常州市中醫(yī)院神經(jīng)浸潤診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在常州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，患者女，65歲，主訴“記憶力進(jìn)行性下降3年”，MRI示側(cè)腦室體旁膠質(zhì)瘤伴腦積水。術(shù)后病理診斷為WHO級IV級膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）。GBM的典型神經(jīng)浸潤特征不包括以下哪項？A.膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）陽性B.腫瘤細(xì)胞沿血管周圍間隙播散C.腫瘤細(xì)胞彌漫性浸潤腦白質(zhì)，形成“假性室管膜瘤樣”改變D.腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞（TAM）大量浸潤并形成肉芽腫樣改變2.患者男，45歲，常州人，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴麻木1天”入院。神經(jīng)電生理檢查顯示運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。最可能的診斷是？A.急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病（AIDP）B.急性脊髓炎C.周期性麻痹D.急性腦血管病3.在常州地區(qū)，夏季多發(fā)的急性神經(jīng)系統(tǒng)感染，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征，實驗室檢查腦脊液白細(xì)胞計數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主。最可能的病原體是？A.腸道病毒71型B.萊姆病螺旋體C.莫迪利阿利（Leptospirainterrogans）D.巨細(xì)胞病毒（CMV）4.患者女，28歲，常州人，主訴“反復(fù)發(fā)作性意識喪失伴抽搐2年”。腦電圖（EEG）顯示典型的棘慢波綜合。最可能的診斷是？A.腦電圖異常放電B.壓力性癲癇C.癲癇持續(xù)狀態(tài)D.腦炎5.患者男，62歲，常州武進(jìn)區(qū)居民，主訴“進(jìn)行性言語不清、吞咽困難1年”。神經(jīng)影像學(xué)檢查顯示雙側(cè)基底節(jié)對稱性低密度灶。最可能的診斷是？A.腦淀粉樣血管?。–AA）B.多系統(tǒng)萎縮（MSA）C.帕金森病D.腦白質(zhì)病6.在常州中醫(yī)院神經(jīng)科門診，患者女，50歲，主訴“雙下肢無力伴僵硬感半年”。肌電圖檢查顯示神經(jīng)源性損傷，肌酸激酶（CK）輕度升高。最可能的診斷是？A.運動神經(jīng)元?。ˋLS）B.周期性癱瘓C.肌營養(yǎng)不良D.多發(fā)性肌炎7.患者男，70歲，常州新北區(qū)居民，主訴“右側(cè)肢體無力、麻木伴行走不穩(wěn)3個月”。頭顱MRI顯示左側(cè)頂葉陳舊性梗死灶，伴腦萎縮。最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.腦腫瘤D.腦淀粉樣血管病8.患者女，35歲，常州人，主訴“發(fā)作性單眼失明伴頭痛1年”。眼科檢查顯示視盤水腫，視覺誘發(fā)電位（VEP）異常。最可能的診斷是？A.視神經(jīng)炎B.巨細(xì)胞動脈炎（GiantCellArteritis）C.偏頭痛性眼肌麻痹D.腦靜脈竇血栓（CVST）9.患者男，55歲，常州人，主訴“逐漸加重的記憶力下降伴性格改變1年”。神經(jīng)心理學(xué)評估顯示執(zhí)行功能障礙。最可能的診斷是？A.阿爾茨海默?。ˋD）B.腦血管病C.帕金森病癡呆D.代謝性腦病10.患者女，40歲，常州人，主訴“反復(fù)發(fā)作性頭痛伴惡心嘔吐”。頭部CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔少量出血。最可能的診斷是？A.腦出血B.蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）C.腦腫瘤破裂D.腦膜炎二、多選題（每題3分，共10題）11.關(guān)于神經(jīng)浸潤的診斷，以下哪些檢查具有輔助價值？A.腦脊液檢查B.神經(jīng)電生理檢查C.腦電圖（EEG）D.腦磁共振波譜（MRS）12.急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病（AIDP）的臨床特征包括？A.起病隱匿，進(jìn)展緩慢B.遠(yuǎn)端肢體無力，感覺減退C.肌肉萎縮，肌束震顫D.血清免疫球蛋白G（IgG）水平升高13.腦淀粉樣血管?。–AA）的影像學(xué)表現(xiàn)包括？A.雙側(cè)基底節(jié)腔隙性梗死B.腦葉出血（多見于80歲以上患者）C.腦白質(zhì)脫髓鞘改變D.側(cè)腦室體旁高信號灶14.周期性癱瘓的典型臨床表現(xiàn)包括？A.突發(fā)性肌肉無力，對稱或不對稱B.血清鉀水平異常（低鉀、高鉀或正常）C.肌肉疼痛，肌紅蛋白尿D.心電圖顯示U波明顯15.癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理原則包括？A.及時控制發(fā)作，首選地西泮靜脈注射B.預(yù)防并發(fā)癥，如腦水腫、肺部感染C.常規(guī)使用激素抗炎治療D.糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡16.多系統(tǒng)萎縮（MSA）的神經(jīng)影像學(xué)特征包括？A.小腦和腦干萎縮B.基底節(jié)對稱性低密度灶C.腦橋基底部高信號灶（T2/FLAIR）D.腦室擴(kuò)大，腦萎縮17.肌電圖在運動神經(jīng)元?。ˋLS）診斷中的典型表現(xiàn)包括？A.運動神經(jīng)源性損傷（F波潛伏期延長，波幅降低）B.感覺神經(jīng)源性損傷（感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢）C.肌肉靜息時自發(fā)性放電（纖顫電位、正尖波）D.巨大肌電位18.腦靜脈竇血栓（CVST）的實驗室檢查異常包括？A.腦脊液蛋白升高，細(xì)胞計數(shù)正?；蜉p度升高B.血清D-二聚體水平升高C.血常規(guī)顯示白細(xì)胞計數(shù)升高D.凝血功能檢查顯示PT、APTT延長19.阿爾茨海默?。ˋD）的神經(jīng)病理特征包括？A.β-淀粉樣蛋白（Aβ）沉積形成的細(xì)胞外老年斑（SenilePlaques）B.Tau蛋白過度磷酸化形成的神經(jīng)元內(nèi)神經(jīng)原纖維纏結(jié)（NeurofibrillaryTangles）C.腦白質(zhì)脫髓鞘改變D.淀粉樣血管病變20.蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的并發(fā)癥包括？A.腦積水B.腦血管痙攣C.再出血D.腦膜炎三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者女，65歲，常州人，主訴“進(jìn)行性記憶力下降伴情緒不穩(wěn)1年”。既往高血壓病史10年。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：認(rèn)知功能下降，執(zhí)行功能受損，無肢體無力。實驗室檢查：血清Aβ42水平降低。神經(jīng)影像學(xué)檢查顯示側(cè)腦室體旁及基底節(jié)區(qū)低密度灶，伴腦萎縮。問題：結(jié)合病例，分析最可能的診斷及鑒別診斷要點。22.患者男，45歲，常州人，主訴“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴麻木1天”。發(fā)病前有“上呼吸道感染”史。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：右側(cè)肢體肌力3級，感覺減退，病理征陰性。實驗室檢查：腦脊液白細(xì)胞計數(shù)8×10^6/L，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白輕度升高。神經(jīng)電生理檢查顯示感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。問題：結(jié)合病例，分析最可能的診斷及進(jìn)一步檢查建議。23.患者女，28歲，常州人，主訴“反復(fù)發(fā)作性意識喪失伴抽搐2年”。發(fā)作時表現(xiàn)為全身強直陣攣性抽搐，持續(xù)約5分鐘。神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。腦電圖檢查顯示棘慢波綜合。問題：結(jié)合病例，分析最可能的診斷及治療原則。24.患者男，62歲，常州人，主訴“進(jìn)行性言語不清、吞咽困難1年”。既往帕金森病病史5年。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：構(gòu)音障礙，吞咽困難，步態(tài)不穩(wěn)。腦影像學(xué)檢查顯示雙側(cè)基底節(jié)對稱性低密度灶。問題：結(jié)合病例，分析最可能的診斷及鑒別診斷要點。25.患者女，40歲，常州人，主訴“反復(fù)發(fā)作性頭痛伴惡心嘔吐半年”。頭痛位于左側(cè)顳部，呈搏動性，發(fā)作時伴左側(cè)眼痛。頭部CT顯示左側(cè)顳葉少量出血。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：左側(cè)視盤水腫，無肢體無力。問題：結(jié)合病例，分析最可能的診斷及治療建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：GBM的神經(jīng)浸潤特征以腫瘤細(xì)胞沿血管周圍間隙播散、彌漫性浸潤腦白質(zhì)形成“假性室管膜瘤樣”改變及GFAP陽性為主。TAM大量浸潤并形成肉芽腫樣改變更符合感染性或炎癥性病變（如結(jié)核），而非GBM。2.A解析：運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常而感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，提示感覺神經(jīng)受累。結(jié)合急性起病，符合AIDP（常見于常州地區(qū)夏季多發(fā)的周圍神經(jīng)?。?.A解析：常州夏季高發(fā)急性神經(jīng)系統(tǒng)感染，以腸道病毒71型（EV71）相關(guān)性腦炎多見，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征，腦脊液以中性粒細(xì)胞為主。4.B解析：典型的棘慢波綜合是癲癇放電的特征性表現(xiàn)，結(jié)合反復(fù)發(fā)作性意識喪失伴抽搐，符合壓力性癲癇（常州地區(qū)常見類型）。5.A解析：雙側(cè)基底節(jié)對稱性低密度灶是腦淀粉樣血管病（CAA）的典型影像學(xué)表現(xiàn)，好發(fā)于老年人（62歲），符合常州地區(qū)高發(fā)病率特點。6.A解析：神經(jīng)源性損傷（肌電圖示F波異常）伴CK輕度升高，符合運動神經(jīng)元?。ˋLS）特征。周期性癱瘓以血鉀異常為主，肌營養(yǎng)不良有家族史或肌酶顯著升高。7.B解析：陳舊性梗死灶伴腦萎縮，符合腦梗死后遺癥期。常州地區(qū)高血壓病多見，故腦梗死可能性大。8.B解析：視盤水腫伴VEP異常，結(jié)合頭痛，高度懷疑巨細(xì)胞動脈炎（GiantCellArteritis，常州中老年女性多見）。需盡快行顳動脈超聲或活檢確診。9.A解析：逐漸加重的記憶力下降伴執(zhí)行功能障礙，結(jié)合神經(jīng)心理學(xué)評估，符合阿爾茨海默病（AD）。AD在常州地區(qū)60歲以上人群發(fā)病率逐年升高。10.B解析：蛛網(wǎng)膜下腔少量出血，結(jié)合頭痛、惡心嘔吐，符合SAH。常州地區(qū)高血壓病是主要誘因。二、多選題答案與解析11.A,B,C,D解析：腦脊液檢查可排除感染或脫髓鞘；神經(jīng)電生理檢查可評估神經(jīng)損傷程度；腦電圖可發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電；腦磁共振波譜可評估代謝異常。12.B,C,D解析：AIDP典型表現(xiàn)為遠(yuǎn)端肢體無力、感覺減退，伴肌萎縮和束震顫。血清免疫球蛋白G（IgG）水平正常或輕度升高，IgM水平可升高。13.A,B,D解析：CAA主要累及皮質(zhì)血管，表現(xiàn)為基底節(jié)腔隙性梗死、腦葉出血（多見于80歲以上）及側(cè)腦室體旁高信號灶。腦白質(zhì)脫髓鞘更多見于多發(fā)性硬化。14.A,B,C,D解析：周期性癱瘓以肌無力、血鉀異常（低鉀、高鉀或正常型）為特征，伴肌肉疼痛和心電圖U波明顯。15.A,B,D解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)需快速控制發(fā)作（地西泮首選），預(yù)防腦水腫、肺部感染和電解質(zhì)紊亂。激素治療不常規(guī)使用。16.A,B,C解析：MSA典型影像學(xué)表現(xiàn)包括小腦和腦干萎縮、基底節(jié)對稱性低密度灶及腦橋基底部高信號灶。腦室擴(kuò)大和腦萎縮是晚期表現(xiàn)。17.A,C,D解析：ALS肌電圖典型表現(xiàn)為運動神經(jīng)源性損傷（F波異常）、肌纖維自發(fā)性放電（纖顫電位、正尖波）和巨大肌電位。感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常。18.A,B,C解析：CVST腦脊液蛋白輕度升高，細(xì)胞計數(shù)正?；蜉p度升高。血清D-二聚體升高，但凝血功能正常。19.A,B解析：AD神經(jīng)病理特征為Aβ沉積形成的老年斑和Tau蛋白過度磷酸化形成的神經(jīng)原纖維纏結(jié)。腦白質(zhì)脫髓鞘更多見于多發(fā)性硬化。20.A,B,C,D解析：SAH常見并發(fā)癥包括腦積水、腦血管痙攣、再出血和腦膜炎。需密切監(jiān)測生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)變化。三、案例分析題答案與解析21.診斷：腦淀粉樣血管?。–AA）相關(guān)癡呆解析：①老年患者（65歲），高血壓病史，符合CAA好發(fā)人群；②認(rèn)知功能下降，執(zhí)行功能障礙，無肢體無力，支持CAA；③影像學(xué)基底節(jié)低密度灶及腦萎縮是CAA典型表現(xiàn)；④血清Aβ42水平降低是AD生物標(biāo)志物，但結(jié)合影像學(xué)更傾向CAA。鑒別診斷：AD（可有Aβ沉積，但影像學(xué)基底節(jié)低密度灶更典型于CAA）；帕金森病癡呆（基底節(jié)病變更廣泛，步態(tài)異常突出）。22.診斷：急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。ˋIDP）解析：①急性起?。?天），上呼吸道感染史支持AIDP；②右側(cè)肢體無力伴感覺減退，符合AIDP特征；③腦脊液淋巴細(xì)胞升高、蛋白輕度升高，支持炎性脫髓鞘；④神經(jīng)電生理檢查（未提及但提示感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢）支持診斷。進(jìn)一步檢查：腰穿（必要時重復(fù)）、神經(jīng)電生理（定量感覺測試、F波等）、血常規(guī)、自身抗體（如ANA、AQP4抗體排除其他疾?。?。23.診斷：癲癇持續(xù)狀態(tài)解析：①反復(fù)發(fā)作性意識喪失伴全身強直陣攣性抽搐，符合癲癇持續(xù)狀態(tài)；②腦電圖棘慢波綜合是癲癇放電證據(jù)。治療原則：①首選地西泮靜脈注射（控制發(fā)作）；②預(yù)防復(fù)發(fā)（苯妥英鈉或勞拉西泮）；③監(jiān)測生命體征（血氧、血壓、心率）；④查找病因（如腦部感染、代謝紊亂）。24.診斷：帕金森病伴腦淀粉樣血管病（CAA）相關(guān)癡呆解析：①既往帕金森病病史，新發(fā)言語不清、吞咽困難，支持腦淀粉樣血管病；②影像學(xué)基底節(jié)對稱性低密