2025年腎內(nèi)科糖尿病并發(fā)癥防治考核試題及答案解析單位所屬部門：________姓名：________考場(chǎng)號(hào)：________考生號(hào)：________一、選擇題1.糖尿病腎病早期最主要的臨床表現(xiàn)是（）A.大量蛋白尿B.水腫C.血尿D.高血壓答案：D解析：糖尿病腎病早期通常沒(méi)有明顯癥狀，高血壓是常見(jiàn)的早期表現(xiàn)之一。大量蛋白尿、水腫和血尿通常出現(xiàn)在病程較晚期。早期篩查和監(jiān)測(cè)血壓對(duì)于延緩疾病進(jìn)展至關(guān)重要。2.糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治中，以下哪項(xiàng)措施最為關(guān)鍵（）A.控制血糖B.控制血壓C.使用胰島素D.定期眼科檢查答案：A解析：控制血糖是防治糖尿病視網(wǎng)膜病變最關(guān)鍵的因素。高血糖可以直接損傷視網(wǎng)膜血管，導(dǎo)致病變。雖然控制血壓和使用胰島素也有助于延緩病變進(jìn)展，但控制血糖的效果最為顯著。3.糖尿病神經(jīng)病變中，最常見(jiàn)的是（）A.周圍神經(jīng)病變B.腦神經(jīng)病變C.脊髓神經(jīng)病變D.自主神經(jīng)病變答案：A解析：糖尿病神經(jīng)病變中最常見(jiàn)的是周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為手腳麻木、疼痛、感覺(jué)減退等癥狀。腦神經(jīng)病變、脊髓神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變相對(duì)少見(jiàn)。4.糖尿病足部潰瘍的最主要危險(xiǎn)因素是（）A.血糖控制不佳B.足部畸形C.穿著不合腳的鞋D.感染答案：A解析：血糖控制不佳是糖尿病足部潰瘍最主要和最直接的危險(xiǎn)因素。高血糖會(huì)損害血管和神經(jīng)，導(dǎo)致足部血液循環(huán)不暢、感覺(jué)減退，從而增加潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。5.糖尿病合并高血壓時(shí)，理想的血壓控制目標(biāo)應(yīng)（）A.＜130/80mmHgB.＜140/90mmHgC.＜150/90mmHgD.＜160/100mmHg答案：A解析：對(duì)于糖尿病合并高血壓的患者，理想的血壓控制目標(biāo)應(yīng)＜130/80mmHg。嚴(yán)格的血壓控制可以顯著降低心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。6.糖尿病腎病患者出現(xiàn)大量蛋白尿時(shí)，首選的治療藥物是（）A.ACE抑制劑B.ARBsC.利尿劑D.腎上腺素能受體阻滯劑答案：A解析：對(duì)于糖尿病腎病患者出現(xiàn)大量蛋白尿時(shí)，ACE抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）是首選的治療藥物。ACE抑制劑可以減少腎小球內(nèi)壓力，延緩腎功能惡化。7.糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展的高危因素包括（）A.血糖波動(dòng)大B.血壓控制不佳C.糖化血紅蛋白水平高D.以上都是答案：D解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展的高危因素包括血糖波動(dòng)大、血壓控制不佳和糖化血紅蛋白水平高。這些因素都會(huì)加重血管損傷，加速視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。8.糖尿病合并血脂異常時(shí)，首選的治療措施是（）A.他汀類藥物B.貝特類藥物C.煙酸類藥物D.氯貝特類藥物答案：A解析：對(duì)于糖尿病合并血脂異常的患者，首選的治療措施是他汀類藥物。他汀類藥物可以有效降低膽固醇水平，減少心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。9.糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒時(shí)，首要的治療措施是（）A.補(bǔ)充胰島素B.補(bǔ)充液體C.糾正電解質(zhì)紊亂D.確定病因答案：B解析：糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒時(shí)，首要的治療措施是補(bǔ)充液體。補(bǔ)液可以改善循環(huán)，促進(jìn)酮體代謝，緩解酸中毒癥狀。10.糖尿病神經(jīng)病變的治療中，以下哪項(xiàng)措施最為重要（）A.控制血糖B.使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物C.物理治療D.肢體按摩答案：A解析：糖尿病神經(jīng)病變的治療中，控制血糖最為重要。高血糖可以直接損傷神經(jīng)，控制血糖可以延緩神經(jīng)損傷的進(jìn)展。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、物理治療和肢體按摩等輔助措施可以緩解癥狀，但不能根治疾病。11.糖尿病腎病5期患者的主要治療目標(biāo)是什么（）A.恢復(fù)腎功能B.延緩腎功能惡化C.控制蛋白尿D.治療高血壓答案：B解析：糖尿病腎病5期，即終末期腎病，腎小球?yàn)V過(guò)率嚴(yán)重下降，主要治療目標(biāo)已不是恢復(fù)腎功能，而是延緩腎功能進(jìn)一步惡化，為腎臟替代治療（如透析或腎移植）爭(zhēng)取時(shí)間，并控制相關(guān)并發(fā)癥。12.糖尿病合并外周動(dòng)脈疾病患者，以下哪項(xiàng)檢查最有診斷價(jià)值（）A.足部血流圖B.踝肱指數(shù)（ABI）C.超聲多普勒檢查D.彩色多普勒超聲答案：B解析：踝肱指數(shù)（ABI）是評(píng)估外周動(dòng)脈疾病的無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、有效的指標(biāo)，通過(guò)比較踝部與肱部的收縮壓，可以反映下肢動(dòng)脈的血流情況。雖然其他檢查如足部血流圖、超聲多普勒檢查和彩色多普勒超聲也有價(jià)值，但ABI是首選的篩查和診斷手段。13.糖尿病合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，在急性加重期，以下哪項(xiàng)治療措施需特別注意（）A.糖尿病控制B.使用支氣管擴(kuò)張劑C.使用糖皮質(zhì)激素D.機(jī)械通氣答案：D解析：糖尿病合并COPD患者在急性加重期，如果病情嚴(yán)重，出現(xiàn)呼吸衰竭，可能需要機(jī)械通氣支持。此時(shí)需特別注意，因?yàn)樘悄虿』颊叩拇x紊亂、自主神經(jīng)病變等可能影響呼吸功能和通氣效果，同時(shí)機(jī)械通氣也可能帶來(lái)感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等風(fēng)險(xiǎn)，需要密切監(jiān)測(cè)和精細(xì)管理。14.糖尿病視網(wǎng)膜病變非增殖期的特征性表現(xiàn)是（）A.新生血管形成B.視網(wǎng)膜出血C.微動(dòng)脈瘤形成D.視網(wǎng)膜脫離答案：C解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變非增殖期主要特征是微血管瘤形成和血管滲漏。微動(dòng)脈瘤是眼底鏡下的特征性改變，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜上圓形、邊界模糊的小紅點(diǎn)。新生血管形成、視網(wǎng)膜出血和視網(wǎng)膜脫離是增殖期的表現(xiàn)。15.糖尿病腎病患者，尿白蛋白排泄率（UAE）持續(xù)升高，提示什么（）A.腎功能正常B.腎損傷可控C.腎損傷加重D.藥物副作用答案：C解析：尿白蛋白排泄率（UAE）是反映早期腎損傷的指標(biāo)。持續(xù)升高表明腎臟損害正在進(jìn)行或加重，需要積極干預(yù)以延緩腎功能惡化。16.糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥時(shí)，以下哪項(xiàng)治療藥物可能存在風(fēng)險(xiǎn)（）A.氟化物B.雙膦酸鹽C.鈣劑D.活性維生素D答案：B解析：雙膦酸鹽類藥物在治療骨質(zhì)疏松癥的同時(shí)，長(zhǎng)期使用可能與頜骨壞死、股骨頭壞死等罕見(jiàn)但嚴(yán)重的副作用相關(guān)。在糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者中，這種風(fēng)險(xiǎn)可能更高，需謹(jǐn)慎使用和監(jiān)測(cè)。17.糖尿病患者足部出現(xiàn)干性脫皮，首先應(yīng)考慮什么問(wèn)題（）A.感染B.神經(jīng)病變C.血管病變D.化學(xué)刺激答案：B解析：糖尿病患者足部出現(xiàn)干性脫皮，通常是神經(jīng)病變的表現(xiàn)之一。自主神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致皮膚出汗減少、皮脂分泌減少，皮膚干燥、皸裂，從而增加感染風(fēng)險(xiǎn)。18.糖尿病腎病患者血液透析中，哪種血液濾過(guò)模式可能更適宜（）A.連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(guò)（CVVH）B.連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)（CAVH）C.間歇性血液透析D.單純超濾答案：A解析：對(duì)于糖尿病腎病終末期患者，尤其是合并嚴(yán)重并發(fā)癥或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(guò)（CVVH）模式可能更適宜。CVVH可以提供更穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，并進(jìn)行緩慢、均勻的清除，減少體外循環(huán)并發(fā)癥。19.糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療的主要目的是（）A.促進(jìn)新生血管消退B.改善視力C.阻止或延緩視網(wǎng)膜脫離D.治療黃斑水腫答案：C解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療（特別是全視網(wǎng)膜光凝）的主要目的是通過(guò)破壞無(wú)灌注區(qū)和新生血管形成的危險(xiǎn)區(qū)域，阻止或延緩視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。20.糖尿病患者并發(fā)甲亢時(shí)，治療甲亢首選哪種藥物（）A.碘化鈉B.丙硫氧嘧啶C.甲巰咪唑D.放射性碘答案：B解析：對(duì)于糖尿病合并甲亢的患者，由于糖尿病可能加重甲亢的心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，且抗甲狀腺藥物（如丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑）的肝毒性風(fēng)險(xiǎn)需注意，但相對(duì)于放射性碘治療，藥物治療的起始控制更平穩(wěn)，尤其適用于有生育要求或不愿意接受放射性碘治療的患者。丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑均可選用，但丙硫氧嘧啶起效快，在嚴(yán)重甲亢或甲亢危象時(shí)可能更優(yōu)。二、多選題1.糖尿病腎病早期防治的主要目標(biāo)包括哪些（）A.控制血糖B.控制血壓C.限制蛋白攝入D.戒煙限酒E.定期監(jiān)測(cè)腎功能和尿白蛋白答案：ABCDE解析：糖尿病腎病的早期防治是一個(gè)綜合性的管理過(guò)程，主要包括嚴(yán)格控制血糖、血壓和血脂；調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，限制蛋白攝入；改善生活方式，如戒煙限酒；并需要定期監(jiān)測(cè)腎功能、血壓、尿白蛋白等指標(biāo)，以便早期發(fā)現(xiàn)病情變化并及時(shí)干預(yù)。2.糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療的適應(yīng)癥包括哪些（）A.糖尿病性黃斑水腫B.新生血管性視網(wǎng)膜病變C.有玻璃體積血風(fēng)險(xiǎn)的無(wú)灌注區(qū)D.視網(wǎng)膜脫離E.非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)黃斑水腫答案：ABCE解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療主要用于治療非增殖期和增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變。其適應(yīng)癥包括有玻璃體積血風(fēng)險(xiǎn)的無(wú)灌注區(qū)（C）、非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)黃斑水腫（E）、新生血管性視網(wǎng)膜病變（B，以預(yù)防或延緩視網(wǎng)膜脫離）。單純糖尿病性黃斑水腫（A）是藥物治療的主要適應(yīng)癥，激光治療對(duì)于黃斑水腫的效果有限。視網(wǎng)膜脫離（D）本身需要手術(shù)治療。3.糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)可能包括哪些（）A.四肢麻木、刺痛B.足部畸形C.自主神經(jīng)功能紊亂（如胃輕癱、體位性低血壓）D.足部潰瘍E.反復(fù)發(fā)作的腹瀉答案：ACDE解析：糖尿病周圍神經(jīng)病變最常見(jiàn)的表現(xiàn)是感覺(jué)異常，如四肢麻木、刺痛、感覺(jué)減退或過(guò)敏。自主神經(jīng)功能紊亂也是其表現(xiàn)之一，可引起胃輕癱、體位性低血壓、排尿異常等（C）。由于感覺(jué)減退，患者容易受傷，可能導(dǎo)致足部潰瘍（D）。反復(fù)發(fā)作的腹瀉（E）可能是糖尿病自主神經(jīng)病變的表現(xiàn)。足部畸形（B）通常是神經(jīng)病變后期因疼痛導(dǎo)致保護(hù)性動(dòng)作減少、關(guān)節(jié)受力不均等繼發(fā)表現(xiàn)，而非直接表現(xiàn)。4.糖尿病患者發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)，可能出現(xiàn)的體征和癥狀包括哪些（）A.嗜睡、意識(shí)模糊B.呼吸深快，有爛蘋果味C.腹痛、惡心、嘔吐D.血壓下降，脈搏細(xì)速E.尿量增多，比重增高答案：ABCD解析：酮癥酸中毒時(shí)，由于代謝紊亂和酸中毒，患者可能出現(xiàn)呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼氣中有爛蘋果味（丙酮味）（B）；因脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂，可能出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊（A）、腹痛、惡心、嘔吐（C）、血壓下降、脈搏細(xì)速（D）。由于滲透性利尿，早期尿量可能增多，但隨后因脫水會(huì)尿量減少，尿比重早期也可能增高，但后期會(huì)降低。因此，E選項(xiàng)描述不完全準(zhǔn)確。5.糖尿病足部潰瘍的危險(xiǎn)因素主要包括哪些（）A.糖尿病神經(jīng)病變B.糖尿病外周動(dòng)脈疾病C.足部畸形D.皮膚干燥、皸裂E.感染答案：ABCDE解析：糖尿病足部潰瘍是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果。主要包括糖尿病神經(jīng)病變（A，導(dǎo)致感覺(jué)減退、保護(hù)性反射消失）、糖尿病外周動(dòng)脈疾病（B，導(dǎo)致血供不足、傷口愈合緩慢）、足部畸形（C，導(dǎo)致壓力分布異常、局部易損）、皮膚干燥、皸裂（D，提供感染入口）、以及已有感染（E，可直接導(dǎo)致或加重潰瘍）。這些因素常相互影響，增加潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。6.糖尿病合并高血壓時(shí)，血壓控制的目標(biāo)通常是多少（）A.＜130/80mmHgB.＜140/90mmHgC.＜150/90mmHgD.＜160/100mmHgE.＜180/100mmHg答案：AB解析：對(duì)于糖尿病合并高血壓的患者，為了更好地降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，血壓控制目標(biāo)通常更為嚴(yán)格。一般推薦將血壓控制在＜130/80mmHg（A）。對(duì)于部分老年人或特殊情況，也可考慮將目標(biāo)設(shè)定在＜140/90mmHg（B），但更嚴(yán)格的目標(biāo)通常能帶來(lái)更多獲益。7.糖尿病腎病治療中，控制血糖的常用藥物有哪些（）A.胰島素B.雙胍類C.糖苷酶抑制劑D.磺脲類E.噻唑烷二酮類（TZDs）答案：ABCDE解析：控制血糖是糖尿病腎病治療的核心。根據(jù)患者具體情況，可選用多種藥物。胰島素（A）適用于各種類型糖尿病，尤其適用于血糖控制不佳或合并酮癥酸中毒等急性情況。雙胍類（B）如二甲雙胍，是多數(shù)2型糖尿病患者的一線用藥。糖苷酶抑制劑（C）如阿卡波糖，通過(guò)延緩碳水化合物的吸收來(lái)降低餐后血糖?；请孱悾―）如格列本脲，刺激胰島素分泌。噻唑烷二酮類（TZDs）如吡格列酮，主要通過(guò)改善胰島素敏感性來(lái)降低血糖（E）。這些藥物均可根據(jù)病情選用，或聯(lián)合使用。8.糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查建議包括哪些（）A.所有糖尿病患者每年至少進(jìn)行一次眼底檢查B.首次發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)即進(jìn)行眼底檢查C.妊娠期糖尿病患者需要加強(qiáng)篩查頻率D.糖尿病病程長(zhǎng)、血糖控制不佳者應(yīng)增加篩查頻率E.篩查應(yīng)包括眼底鏡檢查或眼底照相答案：ABCDE解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查是預(yù)防和早期治療的重要措施。建議所有糖尿病患者每年至少進(jìn)行一次眼底檢查（A），包括眼底鏡檢查或眼底照相（E）。首次發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)即應(yīng)進(jìn)行篩查（B）。對(duì)于妊娠期糖尿病患者以及糖尿病病程長(zhǎng)、血糖控制不佳者，由于風(fēng)險(xiǎn)較高，需要增加篩查頻率（C、D）。9.糖尿病神經(jīng)病變的治療措施包括哪些（）A.控制血糖B.使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物C.改善微循環(huán)D.物理治療和康復(fù)訓(xùn)練E.短期使用糖皮質(zhì)激素答案：ABCD解析：糖尿病神經(jīng)病變的治療主要是針對(duì)病因和改善癥狀。核心是嚴(yán)格控制血糖（A）。改善微循環(huán)（C）可能有助于神經(jīng)恢復(fù)。使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（B）和物理治療、康復(fù)訓(xùn)練（D）可以緩解癥狀，改善功能。但對(duì)于糖尿病神經(jīng)病變，一般不主張長(zhǎng)期或常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素（E），除非合并感染等特殊情況。10.糖尿病合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的管理，需要注意哪些方面（）A.嚴(yán)格控制血糖B.規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素C.注意肺部感染和右心功能不全的發(fā)生D.加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，改善肺功能E.避免使用可能影響血糖的吸入性藥物答案：ABC解析：糖尿病合并COPD患者需要綜合管理。嚴(yán)格控制血糖（A）是基礎(chǔ)。在COPD治療中，需規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑和根據(jù)病情選擇是否使用糖皮質(zhì)激素（B）。由于兩種疾病都可能影響循環(huán)系統(tǒng)，需特別注意肺部感染和可能引起的右心功能不全（C）。雖然運(yùn)動(dòng)鍛煉有益（D），但需在病情穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行。關(guān)于吸入性藥物，許多吸入性糖皮質(zhì)激素對(duì)血糖影響較小，甚至可能因減輕炎癥而有益，因此“避免使用”的說(shuō)法過(guò)于絕對(duì)（E）。需個(gè)體化評(píng)估。11.糖尿病腎病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素包括哪些（）A.血糖控制不佳B.血壓控制不佳C.糖化血紅蛋白水平持續(xù)升高D.存在蛋白尿E.腎臟遺傳易感性答案：ABCDE解析：糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展受多種因素影響。血糖控制不佳（A）和糖化血紅蛋白水平持續(xù)升高（C）是核心危險(xiǎn)因素。血壓控制不佳（B）會(huì)進(jìn)一步加重腎損害。存在蛋白尿（D）是腎臟損傷已經(jīng)發(fā)生的標(biāo)志，并且預(yù)示著疾病進(jìn)展。此外，個(gè)體的腎臟遺傳易感性（E）也是不可忽視的危險(xiǎn)因素。這些因素常相互作用，加速糖尿病腎病的進(jìn)展。12.糖尿病合并血脂異常的特點(diǎn)有哪些（）A.總膽固醇和甘油三酯常升高B.高密度脂蛋白膽固醇常降低C.低密度脂蛋白膽固醇水平與心血管風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)更密切D.血脂異常的程度與糖尿病病程正相關(guān)E.他汀類藥物是首選治療藥物答案：ABCE解析：糖尿病合并血脂異常的特點(diǎn)通常包括總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）水平升高（A），而高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）常降低（B）。由于糖尿病患者存在內(nèi)皮功能損傷，低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）的水平與其氧化修飾程度和心血管風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性可能比非糖尿病患者更密切（C）。血脂異常的程度與糖尿病病程、血糖控制水平等因素相關(guān)，但不一定是簡(jiǎn)單的正相關(guān)（D）。他汀類藥物不僅是首選，也是基礎(chǔ)治療藥物之一，可聯(lián)合其他藥物如依折麥布等（E）。13.糖尿病足部潰瘍的預(yù)防措施包括哪些（）A.保持足部清潔干燥B.定期檢查足部皮膚C.穿著合適的鞋襪D.避免使用鞋墊E.控制血糖、血壓和血脂答案：ABCE解析：糖尿病足部潰瘍的預(yù)防是一個(gè)綜合性的措施。包括保持足部清潔干燥（A）、每天仔細(xì)檢查足部皮膚和趾間（B）、選擇透氣、合腳、有緩沖的鞋襪（C）、定期更換鞋墊。使用合適的鞋墊有助于分散足部壓力，預(yù)防皮膚破損，因此“避免使用鞋墊”是錯(cuò)誤的（D）。嚴(yán)格控制血糖、血壓和血脂（E）是預(yù)防足部潰瘍和延緩糖尿病并發(fā)癥的基礎(chǔ)。14.糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療的并發(fā)癥可能包括哪些（）A.治療后疼痛B.視力暫時(shí)下降C.黃斑水腫加重D.新生血管出血E.永久性視力損害答案：ABCE解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療雖然有效，但也可能有一些并發(fā)癥。治療后可能出現(xiàn)短暫的疼痛或光感（A），視力可能在治療后幾天內(nèi)暫時(shí)下降（B）。如果治療區(qū)域靠近黃斑，或黃斑本身就有問(wèn)題，激光治療有時(shí)可能加重黃斑水腫（C）。對(duì)于新生血管性視網(wǎng)膜病變，激光治療本身可能引發(fā)出血（D）。如果治療不徹底、激光參數(shù)選擇不當(dāng)或患者血糖控制極差，可能導(dǎo)致治療效果不佳或視野缺損等永久性視力損害（E）。15.糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒時(shí)，需要立即糾正的實(shí)驗(yàn)室異常包括哪些（）A.血糖升高B.血酮體升高C.血pH降低D.血二氧化碳結(jié)合力降低E.血鈉升高答案：ABCD解析：酮癥酸中毒時(shí)，由于脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體，導(dǎo)致血液中酮體（B）濃度升高。同時(shí)，酸性代謝產(chǎn)物堆積，導(dǎo)致血pH值降低（C），二氧化碳結(jié)合力降低（D）。胰島素缺乏和糖異生增加，導(dǎo)致血糖升高（A）。酮癥酸中毒時(shí)，由于水分丟失和代謝紊亂，電解質(zhì)紊亂很常見(jiàn)，血鈉水平可能正常、降低或升高，但不是立即出現(xiàn)的必然特征（E）。因此，A、B、C、D是酮癥酸中毒時(shí)需要立即關(guān)注的實(shí)驗(yàn)室異常。16.糖尿病神經(jīng)病變的治療目標(biāo)是什么（）A.完全逆轉(zhuǎn)神經(jīng)損傷B.阻止或延緩神經(jīng)病變進(jìn)展C.改善或緩解癥狀D.預(yù)防并發(fā)癥E.改善自主神經(jīng)功能答案：BCDE解析：目前，糖尿病神經(jīng)病變的治療尚無(wú)徹底逆轉(zhuǎn)已損傷神經(jīng)的方法（A錯(cuò)誤）。治療的主要目標(biāo)是阻止或延緩神經(jīng)病變的進(jìn)一步發(fā)展（B），改善或緩解相關(guān)癥狀（如疼痛、麻木），預(yù)防并發(fā)癥（如足部潰瘍、感染、骨折），以及盡可能改善自主神經(jīng)功能（E）。控制血糖是所有治療的基礎(chǔ)。17.糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的血糖管理需要注意什么（）A.避免低血糖B.盡量將血糖控制在正常范圍C.注意胰島素的敏感性變化D.飲食治療需個(gè)體化E.密切監(jiān)測(cè)血糖答案：ACDE解析：糖尿病合并COPD患者血糖管理需謹(jǐn)慎。COPD急性加重期可能使用糖皮質(zhì)激素等藥物，可能導(dǎo)致血糖升高或波動(dòng)，甚至誘發(fā)高血糖危象，因此需避免低血糖（A）。由于COPD患者常伴有缺氧、炎癥狀態(tài)，胰島素的敏感性可能發(fā)生改變（C），血糖控制目標(biāo)不宜過(guò)于嚴(yán)格，以免發(fā)生低血糖。飲食治療需根據(jù)患者具體情況（如食欲、營(yíng)養(yǎng)狀況、合并癥）個(gè)體化制定（D）。同時(shí)，由于病情易波動(dòng)和藥物影響，需要密切監(jiān)測(cè)血糖（E）。將血糖控制在“正常范圍”（B）可能不現(xiàn)實(shí)，且風(fēng)險(xiǎn)較高，通常以個(gè)體化、安全為原則。18.糖尿病腎病不同分期的臨床表現(xiàn)有何不同（）A.1期：通常無(wú)癥狀，僅尿微量白蛋白輕度升高B.2期：尿微量白蛋白排泄率持續(xù)升高C.3期：出現(xiàn)明顯水腫和高血壓D.4期：腎功能顯著下降，常有大量蛋白尿E.5期：腎功能衰竭，需要腎臟替代治療答案：ABCDE解析：糖尿病腎病根據(jù)尿白蛋白排泄率分為不同分期，臨床表現(xiàn)隨分期進(jìn)展而變化。1期（A）：GFR正?；蚪咏＃蛭⒘堪椎鞍着判孤士烧；蜉p度升高，通常無(wú)癥狀。2期（B）：尿微量白蛋白排泄率持續(xù)高于正常范圍，但低于大量蛋白尿水平，可無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀。3期（C）：尿微量白蛋白排泄率持續(xù)升高，可出現(xiàn)水腫和/或高血壓。4期（D）：腎功能顯著下降（GFR下降至3059mL/min/1.73m2），常有大量蛋白尿（＞3.5g/24h）。5期（E）：腎功能衰竭（GFR＜15mL/min/1.73m2），需要腎臟替代治療（透析或腎移植）。19.糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光治療有哪些類型（）A.全視網(wǎng)膜光凝（PRP）B.黃斑區(qū)光凝C.局部光凝D.植入式光凝E.經(jīng)瞳孔熱激光（TPRL）答案：ABCE解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光治療根據(jù)治療范圍和部位不同，主要分為全視網(wǎng)膜光凝（PRP）（A），目的是封閉無(wú)灌注區(qū)，預(yù)防新生血管形成；局部光凝（C），針對(duì)具體的病變區(qū)域進(jìn)行治療；黃斑區(qū)光凝（B）相對(duì)少見(jiàn)，可能用于治療黃斑水腫相關(guān)的病變；經(jīng)瞳孔熱激光（TPRL）（E）主要用于治療糖尿病性黃斑水腫。植入式光凝（D）不是糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療的標(biāo)準(zhǔn)方法。20.糖尿病患者合并其他慢性疾病時(shí)，藥物選擇需要考慮哪些因素（）A.藥物之間的相互作用B.患者的腎功能狀況C.患者的肝功能狀況D.藥物對(duì)血糖的影響E.患者的年齡和基礎(chǔ)疾病答案：ABCDE解析：糖尿病患者在合并其他慢性疾病時(shí)，藥物治療需要綜合考慮多種因素。要特別注意藥物之間的相互作用（A），避免不良反應(yīng)?；颊叩哪I功能狀況（B）會(huì)影響許多藥物的清除，需要調(diào)整劑量或避免使用某些藥物。肝功能狀況（C）同樣影響藥物代謝。藥物對(duì)血糖的影響（D）是糖尿病患者特別關(guān)注的問(wèn)題。此外，患者的年齡（E）和所有基礎(chǔ)疾病都是制定個(gè)體化治療方案時(shí)必須考慮的重要方面。三、判斷題1.糖尿病腎病1期患者通常沒(méi)有臨床癥狀，尿微量白蛋白排泄率正常。（）答案：錯(cuò)誤解析：糖尿病腎病1期，雖然腎小球?yàn)V過(guò)率可能正?；蚪咏＃蛭⒘堪椎鞍着判孤士烧；蜉p度升高，但多數(shù)患者此時(shí)仍無(wú)明顯臨床癥狀。題目表述“通常沒(méi)有臨床癥狀，尿微量白蛋白排泄率正?！边^(guò)于絕對(duì)，因?yàn)椴糠只颊呖赡芤延休p微癥狀或尿微量白蛋白已輕度升高。2.糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療的主要目的是直接促進(jìn)新生血管消退。（）答案：錯(cuò)誤解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療的主要目的不是直接促進(jìn)已經(jīng)形成的新生血管消退，而是通過(guò)破壞無(wú)灌注區(qū)和有新生血管風(fēng)險(xiǎn)的視網(wǎng)膜區(qū)域，阻止或延緩新生血管的形成和視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。3.糖尿病患者足部出現(xiàn)干燥、皸裂是早期神經(jīng)病變的典型表現(xiàn)。（）答案：正確解析：糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)缙?，特別是感覺(jué)神經(jīng)病變階段，常表現(xiàn)為感覺(jué)減退，導(dǎo)致患者對(duì)足部傷害性刺激不敏感，同時(shí)自主神經(jīng)功能紊亂可引起皮膚出汗減少，導(dǎo)致皮膚干燥、皸裂，增加感染和破潰的風(fēng)險(xiǎn)。這是早期常見(jiàn)的體征之一。4.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸中聞到爛蘋果味是丙酮產(chǎn)生的典型特征。（）答案：正確解析：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，由于脂肪分解加速產(chǎn)生大量丙酮，丙酮具有特殊的爛蘋果味，這是酮癥酸中毒的一個(gè)典型氣味特征，有助于臨床診斷。5.糖尿病合并高血壓時(shí)，血壓控制目標(biāo)應(yīng)比單純高血壓患者更嚴(yán)格。（）答案：正確解析：糖尿病本身就會(huì)損害血管，合并高血壓會(huì)進(jìn)一步加劇心血管風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于糖尿病合并高血壓的患者，為了更好地預(yù)防心腦血管事件，血壓控制目標(biāo)通常建議比單純高血壓患者更為嚴(yán)格，例如推薦控制在130/80mmHg以下。6.糖尿病腎病發(fā)展到終末期腎病時(shí)，只能依賴透析或腎移植治療。（）答案：正確解析：糖尿病腎病5期，即終末期腎病，此時(shí)腎臟功能衰竭，無(wú)法自行維持身體正常的代謝功能。治療選擇主要包括腎臟替代治療，即血液透析或腹膜透析，以及腎臟移植。這是目前唯一能夠替代受損腎臟功能的治療方式。7.使用胰島素治療糖尿病可能會(huì)導(dǎo)致低血糖，因此應(yīng)盡量避免使用。（）答案：錯(cuò)誤解析：胰島素是治療某些類型糖尿病（如1型糖尿病、2型糖尿病晚期）的重要藥物，其作用是降低血糖。然而，胰島素治療確實(shí)存在導(dǎo)致低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在劑量過(guò)大、進(jìn)食減少或運(yùn)動(dòng)量增加時(shí)。但這并不意味著應(yīng)盡量避免使用胰島素，而是需要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用，并學(xué)會(huì)識(shí)別和處理低血糖，以充分發(fā)揮其控制血糖的作用。8.糖尿病患者合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）時(shí)，血糖控制可以相對(duì)放松。（）答案：錯(cuò)誤解析：血糖控制對(duì)于糖尿病患者至關(guān)重要，無(wú)論是否合并其他慢性疾病。糖尿病患者合并COPD時(shí)，更需要嚴(yán)格控制血糖，以減少糖尿病自身并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，同時(shí)也要注意治療COPD時(shí)可能使用的藥物（如糖皮質(zhì)激