新余市人民醫(yī)院經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）的主要適應(yīng)癥不包括以下哪項？A.肝性腦?。–hild-PughC級）B.門脈高壓性胃食管靜脈曲張破裂出血C.肝硬化合并自發(fā)性腹水D.肝癌伴門脈癌栓2.TIPS手術(shù)中常用的栓塞材料是？A.明膠海綿B.聚乙烯醇（PVA）C.硅膠球囊D.軟組織膠3.TIPS術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.門脈血栓形成B.肝性腦病惡化C.膽道狹窄D.肺栓塞4.TIPS術(shù)后肝性腦病復(fù)發(fā)的預(yù)防措施不包括？A.口服乳果糖B.限制蛋白質(zhì)攝入C.定期復(fù)查門脈壓力D.使用非甾體抗炎藥5.TIPS手術(shù)中，肝靜脈內(nèi)徑一般要求至少？A.10mmB.12mmC.14mmD.16mm6.TIPS術(shù)后膽管炎的主要原因是？A.門脈壓力過高B.栓塞材料移位C.膽道感染D.肝硬化進(jìn)展7.TIPS術(shù)后門脈壓力下降幅度一般達(dá)到？A.5-10mmHgB.10-15mmHgC.15-20mmHgD.20-25mmHg8.TIPS手術(shù)中，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流道的理想位置是？A.肝靜脈主干B.肝右葉靜脈C.肝左葉靜脈D.脾靜脈9.TIPS術(shù)后肝性腦病復(fù)發(fā)的常見時間是？A.1周內(nèi)B.2-4周C.1-3個月D.6個月以上10.TIPS手術(shù)禁忌癥包括？A.肝硬化Child-PughA級B.門脈高壓伴重度肝功能衰竭C.肝靜脈血栓形成D.膽管細(xì)胞癌二、多選題（每題3分，共10題）1.TIPS手術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.門脈高壓性胃食管靜脈曲張破裂出血B.肝硬化合并自發(fā)性腹水C.肝性腦?。–hild-PughB級）D.肝癌伴門脈癌栓2.TIPS術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.肝性腦病惡化B.門脈血栓形成C.膽道狹窄D.肺栓塞3.TIPS手術(shù)中，常用的造影劑包括？A.碘海醇B.聚合物碘油C.泛影葡胺D.非離子造影劑4.TIPS術(shù)后肝性腦病的預(yù)防措施包括？A.口服乳果糖B.限制蛋白質(zhì)攝入C.定期復(fù)查門脈壓力D.使用抗生素5.TIPS手術(shù)中，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流道的材質(zhì)包括？A.聚四氟乙烯（PTFE）B.聚乙烯醇（PVA）C.硅膠D.聚合物涂層6.TIPS術(shù)后膽道并發(fā)癥的原因包括？A.栓塞材料移位B.膽道感染C.肝硬化進(jìn)展D.術(shù)后膽道狹窄7.TIPS手術(shù)中，常見的操作步驟包括？A.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流道置入B.門脈壓力測量C.肝靜脈栓塞D.術(shù)后隨訪8.TIPS術(shù)后肝性腦病復(fù)發(fā)的風(fēng)險因素包括？A.年齡大于60歲B.肝功能Child-PughC級C.術(shù)后蛋白質(zhì)攝入過高D.感染9.TIPS手術(shù)中，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流道的直徑一般選擇？A.8-10mmB.10-12mmC.12-14mmD.14-16mm10.TIPS術(shù)后可能出現(xiàn)的感染部位包括？A.皮膚切口B.肝靜脈置入處C.膽道D.肺部三、判斷題（每題1分，共20題）1.TIPS手術(shù)的主要目的是降低門脈壓力。2.TIPS術(shù)后肝性腦病的發(fā)生率較低。3.TIPS手術(shù)中，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流道必須完全栓塞肝靜脈。4.TIPS術(shù)后門脈壓力下降幅度一般超過20mmHg。5.TIPS手術(shù)禁忌癥包括重度肝功能衰竭。6.TIPS術(shù)后膽道狹窄的主要原因是肝靜脈栓塞。7.TIPS術(shù)后肝性腦病的預(yù)防措施包括口服乳果糖。8.TIPS手術(shù)中，常用的栓塞材料是明膠海綿。9.TIPS術(shù)后門脈血栓形成的風(fēng)險較低。10.TIPS術(shù)后肝性腦病復(fù)發(fā)的常見時間是術(shù)后1-3個月。11.TIPS手術(shù)的適應(yīng)癥包括肝癌伴門脈癌栓。12.TIPS術(shù)后膽道并發(fā)癥的發(fā)生率較低。13.TIPS手術(shù)中，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流道必須選擇合適的直徑。14.TIPS術(shù)后肝性腦病復(fù)發(fā)的風(fēng)險因素包括年齡大于60歲。15.TIPS手術(shù)禁忌癥包括肝靜脈血栓形成。16.TIPS術(shù)后門脈壓力下降幅度一般達(dá)到15-20mmHg。17.TIPS術(shù)后可能出現(xiàn)的感染部位包括肺部。18.TIPS手術(shù)中，常用的造影劑是碘海醇。19.TIPS術(shù)后肝性腦病的預(yù)防措施包括限制蛋白質(zhì)攝入。20.TIPS手術(shù)的適應(yīng)癥包括肝硬化合并自發(fā)性腹水。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述TIPS手術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述TIPS術(shù)后肝性腦病的預(yù)防措施。3.簡述TIPS手術(shù)中常用的栓塞材料。4.簡述TIPS術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。5.簡述TIPS手術(shù)的禁忌癥。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合新余市人民醫(yī)院的實際情況，論述TIPS手術(shù)的適用范圍及注意事項。2.結(jié)合臨床案例，分析TIPS術(shù)后肝性腦病復(fù)發(fā)的常見原因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：TIPS主要適用于門脈高壓并發(fā)癥，如靜脈曲張出血、腹水等，而肝癌伴門脈癌栓不屬于典型適應(yīng)癥。2.B解析：聚乙烯醇（PVA）是TIPS中常用的栓塞材料，具有不易吸收的特點。3.B解析：肝性腦病是TIPS術(shù)后最常見的并發(fā)癥，與門脈壓力下降后腸道細(xì)菌過度生長有關(guān)。4.D解析：TIPS術(shù)后肝性腦病的預(yù)防主要依靠乳果糖、限制蛋白質(zhì)攝入和門脈壓力監(jiān)測，而非抗生素。5.B解析：肝靜脈內(nèi)徑一般要求至少12mm，以保證分流道的通暢性。6.B解析：栓塞材料移位可能導(dǎo)致膽道狹窄或阻塞。7.C解析：TIPS術(shù)后門脈壓力下降幅度一般達(dá)到15-20mmHg。8.A解析：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流道應(yīng)置于肝靜脈主干，以保證分流效果。9.C解析：TIPS術(shù)后肝性腦病復(fù)發(fā)多發(fā)生在術(shù)后1-3個月。10.B解析：重度肝功能衰竭屬于TIPS禁忌癥，可能增加術(shù)后死亡風(fēng)險。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：TIPS主要適用于門脈高壓并發(fā)癥，如靜脈曲張出血、腹水等，肝癌伴門脈癌栓不屬于典型適應(yīng)癥。2.A,B,C,D解析：TIPS術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括肝性腦病、門脈血栓、膽道狹窄和感染等。3.A,C,D解析：常用的造影劑包括碘海醇、泛影葡胺和非離子造影劑，聚合物碘油較少用于TIPS。4.A,B,C解析：TIPS術(shù)后肝性腦病的預(yù)防措施包括乳果糖、限制蛋白質(zhì)攝入和門脈壓力監(jiān)測，抗生素并非必需。5.A,B,C解析：常用的分流道材質(zhì)包括PTFE、PVA和硅膠，聚合物涂層較少用于分流道。6.A,B,D解析：膽道并發(fā)癥多與栓塞材料移位、膽道感染和術(shù)后膽道狹窄有關(guān)。7.A,B,C,D解析：TIPS手術(shù)步驟包括分流道置入、門脈壓力測量、肝靜脈栓塞和術(shù)后隨訪。8.A,B,C,D解析：肝性腦病復(fù)發(fā)風(fēng)險因素包括年齡、肝功能、蛋白質(zhì)攝入和感染等。9.B,C,D解析：分流道直徑一般選擇10-16mm，具體根據(jù)患者情況調(diào)整。10.A,B,C,D解析：術(shù)后感染可能發(fā)生在皮膚切口、肝靜脈置入處、膽道和肺部。三、判斷題答案與解析1.正確解析：TIPS的主要目的是降低門脈壓力，改善門脈高壓并發(fā)癥。2.錯誤解析：TIPS術(shù)后肝性腦病的發(fā)生率較高，需積極預(yù)防。3.錯誤解析：分流道無需完全栓塞肝靜脈，只需建立有效的門體分流。4.錯誤解析：門脈壓力下降幅度一般達(dá)到15-20mmHg。5.正確解析：重度肝功能衰竭屬于TIPS禁忌癥。6.錯誤解析：膽道狹窄多與栓塞材料移位或膽道感染有關(guān)。7.正確解析：乳果糖可抑制腸道細(xì)菌過度生長，預(yù)防肝性腦病。8.錯誤解析：聚乙烯醇（PVA）是常用的栓塞材料，明膠海綿較少用于TIPS。9.錯誤解析：門脈血栓形成的風(fēng)險較高，需密切監(jiān)測。10.正確解析：肝性腦病復(fù)發(fā)多發(fā)生在術(shù)后1-3個月。11.錯誤解析：肝癌伴門脈癌栓不屬于TIPS典型適應(yīng)癥。12.錯誤解析：膽道并發(fā)癥的發(fā)生率并不低，需重視。13.正確解析：分流道直徑需根據(jù)患者情況選擇，以保證通暢性。14.正確解析：年齡大于60歲是肝性腦病復(fù)發(fā)的風(fēng)險因素。15.正確解析：肝靜脈血栓形成屬于TIPS禁忌癥。16.錯誤解析：門脈壓力下降幅度一般達(dá)到15-20mmHg。17.正確解析：肺部感染可能發(fā)生于術(shù)后，需警惕。18.正確解析：碘海醇是常用的造影劑之一。19.正確解析：限制蛋白質(zhì)攝入可減少腸道氨的產(chǎn)生。20.正確解析：肝硬化合并自發(fā)性腹水是TIPS適應(yīng)癥之一。四、簡答題答案與解析1.TIPS手術(shù)的適應(yīng)癥解析：TIPS主要用于門脈高壓并發(fā)癥，如靜脈曲張出血、自發(fā)性腹水、肝性腦病等。新余市人民醫(yī)院可根據(jù)當(dāng)?shù)馗斡不颊咔闆r，優(yōu)先選擇靜脈曲張出血和嚴(yán)重腹水患者。2.TIPS術(shù)后肝性腦病的預(yù)防措施解析：包括口服乳果糖、限制蛋白質(zhì)攝入、定期復(fù)查門脈壓力、避免感染等。乳果糖可抑制腸道細(xì)菌過度生長，減少氨的產(chǎn)生。3.TIPS手術(shù)中常用的栓塞材料解析：常用的栓塞材料包括聚乙烯醇（PVA）、明膠海綿和硅膠球囊。PVA不易吸收，適用于長期栓塞。4.TIPS術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥解析：包括肝性腦病、門脈血栓、膽道狹窄、感染等。需密切監(jiān)測，及時處理。5.TIPS手術(shù)的禁忌癥解析：包括重度肝功能衰竭（Child-PughC級）、肝靜脈血栓形成、嚴(yán)重肝性腦病等。需嚴(yán)格篩選患者。五、論述題答案與解析1.結(jié)合新余市人民醫(yī)院的實際情況，論述TIPS手術(shù)的適用范圍及注意事項解析：新余市人民醫(yī)院可根據(jù)當(dāng)?shù)馗斡不颊咔闆r，優(yōu)先選擇靜脈曲張出血和嚴(yán)重腹水患者。注意事項包括：①嚴(yán)格篩選患者，避免