連云港市中醫(yī)院溶栓治療決策能力專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.根據(jù)中國(guó)急性缺血性卒中治療指南（2021版），發(fā)病3小時(shí)內(nèi)溶栓治療首選的藥物是？A.阿替普酶B.尿激酶C.鏈激酶D.替奈普酶2.患者男性，62歲，急性心肌梗死入院，發(fā)病4.5小時(shí)，ECG提示ST段抬高，以下哪項(xiàng)指標(biāo)不適用于早期再灌注治療？A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.肌紅蛋白（Myo）D.肌鈣蛋白（T或I）3.溶栓治療禁忌癥中，以下哪項(xiàng)屬于絕對(duì)禁忌癥？A.近3個(gè)月有腦卒中史B.未控制的高血壓（收縮壓≥180mmHg）C.活動(dòng)性出血D.深靜脈血栓形成4.患者女性，58歲，急性肺栓塞，D-二聚體陰性，以下哪種情況應(yīng)優(yōu)先考慮溶栓治療？A.肺動(dòng)脈主干栓塞伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定B.亞急性肺栓塞，癥狀輕微C.慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓D.合并重度肺動(dòng)脈高壓的老年患者5.急性缺血性卒中溶栓治療的最佳時(shí)間窗是？A.發(fā)病2小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病3小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病6小時(shí)內(nèi)6.患者男性，75歲，急性腦梗死，NIHSS評(píng)分12分，以下哪項(xiàng)指標(biāo)不適合溶栓治療？A.年齡<80歲B.發(fā)病時(shí)間在3小時(shí)內(nèi)C.影像學(xué)證實(shí)大面積梗死D.無(wú)意識(shí)障礙7.溶栓治療期間，監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的主要目的是？A.預(yù)防腦出血B.指導(dǎo)抗凝治療C.評(píng)估肝功能D.監(jiān)測(cè)腎功能8.急性心肌梗死溶栓治療時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示出血風(fēng)險(xiǎn)增加？A.血小板計(jì)數(shù)>150×10?/LB.凝血時(shí)間延長(zhǎng)C.血紅蛋白水平正常D.出血時(shí)間正常9.患者女性，65歲，急性深靜脈血栓形成，以下哪種情況應(yīng)優(yōu)先考慮溶栓治療？A.患者合并心房顫動(dòng)B.深靜脈血栓面積較小C.患者近期有手術(shù)史D.深靜脈血栓形成時(shí)間>7天10.溶栓治療后的并發(fā)癥不包括？A.腦出血B.再灌注損傷C.血小板減少D.動(dòng)脈瘤破裂二、多選題（每題3分，共10題）1.溶栓治療的適應(yīng)癥包括哪些？A.急性缺血性卒中B.急性心肌梗死C.急性肺栓塞D.深靜脈血栓形成2.溶栓治療的禁忌癥包括哪些？A.近1個(gè)月有活動(dòng)性出血B.顱內(nèi)腫瘤C.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥D.嚴(yán)重高血壓（收縮壓≥180mmHg）3.溶栓治療前的評(píng)估指標(biāo)包括哪些？A.NIHSS評(píng)分B.影像學(xué)檢查（CT/MRI）C.實(shí)驗(yàn)室檢查（凝血功能、肝腎功能）D.發(fā)病時(shí)間4.溶栓治療后的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括哪些？A.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化B.頭顱CT或MRIC.出血時(shí)間D.心電圖變化5.溶栓治療的并發(fā)癥包括哪些？A.腦出血B.再灌注損傷C.血小板減少D.動(dòng)脈瘤破裂6.急性心肌梗死溶栓治療時(shí)，以下哪些指標(biāo)提示再灌注成功？A.ST段迅速回落B.心肌酶譜下降C.心電圖恢復(fù)正常D.血壓升高7.溶栓治療期間，以下哪些措施可降低出血風(fēng)險(xiǎn)？A.嚴(yán)格控制血壓B.監(jiān)測(cè)凝血功能C.避免使用抗凝藥物D.早期使用止血藥8.急性肺栓塞溶栓治療的適應(yīng)癥包括哪些？A.肺動(dòng)脈主干栓塞B.合并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定C.亞急性肺栓塞D.慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓9.溶栓治療前的禁忌癥包括哪些？A.近3個(gè)月有腦卒中史B.嚴(yán)重肝腎功能不全C.活動(dòng)性消化性潰瘍D.顱內(nèi)高壓10.溶栓治療后的并發(fā)癥包括哪些？A.腦出血B.肺出血C.心肌梗死再發(fā)D.血小板減少三、判斷題（每題1分，共10題）1.溶栓治療的最佳時(shí)間窗是發(fā)病3小時(shí)內(nèi)。2.溶栓治療適用于所有急性缺血性卒中患者。3.溶栓治療后的再灌注損傷可導(dǎo)致腦水腫。4.溶栓治療期間，INR監(jiān)測(cè)的主要目的是預(yù)防腦出血。5.急性心肌梗死溶栓治療后，ST段迅速回落提示再灌注成功。6.溶栓治療的禁忌癥包括近1個(gè)月有活動(dòng)性出血。7.溶栓治療后的并發(fā)癥包括腦出血和再灌注損傷。8.溶栓治療前的評(píng)估指標(biāo)包括NIHSS評(píng)分和影像學(xué)檢查。9.溶栓治療期間，嚴(yán)格控制血壓可降低出血風(fēng)險(xiǎn)。10.溶栓治療適用于所有急性肺栓塞患者。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述急性缺血性卒中溶栓治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.簡(jiǎn)述急性心肌梗死溶栓治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)和并發(fā)癥。3.簡(jiǎn)述急性肺栓塞溶栓治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。4.簡(jiǎn)述溶栓治療期間降低出血風(fēng)險(xiǎn)的具體措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，急性心肌梗死入院，發(fā)病4小時(shí)，ECG提示ST段抬高，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示肌鈣蛋白升高，以下哪種溶栓方案最合適？說(shuō)明理由。A.阿替普酶靜脈溶栓B.替奈普酶靜脈溶栓C.尿激酶靜脈溶栓D.鏈激酶靜脈溶栓2.患者女性，58歲，急性肺栓塞，發(fā)病2天，癥狀加重，D-二聚體陰性，以下哪種治療方案最合適？說(shuō)明理由。A.溶栓治療B.抗凝治療C.腔靜脈濾器植入D.肺動(dòng)脈血栓摘除答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：中國(guó)急性缺血性卒中治療指南（2021版）推薦阿替普酶為發(fā)病3小時(shí)內(nèi)溶栓治療的首選藥物。2.A解析：肌酸激酶（CK）主要反映心肌損傷，但非早期再灌注治療的指標(biāo)。3.C解析：活動(dòng)性出血屬于溶栓治療的絕對(duì)禁忌癥。4.A解析：肺動(dòng)脈主干栓塞伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定應(yīng)優(yōu)先考慮溶栓治療。5.C解析：急性缺血性卒中溶栓治療的最佳時(shí)間窗是發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)。6.C解析：大面積梗死提示預(yù)后不良，不適合溶栓治療。7.A解析：溶栓治療期間監(jiān)測(cè)INR的主要目的是預(yù)防腦出血。8.B解析：凝血時(shí)間延長(zhǎng)提示出血風(fēng)險(xiǎn)增加。9.A解析：合并心房顫動(dòng)提示血栓形成風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)優(yōu)先考慮溶栓治療。10.D解析：動(dòng)脈瘤破裂與溶栓治療無(wú)直接關(guān)系。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：溶栓治療適用于急性缺血性卒中、急性心肌梗死、急性肺栓塞和深靜脈血栓形成。2.A、B、C、D解析：溶栓治療的禁忌癥包括近1個(gè)月有活動(dòng)性出血、顱內(nèi)腫瘤、肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥和嚴(yán)重高血壓。3.A、B、C、D解析：溶栓治療前的評(píng)估指標(biāo)包括NIHSS評(píng)分、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和發(fā)病時(shí)間。4.A、B、C、D解析：溶栓治療后的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化、頭顱CT或MRI、出血時(shí)間和心電圖變化。5.A、B、C、D解析：溶栓治療的并發(fā)癥包括腦出血、再灌注損傷、血小板減少和動(dòng)脈瘤破裂。6.A、B、C、D解析：再灌注成功的指標(biāo)包括ST段迅速回落、心肌酶譜下降、心電圖恢復(fù)正常和血壓升高。7.A、B、C解析：降低出血風(fēng)險(xiǎn)的具體措施包括嚴(yán)格控制血壓、監(jiān)測(cè)凝血功能和避免使用抗凝藥物。8.A、B解析：肺動(dòng)脈主干栓塞伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定應(yīng)優(yōu)先考慮溶栓治療。9.A、B、C、D解析：溶栓治療前的禁忌癥包括近3個(gè)月有腦卒中史、嚴(yán)重肝腎功能不全、活動(dòng)性消化性潰瘍和顱內(nèi)高壓。10.A、B、C、D解析：溶栓治療后的并發(fā)癥包括腦出血、肺出血、心肌梗死再發(fā)和血小板減少。三、判斷題答案與解析1.正確解析：急性缺血性卒中溶栓治療的最佳時(shí)間窗是發(fā)病3小時(shí)內(nèi)。2.錯(cuò)誤解析：溶栓治療并非適用于所有急性缺血性卒中患者，需排除禁忌癥。3.正確解析：再灌注損傷可導(dǎo)致腦水腫。4.正確解析：溶栓治療期間監(jiān)測(cè)INR的主要目的是預(yù)防腦出血。5.正確解析：ST段迅速回落提示再灌注成功。6.正確解析：活動(dòng)性出血屬于溶栓治療的禁忌癥。7.正確解析：溶栓治療的并發(fā)癥包括腦出血和再灌注損傷。8.正確解析：溶栓治療前的評(píng)估指標(biāo)包括NIHSS評(píng)分和影像學(xué)檢查。9.正確解析：嚴(yán)格控制血壓可降低出血風(fēng)險(xiǎn)。10.錯(cuò)誤解析：溶栓治療并非適用于所有急性肺栓塞患者，需根據(jù)病情選擇。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.急性缺血性卒中溶栓治療的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，NIHSS評(píng)分≥6分，排除禁忌癥。禁忌癥：近3個(gè)月有腦卒中史、活動(dòng)性出血、嚴(yán)重高血壓等。2.急性心肌梗死溶栓治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)和并發(fā)癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)：心電圖、心肌酶譜、凝血功能。并發(fā)癥：腦出血、再灌注損傷、心梗再發(fā)。3.急性肺栓塞溶栓治療的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：肺動(dòng)脈主干栓塞伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。禁忌癥：活動(dòng)性出血、嚴(yán)重肝腎功能不全等。4.溶栓治療期間降低出血風(fēng)險(xiǎn)的具體措施嚴(yán)格控制血壓、監(jiān)測(cè)凝血功能、避免使用抗