煙臺市中醫(yī)院「術(shù)中冰凍病理」與手術(shù)決策考核一、單選題（每題2分，共20題）1.術(shù)中冰凍病理報告與石蠟切片病理報告的主要差異在于？A.檢測指標(biāo)不同B.結(jié)果準(zhǔn)確性不同C.出報告時間不同D.適用范圍不同2.煙臺地區(qū)某患者術(shù)中冰凍提示乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，術(shù)后石蠟切片修正為分化好的導(dǎo)管癌，最可能的原因是？A.冰凍樣本量不足B.冰凍技術(shù)限制C.患者腫瘤異質(zhì)性D.以上都是3.術(shù)中冰凍病理報告描述為“惡性腫瘤，切緣不清”，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)如何處理？A.立即擴(kuò)大切除范圍B.暫停手術(shù)，重新取材C.繼續(xù)原計劃手術(shù)，術(shù)后補充放療D.建議患者轉(zhuǎn)診4.胃癌術(shù)中冰凍病理判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，假陰性的風(fēng)險主要來自？A.淋巴結(jié)取材數(shù)量不足B.冰凍技術(shù)靈敏度低C.腫瘤微轉(zhuǎn)移D.以上都是5.煙臺市中醫(yī)院某肝葉切除術(shù)，冰凍病理提示“肝細(xì)胞結(jié)節(jié)樣增生，考慮炎性假瘤”，術(shù)后病理證實為轉(zhuǎn)移性肝癌，最可能的原因是？A.冰凍取材部位偏差B.腫瘤假包膜掩蓋C.冰凍技術(shù)限制D.以上都是6.婦科腫瘤術(shù)中冰凍病理，若描述為“宮內(nèi)膜樣腺癌，分化不清”，術(shù)后需重點關(guān)注？A.腺癌的浸潤深度B.腺癌的絨毛膜抗原表達(dá)C.宮頸鱗狀細(xì)胞累及情況D.以上都是7.胰腺癌術(shù)中冰凍病理診斷困難時，應(yīng)優(yōu)先考慮補充取材的部位是？A.胰頭鉤突部B.胰體尾部C.胰管內(nèi)病變D.胰周淋巴結(jié)8.煙臺地區(qū)甲狀腺微小癌術(shù)中冰凍病理，若僅見微小鈣化灶，應(yīng)如何決策？A.立即行甲狀腺全切術(shù)B.繼續(xù)原計劃次全切術(shù)C.重新取材，必要時術(shù)中超聲輔助D.建議患者定期復(fù)查9.骨肉瘤術(shù)中冰凍病理，若描述為“骨樣組織，考慮良性”，術(shù)后病理證實為惡性，最可能的原因是？A.冰凍樣本量不足B.腫瘤分化極差C.冰凍技術(shù)限制D.以上都是10.煙臺某醫(yī)院某患者術(shù)中冰凍病理提示“前列腺癌，Gleason評分4+3”，術(shù)后病理修正為Gleason7分，最可能的原因是？A.冰凍樣本中腫瘤比例不足B.冰凍技術(shù)限制C.腫瘤異質(zhì)性D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）11.術(shù)中冰凍病理報告描述惡性腫瘤時，應(yīng)包含哪些關(guān)鍵信息？A.腫瘤類型B.浸潤深度C.切緣情況D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12.煙臺地區(qū)某患者術(shù)中冰凍病理提示“膽囊腺癌，浸潤肌層”，術(shù)后病理修正為分化型腺癌，最可能的原因是？A.冰凍樣本量不足B.冰凍技術(shù)限制C.腫瘤分化程度高D.腫瘤假包膜掩蓋13.術(shù)中冰凍病理假陽性可能的原因包括？A.腫瘤異質(zhì)性B.冰凍樣本固定不當(dāng)C.腫瘤周圍炎癥反應(yīng)D.冰凍技術(shù)靈敏度低14.婦科腫瘤術(shù)中冰凍病理，若描述為“滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，考慮侵蝕性葡萄胎”，術(shù)后需排除哪些情況？A.絨毛膜癌B.葡萄胎殘留C.胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤D.以上都是15.胰腺癌術(shù)中冰凍病理診斷困難時，應(yīng)優(yōu)先考慮哪些補充取材部位？A.胰頭鉤突部B.胰體尾部C.胰管內(nèi)病變D.胰周淋巴結(jié)16.煙臺某醫(yī)院某患者術(shù)中冰凍病理提示“肺癌，腺癌”，術(shù)后病理修正為鱗狀細(xì)胞癌，最可能的原因是？A.冰凍樣本中腺癌比例高B.冰凍技術(shù)限制C.腫瘤混合型D.肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移17.術(shù)中冰凍病理報告描述“惡性腫瘤，切緣不清”時，手術(shù)醫(yī)生可采取哪些措施？A.擴(kuò)大切除范圍B.重新取材C.行術(shù)中放療D.建議患者轉(zhuǎn)診18.婦科腫瘤術(shù)中冰凍病理，若描述為“卵巢癌，上皮性”，術(shù)后需排除哪些類型？A.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤B.卵巢性索間質(zhì)腫瘤C.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤D.以上都是19.煙臺某醫(yī)院某患者術(shù)中冰凍病理提示“黑色素瘤”，術(shù)后病理證實為良性痣，最可能的原因是？A.冰凍樣本量不足B.冰凍技術(shù)限制C.良性痣假性黑色素化D.以上都是20.術(shù)中冰凍病理對手術(shù)決策的影響包括？A.是否需要擴(kuò)大切除范圍B.是否需要行輔助治療C.是否需要終止手術(shù)D.以上都是三、判斷題（每題2分，共10題）21.術(shù)中冰凍病理報告必須包含腫瘤的分子分型信息。22.煙臺地區(qū)某患者術(shù)中冰凍病理提示“前列腺癌，Gleason評分4+3”，術(shù)后病理修正為Gleason7分，屬于冰凍假陽性。23.術(shù)中冰凍病理假陰性時，若術(shù)后病理證實為惡性腫瘤，通常需要再次手術(shù)。24.術(shù)中冰凍病理對婦科腫瘤的淋巴結(jié)判斷具有較高的準(zhǔn)確性。25.煙臺某醫(yī)院某患者術(shù)中冰凍病理提示“甲狀腺微小癌”，術(shù)后病理證實為良性，屬于冰凍假陽性。26.術(shù)中冰凍病理報告描述“惡性腫瘤，切緣不清”時，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)立即擴(kuò)大切除范圍。27.胰腺癌術(shù)中冰凍病理診斷困難時，冰凍技術(shù)的限制是主要因素。28.婦科腫瘤術(shù)中冰凍病理，若描述為“滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，考慮侵蝕性葡萄胎”，術(shù)后需排除絨毛膜癌。29.煙臺某醫(yī)院某患者術(shù)中冰凍病理提示“黑色素瘤”，術(shù)后病理證實為良性痣，屬于冰凍假陽性。30.術(shù)中冰凍病理報告對手術(shù)決策具有決定性作用。四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述煙臺市中醫(yī)院術(shù)中冰凍病理對胃癌手術(shù)決策的影響。32.簡述術(shù)中冰凍病理假陽性的常見原因及處理措施。33.簡述術(shù)中冰凍病理對婦科腫瘤淋巴結(jié)判斷的局限性。34.簡述胰腺癌術(shù)中冰凍病理診斷困難時的應(yīng)對策略。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.案例一：煙臺某醫(yī)院某患者，女，62歲，因“上腹部疼痛1周”入院，術(shù)中冰凍病理提示“胃體部惡性腫瘤，考慮腺癌，浸潤肌層，切緣不清”。手術(shù)醫(yī)生計劃行胃大部切除術(shù)。問題：若術(shù)后病理證實為分化型腺癌，切緣陽性，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)如何反思術(shù)中冰凍病理的局限性？36.案例二：煙臺某醫(yī)院某患者，男，55歲，因“右下肺占位性病變”入院，術(shù)中冰凍病理提示“肺癌，腺癌”。手術(shù)醫(yī)生計劃行右肺下葉切除術(shù)。問題：若術(shù)后病理證實為鱗狀細(xì)胞癌，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)如何反思術(shù)中冰凍病理的局限性？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：術(shù)中冰凍病理報告與石蠟切片病理報告的主要差異在于出報告時間，冰凍病理需快速出結(jié)果，而石蠟切片需較長時間。檢測指標(biāo)、準(zhǔn)確性及適用范圍基本一致。2.D解析：冰凍樣本量不足、冰凍技術(shù)限制及腫瘤異質(zhì)性均可能導(dǎo)致冰凍與石蠟結(jié)果不一致。煙臺地區(qū)腫瘤類型多樣，需綜合考慮。3.B解析：術(shù)中冰凍病理提示“惡性腫瘤，切緣不清”時，應(yīng)重新取材，確保切緣安全。立即擴(kuò)大切除范圍可能過度，暫停手術(shù)重新取材是標(biāo)準(zhǔn)做法。4.D解析：胃癌術(shù)中冰凍病理假陰性主要來自淋巴結(jié)取材不足、冰凍技術(shù)靈敏度低及腫瘤微轉(zhuǎn)移。煙臺地區(qū)胃癌患者需特別注意。5.D解析：冰凍取材部位偏差、腫瘤假包膜掩蓋及冰凍技術(shù)限制均可能導(dǎo)致假陰性。需結(jié)合臨床綜合判斷。6.A解析：宮內(nèi)膜樣腺癌術(shù)后需重點關(guān)注浸潤深度，以指導(dǎo)激素治療及預(yù)后評估。煙臺地區(qū)婦科腫瘤需特別關(guān)注腺癌的分化程度。7.A解析：胰腺癌冰凍診斷困難時，胰頭鉤突部是關(guān)鍵取材部位，此處易累及膽總管及血管。煙臺地區(qū)胰腺癌患者需重點檢查。8.C解析：甲狀腺微小癌冰凍病理若僅見微小鈣化灶，應(yīng)重新取材，必要時術(shù)中超聲輔助，避免漏診。煙臺地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率較高。9.D解析：骨肉瘤冰凍病理假陰性可能來自樣本量不足、腫瘤分化極差及冰凍技術(shù)限制。需結(jié)合臨床綜合判斷。10.D解析：冰凍樣本中腫瘤比例不足、冰凍技術(shù)限制及腫瘤異質(zhì)性均可能導(dǎo)致術(shù)后病理修正。煙臺地區(qū)前列腺癌患者需特別關(guān)注。二、多選題答案與解析11.A,B,C,D解析：術(shù)中冰凍病理報告應(yīng)包含腫瘤類型、浸潤深度、切緣情況及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以指導(dǎo)手術(shù)決策。煙臺地區(qū)需特別關(guān)注切緣情況。12.A,B,C,D解析：冰凍樣本量不足、冰凍技術(shù)限制、腫瘤分化程度高及假包膜掩蓋均可能導(dǎo)致術(shù)后病理修正。煙臺地區(qū)膽囊腺癌患者需特別注意。13.A,B,C,D解析：冰凍假陽性可能來自腫瘤異質(zhì)性、樣本固定不當(dāng)、炎癥反應(yīng)及技術(shù)靈敏度低。需結(jié)合臨床綜合判斷。14.A,B,C,D解析：術(shù)后需排除絨毛膜癌、葡萄胎殘留、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等。煙臺地區(qū)婦科腫瘤需特別關(guān)注滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的鑒別。15.A,B,C,D解析：胰腺癌冰凍診斷困難時，胰頭鉤突部、胰體尾部、胰管內(nèi)病變及胰周淋巴結(jié)均需重點取材。煙臺地區(qū)胰腺癌患者需特別檢查。16.A,B,C,D解析：冰凍樣本中腺癌比例高、冰凍技術(shù)限制、腫瘤混合型及肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均可能導(dǎo)致術(shù)后病理修正。煙臺地區(qū)肺癌患者需特別關(guān)注。17.A,B,C,D解析：術(shù)中冰凍病理報告描述“惡性腫瘤，切緣不清”時，手術(shù)醫(yī)生可擴(kuò)大切除范圍、重新取材、行術(shù)中放療或建議轉(zhuǎn)診。煙臺地區(qū)需根據(jù)患者情況綜合決策。18.A,B,C,D解析：術(shù)后需排除卵巢生殖細(xì)胞腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤。煙臺地區(qū)婦科腫瘤需特別關(guān)注上皮性腫瘤的鑒別。19.A,B,C,D解析：冰凍樣本量不足、冰凍技術(shù)限制、良性痣假性黑色素化及以上因素均可能導(dǎo)致術(shù)后病理修正。煙臺地區(qū)黑色素瘤患者需特別關(guān)注。20.A,B,C,D解析：術(shù)中冰凍病理對手術(shù)決策的影響包括是否擴(kuò)大切除范圍、是否行輔助治療、是否終止手術(shù)等。煙臺地區(qū)需根據(jù)患者情況綜合判斷。三、判斷題答案與解析21.×解析：術(shù)中冰凍病理報告需快速出結(jié)果，通常不包含分子分型信息。22.×解析：術(shù)后病理修正為Gleason7分，屬于冰凍假陰性。煙臺地區(qū)前列腺癌患者需特別關(guān)注。23.√解析：術(shù)中冰凍病理假陰性時，術(shù)后病理證實為惡性腫瘤，通常需要再次手術(shù)。煙臺地區(qū)需特別關(guān)注。24.×解析：術(shù)中冰凍病理對婦科腫瘤淋巴結(jié)判斷的準(zhǔn)確性有限，需結(jié)合臨床綜合判斷。煙臺地區(qū)需特別關(guān)注。25.√解析：術(shù)后病理證實為良性，屬于冰凍假陽性。煙臺地區(qū)甲狀腺微小癌患者需特別關(guān)注。26.×解析：術(shù)中冰凍病理報告描述“惡性腫瘤，切緣不清”時，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)重新取材，而非立即擴(kuò)大切除范圍。煙臺地區(qū)需特別關(guān)注。27.√解析：胰腺癌術(shù)中冰凍病理診斷困難時，冰凍技術(shù)的限制是主要因素。煙臺地區(qū)需特別關(guān)注。28.√解析：術(shù)后需排除絨毛膜癌。煙臺地區(qū)婦科腫瘤需特別關(guān)注。29.√解析：術(shù)后病理證實為良性痣，屬于冰凍假陽性。煙臺地區(qū)黑色素瘤患者需特別關(guān)注。30.×解析：術(shù)中冰凍病理報告對手術(shù)決策有重要參考價值，但非決定性作用。煙臺地區(qū)需結(jié)合臨床綜合判斷。四、簡答題答案與解析31.答案：煙臺市中醫(yī)院術(shù)中冰凍病理對胃癌手術(shù)決策的影響主要體現(xiàn)在：-快速判斷腫瘤類型及浸潤深度，指導(dǎo)是否擴(kuò)大切除范圍；-判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，決定是否行D2淋巴結(jié)清掃；-判斷切緣情況，避免術(shù)后復(fù)發(fā)。解析：煙臺地區(qū)胃癌發(fā)病率較高，術(shù)中冰凍病理對手術(shù)決策至關(guān)重要。32.答案：術(shù)中冰凍病理假陽性的常見原因及處理措施包括：-常見原因：樣本量不足、冰凍技術(shù)限制、腫瘤異質(zhì)性、良性病變假性增生；-處理措施：重新取材、結(jié)合臨床綜合判斷、必要時終止手術(shù)或補充治療。解析：煙臺地區(qū)需特別關(guān)注假陽性對患者的影響，及時調(diào)整治療方案。33.答案：術(shù)中冰凍病理對婦科腫瘤淋巴結(jié)判斷的局限性包括：-樣本量不足；-淋巴結(jié)微小轉(zhuǎn)移易漏診；-腫瘤異質(zhì)性導(dǎo)致結(jié)果不一致。解析：煙臺地區(qū)婦科腫瘤患者需特別關(guān)注淋巴結(jié)判斷的局限性。34.答案：胰腺癌術(shù)中冰凍病理診斷困難時的應(yīng)對策略包括：-重點取材胰頭鉤突部、胰體尾部、胰管內(nèi)病變及胰周淋巴結(jié)；-必要時行術(shù)中超聲輔助定位；-若仍無法確診，可考慮終止手術(shù)或轉(zhuǎn)診。解析：煙臺地區(qū)胰腺癌患者需特別關(guān)注診斷困難時的應(yīng)對策略。五、案例分析題答案與解析35.答案：-若術(shù)后病理證實為分化型腺癌，切緣陽性，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)反思：