；-便秘可能與藥物（阿侖膦酸鈉）及術(shù)后活動(dòng)減少有關(guān)。（2）康復(fù)干預(yù)：-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（如早期腸內(nèi)喂養(yǎng)）；-床旁康復(fù)訓(xùn)練（如踝泵運(yùn)動(dòng)）；-體重監(jiān)測(cè)及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估動(dòng)態(tài)調(diào)整。（3）并發(fā)癥預(yù)防：-營(yíng)養(yǎng)支持預(yù)防壓瘡；-心電監(jiān)護(hù)預(yù)防心律失常；-骨質(zhì)疏松藥物繼續(xù)規(guī)范使用。3.（1）管理難點(diǎn)：-藥