淄博市人民醫(yī)院胸部創(chuàng)傷急診手術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者因車禍導(dǎo)致多發(fā)肋骨骨折伴張力性氣胸，入院時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，首先應(yīng)采取的緊急措施是？A.立即開胸探查B.快速胸腔閉式引流C.高流量吸氧D.緊急氣管插管E.胸部拍片明確診斷2.創(chuàng)傷性膈疝患者出現(xiàn)急性呼吸衰竭，首選的治療方法是？A.胸腔穿刺排氣B.緊急腹腔引流C.開胸膈疝修補(bǔ)術(shù)D.機(jī)械通氣支持E.藥物保守治療3.胸部穿透傷伴心包填塞，緊急處理的首要步驟是？A.心臟超聲檢查B.快速建立靜脈通路并胸穿排氣C.胸腔閉式引流D.開胸探查E.靜脈注射腎上腺素4.多發(fā)肋骨骨折導(dǎo)致連枷胸，患者出現(xiàn)反常呼吸，最有效的處理是？A.氣管插管輔助通氣B.胸廓固定帶固定C.胸腔閉式引流D.筋膜層間注射E.持續(xù)正壓通氣5.創(chuàng)傷性血胸患者，胸腔穿刺抽出鮮紅色血液，提示什么情況？A.空氣栓塞B.膿氣胸C.血?dú)庑谼.胸膜粘連E.肺挫傷6.患者因車禍導(dǎo)致雙側(cè)張力性氣胸，出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭，緊急處理應(yīng)優(yōu)先考慮？A.左側(cè)開胸探查B.右側(cè)胸腔閉式引流C.雙側(cè)同時(shí)閉式引流D.氣管插管E.纖維支氣管鏡引流7.創(chuàng)傷性膈疝誤診為肺不張，行胸腔閉式引流后癥狀無改善，應(yīng)考慮什么？A.胸膜增厚粘連B.膈疝復(fù)發(fā)C.肺炎加重D.氣胸未完全排氣E.心包積液8.胸部穿透傷致主動(dòng)脈破裂，患者出現(xiàn)休克，首選的急救措施是？A.快速液體復(fù)蘇B.胸腔閉式引流C.腰椎穿刺查腦脊液D.心臟超聲檢查E.緊急開胸探查9.多發(fā)肋骨骨折伴肺挫傷，患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，可能的原因是？A.胸膜粘連B.肺不張C.再次出血D.肺水腫E.縱隔氣腫10.創(chuàng)傷性心包填塞患者，床旁超聲提示心包積液，緊急處理應(yīng)？A.心包穿刺B.快速輸液C.氣管插管D.開胸探查E.靜脈注射利尿劑二、多選題（每題3分，共10題）1.胸部創(chuàng)傷后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，可能的并發(fā)癥包括？A.血?dú)庑谺.膈疝C.肺不張D.縱隔氣腫E.心包填塞2.創(chuàng)傷性血胸的治療方法包括？A.胸腔閉式引流B.胸腔穿刺抽液C.開胸探查D.藥物止血E.人工呼吸機(jī)支持3.多發(fā)肋骨骨折的并發(fā)癥可能包括？A.連枷胸B.肺挫傷C.胸膜增厚D.膈肌抬高E.食管裂孔疝4.胸部穿透傷的常見損傷包括？A.肺破裂B.心臟損傷C.膈疝D(zhuǎn).主動(dòng)脈破裂E.胸椎骨折5.張力性氣胸的典型表現(xiàn)包括？A.呼吸困難B.紫紺C.氣管向健側(cè)偏移D.頸部靜脈怒張E.胸片示肺完全不張6.創(chuàng)傷性膈疝的治療方法包括？A.腹腔引流B.胸腔閉式引流C.膈疝修補(bǔ)術(shù)D.藥物保守治療E.胸廓造口術(shù)7.心包填塞的急救措施包括？A.快速液體復(fù)蘇B.心包穿刺C.開胸探查D.氣管插管E.藥物升壓8.胸部創(chuàng)傷后出現(xiàn)胸痛伴心悸，可能的原因包括？A.心臟挫傷B.胸膜病變C.肋骨骨折D.主動(dòng)脈夾層E.膈肌損傷9.肺挫傷的常見并發(fā)癥包括？A.肺不張B.肺水腫C.胸腔感染D.氣胸E.呼吸衰竭10.創(chuàng)傷性血胸的診斷依據(jù)包括？A.胸部X線片B.胸腔穿刺抽液檢查C.心電圖D.超聲心動(dòng)圖E.動(dòng)脈血?dú)夥治鋈?、判斷題（每題1分，共10題）1.張力性氣胸時(shí)，患側(cè)胸膜腔壓力高于大氣壓。2.多發(fā)肋骨骨折患者，若出現(xiàn)反常呼吸，應(yīng)立即行胸腔閉式引流。3.創(chuàng)傷性膈疝常表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難，需與肺不張鑒別。4.胸部穿透傷伴心包填塞，應(yīng)優(yōu)先開胸探查。5.肺挫傷患者常表現(xiàn)為咯血，需警惕大咯血風(fēng)險(xiǎn)。6.張力性氣胸時(shí)，患者叩診呈過清音。7.創(chuàng)傷性血胸患者，胸腔穿刺抽出膿性液體，提示感染。8.膈疝修補(bǔ)術(shù)后，需注意預(yù)防肺不張。9.心包填塞患者，床旁超聲可快速確診。10.胸部創(chuàng)傷后出現(xiàn)持續(xù)性胸痛，可能與肋骨骨折有關(guān)。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述張力性氣胸的急救處理步驟。2.創(chuàng)傷性心包填塞的典型臨床表現(xiàn)有哪些？3.多發(fā)肋骨骨折伴連枷胸的治療方法有哪些？4.胸部穿透傷致主動(dòng)脈破裂的緊急處理原則是什么？5.創(chuàng)傷性膈疝的術(shù)后并發(fā)癥有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例一：患者，男性，28歲，車禍致胸部多發(fā)肋骨骨折，伴左張力性氣胸，出現(xiàn)呼吸衰竭。查體：左胸部飽滿，叩診鼓音，呼吸音消失，心率120次/分，血壓90/60mmHg。問：（1）該患者的緊急處理措施是什么？（2）若患者出現(xiàn)心包填塞表現(xiàn)，應(yīng)如何處理？2.案例二：患者，女性，45歲，高處墜落致右胸部穿透傷，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，胸片示右肺壓縮約80%，胸腔穿刺抽出鮮紅色血液。問：（1）該患者的診斷可能是什么？（2）若患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)如何急救？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：張力性氣胸需立即行胸腔閉式引流，解除胸腔壓力，否則會(huì)導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭。2.C解析：急性膈疝需緊急手術(shù)修補(bǔ)，否則可導(dǎo)致呼吸衰竭或腹腔臟器疝入胸腔。3.B解析：心包填塞需立即胸穿排氣減壓，同時(shí)快速液體復(fù)蘇。4.B解析：連枷胸需用胸廓固定帶固定，減少呼吸動(dòng)度，改善通氣。5.C解析：鮮紅色血液提示活動(dòng)性出血，需緊急處理。6.C解析：雙側(cè)張力性氣胸需雙側(cè)同時(shí)閉式引流，避免呼吸循環(huán)衰竭。7.B解析：胸腔閉式引流無效提示膈疝復(fù)發(fā)，需再次手術(shù)。8.A解析：主動(dòng)脈破裂需立即快速液體復(fù)蘇并準(zhǔn)備緊急開胸手術(shù)。9.B解析：肺挫傷后肺不張是常見并發(fā)癥，需加強(qiáng)氣道管理。10.A解析：心包填塞需立即心包穿刺減壓，同時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：以上均為胸部創(chuàng)傷后呼吸困難的可能原因。2.A,B,C,D,E解析：創(chuàng)傷性血胸需綜合治療，包括引流、手術(shù)、藥物及呼吸支持。3.A,B,C,D,E解析：多發(fā)肋骨骨折可導(dǎo)致多種并發(fā)癥。4.A,B,C,D,E解析：胸部穿透傷損傷范圍廣泛，需全面評估。5.A,B,C,D,E解析：以上均為張力性氣胸的典型表現(xiàn)。6.C,D解析：創(chuàng)傷性膈疝需手術(shù)修補(bǔ)，保守治療無效。7.A,B,C,D,E解析：心包填塞需綜合急救措施。8.A,B,C,D,E解析：胸痛伴心悸需排除多種心臟及胸膜病變。9.A,B,C,D,E解析：肺挫傷可導(dǎo)致多種并發(fā)癥。10.A,B,C,D,E解析：以上均為創(chuàng)傷性血胸的診斷依據(jù)。三、判斷題答案與解析1.正確2.錯(cuò)誤解析：反常呼吸需固定胸廓，而非立即引流。3.正確4.正確5.錯(cuò)誤解析：肺挫傷咯血多為小量，大咯血少見。6.正確7.正確8.正確9.正確10.正確四、簡答題答案與解析1.張力性氣胸的急救處理步驟：（1）立即行胸腔閉式引流；（2）快速液體復(fù)蘇；（3）吸氧；（4）準(zhǔn)備緊急手術(shù)。2.創(chuàng)傷性心包填塞的典型臨床表現(xiàn)：呼吸困難、紫紺、頸靜脈怒張、心動(dòng)過速、血壓下降、心音遙遠(yuǎn)。3.多發(fā)肋骨骨折伴連枷胸的治療方法：（1）胸廓固定帶固定；（2）呼吸機(jī)支持；（3）鎮(zhèn)痛；（4）預(yù)防并發(fā)癥。4.胸部穿透傷致主動(dòng)脈破裂的緊急處理原則：（1）快速液體復(fù)蘇；（2）準(zhǔn)備緊急開胸手術(shù)；（3）控制出血。5.創(chuàng)傷性膈疝的術(shù)后并發(fā)癥：肺不張、腹腔感染、膈疝復(fù)發(fā)、呼吸功能