蕪湖市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（共20題，每題2分，計40分）1.蕪湖地區(qū)高處墜落致骨盆骨折患者，首選的檢查方法是？A.CT平掃B.MRIC.骨盆X線片D.超聲檢查2.蕪湖市某建筑工地工人因鋼筋穿透小腿致開放性脛骨骨折，清創(chuàng)時錯誤的操作是？A.徹底清除異物B.保留與骨膜相連的軟組織C.廣泛剝離骨膜以利于固定D.使用抗生素預(yù)防感染3.蕪湖地區(qū)車禍患者，右脛骨開放性骨折伴骨筋膜室綜合征，急診處理的首要原則是？A.立即石膏固定B.指壓止血C.患肢抬高D.立即切開筋膜4.蕪湖某患者因車禍致右股骨骨折，合并股神經(jīng)損傷，術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)重點避免？A.股四頭肌等長收縮B.髖關(guān)節(jié)被動活動C.過早負重行走D.直腿抬高訓(xùn)練5.蕪湖地區(qū)冬季常見的凍傷致肢體壞死，截肢指征不包括？A.皮膚蒼白、皮溫低B.感覺減退或消失C.血運恢復(fù)后仍持續(xù)疼痛D.患肢出現(xiàn)感染性壞疽6.蕪湖某患者因工傷致左橈骨遠端粉碎性骨折，關(guān)節(jié)面破壞超過30%，最佳治療方案是？A.閉合復(fù)位石膏固定B.外固定支架C.切開復(fù)位內(nèi)固定D.保守治療觀察7.蕪湖地區(qū)山區(qū)外傷患者，懷疑脊柱骨折，搬運過程中錯誤的操作是？A.三人平托法搬運B.仰臥于硬擔架C.肩頸同時固定D.快速滾動調(diào)整體位8.蕪湖某患者因車禍致脛腓骨開放性骨折，伴骨筋膜室綜合征，切開減壓時錯誤的入路是？A.脛前入路B.脛后入路C.腓骨入路D.脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)入路9.蕪湖地區(qū)兒童常見的脛骨遠端骨骺損傷，以下哪項不是Gartland分型的特征？A.I型為撕脫性骨折B.II型為經(jīng)干骺端骨折C.III型為完全撕脫性骨折D.IV型為粉碎性骨折10.蕪湖某患者因高處墜落致股骨頸骨折，首選的治療方法是？A.閉合復(fù)位石膏固定B.人工關(guān)節(jié)置換C.人工股骨頭置換D.保守治療11.蕪湖地區(qū)車禍患者，右尺骨開放性骨折伴神經(jīng)損傷，術(shù)后早期功能鍛煉應(yīng)重點避免？A.指間關(guān)節(jié)活動B.前臂旋前旋后C.過早腕關(guān)節(jié)負重D.手指對捏訓(xùn)練12.蕪湖某患者因工傷致肱骨髁上骨折，合并正中神經(jīng)損傷，以下哪項檢查最有助于評估神經(jīng)損傷？A.肌電圖B.X線片C.B超D.CT掃描13.蕪湖地區(qū)冬季常見的凍傷致肢體壞死，截肢指征不包括？A.皮膚蒼白、皮溫低B.感覺減退或消失C.血運恢復(fù)后仍持續(xù)疼痛D.患肢出現(xiàn)感染性壞疽14.蕪湖某患者因車禍致脛骨遠端骨折，關(guān)節(jié)面移位>50%，最佳治療方案是？A.閉合復(fù)位石膏固定B.外固定支架C.切開復(fù)位內(nèi)固定D.保守治療觀察15.蕪湖地區(qū)山區(qū)外傷患者，懷疑脊柱骨折，搬運過程中錯誤的操作是？A.三人平托法搬運B.仰臥于硬擔架C.肩頸同時固定D.快速滾動調(diào)整體位16.蕪湖某患者因工傷致橈骨遠端骨折，橈偏角增大，最佳治療方案是？A.閉合復(fù)位石膏固定B.外固定支架C.切開復(fù)位內(nèi)固定D.保守治療觀察17.蕪湖地區(qū)兒童常見的脛骨遠端骨骺損傷，以下哪項不是Gartland分型的特征？A.I型為撕脫性骨折B.II型為經(jīng)干骺端骨折C.III型為完全撕脫性骨折D.IV型為粉碎性骨折18.蕪湖某患者因高處墜落致股骨頸骨折，首選的治療方法是？A.閉合復(fù)位石膏固定B.人工關(guān)節(jié)置換C.人工股骨頭置換D.保守治療19.蕪湖某患者因車禍致腓骨骨折，伴骨筋膜室綜合征，切開減壓時錯誤的入路是？A.脛前入路B.脛后入路C.腓骨入路D.脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)入路20.蕪湖地區(qū)常見的脛骨遠端骨折，以下哪項不是診斷要點？A.患者年齡B.受傷機制C.X線片表現(xiàn)D.肌電圖檢查二、多選題（共10題，每題3分，計30分）1.蕪湖地區(qū)車禍患者，右脛骨開放性骨折伴骨筋膜室綜合征，急診處理時需要哪些措施？A.徹底清創(chuàng)B.肢體抬高C.抗生素預(yù)防感染D.立即切開筋膜減壓E.石膏固定2.蕪湖某患者因高處墜落致骨盆骨折，以下哪些情況需要緊急手術(shù)？A.大量活動性出血B.腹膜后血腫擴大C.骨盆不穩(wěn)定D.尿道損傷E.保守治療無效3.蕪湖地區(qū)工地工人因鋼筋穿透小腿致開放性脛骨骨折，清創(chuàng)時需要注意哪些事項？A.清除異物B.保留與骨膜相連的軟組織C.廣泛剝離骨膜D.使用抗生素E.立即縫合創(chuàng)口4.蕪湖某患者因車禍致股骨骨折，合并股神經(jīng)損傷，術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)包括哪些內(nèi)容？A.股四頭肌等長收縮B.髖關(guān)節(jié)被動活動C.直腿抬高訓(xùn)練D.過早負重行走E.踝關(guān)節(jié)功能鍛煉5.蕪湖地區(qū)冬季常見的凍傷致肢體壞死，截肢指征包括哪些？A.皮膚蒼白、皮溫低B.感覺減退或消失C.血運恢復(fù)后仍持續(xù)疼痛D.患肢出現(xiàn)感染性壞疽E.保守治療無效6.蕪湖某患者因工傷致橈骨遠端骨折，以下哪些因素提示需要手術(shù)治療？A.關(guān)節(jié)面破壞>30%B.橈偏角增大C.患者年齡<30歲D.保守治療失敗E.無神經(jīng)血管損傷7.蕪湖地區(qū)山區(qū)外傷患者，懷疑脊柱骨折，搬運過程中需要注意哪些事項？A.三人平托法搬運B.仰臥于硬擔架C.肩頸同時固定D.快速滾動調(diào)整體位E.保持呼吸道通暢8.蕪湖某患者因工傷致脛腓骨開放性骨折，伴骨筋膜室綜合征，切開減壓時需要注意哪些入路？A.脛前入路B.脛后入路C.腓骨入路D.脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)入路E.脛骨遠端入路9.蕪湖地區(qū)兒童常見的脛骨遠端骨骺損傷，Gartland分型包括哪些類型？A.I型為撕脫性骨折B.II型為經(jīng)干骺端骨折C.III型為完全撕脫性骨折D.IV型為粉碎性骨折E.V型為嵌插性骨折10.蕪湖某患者因高處墜落致股骨頸骨折，以下哪些情況需要緊急手術(shù)？A.患者年齡>70歲B.患者年齡<60歲C.股骨頭壞死風(fēng)險高D.保守治療失敗E.出現(xiàn)股骨頭塌陷三、案例分析題（共5題，每題8分，計40分）1.病例描述：蕪湖某建筑工地工人，因高空墜落致右脛骨開放性骨折，伴骨筋膜室綜合征。查體：患肢腫脹明顯，皮溫低，感覺減退，足背動脈搏動減弱。問題：請簡述該患者的急診處理方案及注意事項。2.病例描述：蕪湖某車禍患者，男性，30歲，右股骨骨折，合并股骨干骨折。查體：患肢畸形，活動受限，X線片顯示骨折粉碎。問題：請簡述該患者的治療方案選擇及術(shù)后康復(fù)要點。3.病例描述：蕪湖某患者，女性，65歲，因摔倒致左股骨頸骨折。查體：患肢短縮，外旋畸形，髖部疼痛。問題：請簡述該患者的診斷思路及治療方案選擇。4.病例描述：蕪湖某患者，男性，25歲，因工傷致左橈骨遠端骨折，關(guān)節(jié)面移位>50%，橈偏角增大。查體：腕關(guān)節(jié)腫脹，活動受限。問題：請簡述該患者的治療方案選擇及術(shù)后注意事項。5.病例描述：蕪湖某患者，男性，50歲，因車禍致右脛腓骨開放性骨折，伴骨筋膜室綜合征。查體：患肢腫脹，皮溫低，足背動脈搏動減弱。問題：請簡述該患者的急診處理方案及術(shù)后康復(fù)要點。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：骨盆骨折首選X線片檢查，可初步評估骨折類型及穩(wěn)定性。CT平掃可更清晰地顯示骨折細節(jié)，但非首選。MRI主要用于軟組織損傷評估。超聲檢查不適用于骨盆骨折。2.C解析：清創(chuàng)時需徹底清除異物，保留與骨膜相連的軟組織以保護血供，但廣泛剝離骨膜會導(dǎo)致骨壞死。抗生素預(yù)防感染是必要的。3.B解析：骨筋膜室綜合征需緊急切開減壓，指壓止血是臨時措施，患肢抬高可加重腫脹，石膏固定不適用于急性期。4.C解析：股骨骨折合并股神經(jīng)損傷，術(shù)后早期應(yīng)避免過早負重行走，以免加重神經(jīng)損傷或骨折移位。其他訓(xùn)練有助于恢復(fù)功能。5.C解析：血運恢復(fù)后持續(xù)疼痛可能是神經(jīng)性疼痛，不一定需要截肢。截肢指征包括感染性壞疽、感覺完全喪失、血運無法恢復(fù)等。6.C解析：關(guān)節(jié)面破壞>30%需手術(shù)治療，切開復(fù)位內(nèi)固定可恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。閉合復(fù)位石膏固定適用于移位輕微的骨折。7.D解析：脊柱骨折搬運過程中應(yīng)避免快速滾動調(diào)整體位，以免加重脊髓損傷。三人平托法、硬擔架、肩頸固定是標準操作。8.C解析：腓骨入路不適用于脛腓骨骨折的骨筋膜室綜合征減壓，脛前、脛后或脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)入路更常用。9.D解析：Gartland分型包括I型（撕脫性骨折）、II型（經(jīng)干骺端骨折）、III型（完全撕脫性骨折），無IV型粉碎性骨折。10.C解析：老年股骨頸骨折首選人工股骨頭置換，因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。人工關(guān)節(jié)置換適用于年輕患者。11.C解析：早期應(yīng)避免腕關(guān)節(jié)負重，以免加重神經(jīng)損傷。其他訓(xùn)練有助于恢復(fù)手部功能。12.A解析：肌電圖可評估神經(jīng)損傷程度，X線片、B超、CT主要用于骨骼評估。13.C解析：血運恢復(fù)后持續(xù)疼痛可能是神經(jīng)性疼痛，不一定需要截肢。截肢指征包括感染性壞疽、感覺完全喪失、血運無法恢復(fù)等。14.C解析：關(guān)節(jié)面移位>50%需手術(shù)治療，切開復(fù)位內(nèi)固定可恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。閉合復(fù)位石膏固定適用于移位輕微的骨折。15.D解析：脊柱骨折搬運過程中應(yīng)避免快速滾動調(diào)整體位，以免加重脊髓損傷。三人平托法、硬擔架、肩頸固定是標準操作。16.C解析：橈偏角增大提示關(guān)節(jié)面破壞，需手術(shù)治療。閉合復(fù)位石膏固定適用于移位輕微的骨折。17.D解析：Gartland分型包括I型（撕脫性骨折）、II型（經(jīng)干骺端骨折）、III型（完全撕脫性骨折），無IV型粉碎性骨折。18.C解析：老年股骨頸骨折首選人工股骨頭置換，因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。人工關(guān)節(jié)置換適用于年輕患者。19.D解析：脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)入路不適用于脛腓骨骨折的骨筋膜室綜合征減壓，脛前、脛后或腓骨入路更常用。20.D解析：脛骨遠端骨折診斷主要依據(jù)X線片、患者年齡、受傷機制，肌電圖用于評估神經(jīng)損傷，非診斷要點。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：急診處理需徹底清創(chuàng)、抬高患肢、預(yù)防感染、切開減壓，石膏固定適用于穩(wěn)定后的治療。2.A,B,C,D解析：骨盆骨折需緊急處理活動性出血、腹膜后血腫、不穩(wěn)定骨折、尿道損傷。保守治療無效者需手術(shù)。3.A,B,D解析：清創(chuàng)需清除異物、保留軟組織、使用抗生素，廣泛剝離骨膜會導(dǎo)致骨壞死，創(chuàng)口需延期縫合。4.A,B,C,E解析：早期康復(fù)訓(xùn)練包括股四頭肌等長收縮、髖關(guān)節(jié)被動活動、直腿抬高、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免過早負重。5.A,B,C,D,E解析：截肢指征包括皮膚蒼白、感覺喪失、血運無法恢復(fù)、感染性壞疽、保守治療無效。6.A,B,D,E解析：關(guān)節(jié)面破壞>30%、橈偏角增大、保守治療失敗、無神經(jīng)血管損傷提示需手術(shù)治療。7.A,B,C,E解析：搬運過程中需三人平托法、硬擔架、肩頸固定、保持呼吸道通暢，避免快速滾動。8.A,B,C,E解析：脛腓骨骨折骨筋膜室綜合征減壓常用脛前、脛后、脛骨遠端入路，腓骨入路不常用。9.A,B,C,D解析：Gartland分型包括I型（撕脫性骨折）、II型（經(jīng)干骺端骨折）、III型（完全撕脫性骨折）、IV型（粉碎性骨折）。10.A,C,D,E解析：老年患者（>70歲）、股骨頭壞死風(fēng)險高、保守治療失敗、出現(xiàn)股骨頭塌陷需緊急手術(shù)。三、案例分析題答案與解析1.急診處理方案：-徹底清創(chuàng)，清除異物及壞死組織。-切開減壓，緩解骨筋膜室壓力。-抗生素預(yù)防感染。-石膏固定或外固定支架。注意事項：避免過早負重，密切監(jiān)測血運及神經(jīng)功能。2.治療方案選擇：-切開復(fù)位內(nèi)固定（ORIF）或外固定支架。術(shù)后康復(fù)要點：-早期股四頭肌等長收縮，防止肌肉萎縮。-逐步恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動，避免負重。3.診斷思路及治療方案：-X線片或CT確診骨