揚(yáng)州市人民醫(yī)院「內(nèi)分泌急診」快速反應(yīng)考核一、單選題（每題3分，共20題）1.患者女，58歲，突發(fā)意識模糊、多飲多尿2天，血糖38.5mmol/L，血鈉155mmol/L，尿酮體陽性。最可能的診斷是？A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲性高血糖狀態(tài)C.感染性休克D.腦血管意外2.患者男，45歲，因“雙下肢無力1天”就診，查體：四肢肌力3級，病理征陰性，血糖6.8mmol/L，血清鉀3.2mmol/L。最可能的診斷是？A.低鉀血癥B.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病C.周期性癱瘓D.急性脊髓炎3.患者女，72歲，糖尿病史10年，因“心前區(qū)疼痛3小時”入院，心電圖提示ST段抬高。查空腹血糖9.2mmol/L，最可能的并發(fā)癥是？A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病高滲性昏迷C.急性心肌梗死D.糖尿病腎病4.患者男，50歲，長期酗酒，因“劇烈腹痛伴嘔吐2天”入院，查體：腹部膨隆，肝濁音界擴(kuò)大，血常規(guī)白細(xì)胞20×103/μL，血糖12.5mmol/L。最可能的診斷是？A.膽囊炎B.肝性腦病C.酒精性酮癥酸中毒D.急性胰腺炎5.患者女，28歲，妊娠32周，因“突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺1小時”入院，查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，血氧飽和度85%。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖7.5mmol/L，尿酮體陽性。最可能的診斷是？A.妊娠期高血壓B.先兆子癇C.糖尿病酮癥酸中毒（妊娠期）D.感染性休克6.患者男，62歲，糖尿病史15年，因“意識模糊、抽搐1次”入院，血糖26.8mmol/L，血鈉130mmol/L。最可能的診斷是？A.癲癇發(fā)作B.糖尿病高滲性昏迷C.腦出血D.低血糖昏迷7.患者女，40歲，因“反復(fù)發(fā)作性暈厥3年”就診，查體：血壓90/60mmHg，心率60次/分，血糖5.2mmol/L。最可能的診斷是？A.心臟驟停B.暈厥（體位性低血壓）C.低血糖D.腦血管痙攣8.患者男，55歲，肥胖，因“突發(fā)意識喪失、口吐白沫1小時”入院，查體：體溫38℃，心率110次/分，血糖14.5mmol/L，尿酮體陽性。最可能的診斷是？A.癲癇持續(xù)狀態(tài)B.糖尿病酮癥酸中毒C.心搏驟停D.腦炎9.患者女，65歲，高血壓病史，因“突發(fā)單眼失明伴頭痛1天”就診，查體：視力下降，眼底檢查見棉絨斑。血糖7.8mmol/L。最可能的診斷是？A.視網(wǎng)膜靜脈阻塞B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.腦血管痙攣D.偏頭痛10.患者男，30歲，因“發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛2天”就診，查體：心率130次/分，血壓正常，血糖6.5mmol/L。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉增快，抗“O”陽性。最可能的診斷是？A.病毒感染B.結(jié)核病C.狼瘡性腎炎D.鏈球菌感染11.患者女，48歲，因“皮膚黏膜出血、乏力1周”就診，查體：牙齦出血，皮下瘀斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板計(jì)數(shù)30×103/μL，血糖正常。最可能的診斷是？A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.白血病C.彌散性血管內(nèi)凝血D.糖尿病微血管病變12.患者男，70歲，糖尿病史，因“雙下肢水腫、呼吸困難1周”入院，查體：頸靜脈怒張，雙肺底濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖10.5mmol/L，血尿素氮28mmol/L。最可能的診斷是？A.肺水腫B.心力衰竭C.腎衰竭D.肝硬化13.患者女，35歲，因“反復(fù)低血糖發(fā)作2年”就診，查體：體重指數(shù)25kg/m2，空腹血糖3.0mmol/L。最可能的診斷是？A.糖尿病B.胰高血糖素瘤C.胰島β細(xì)胞功能不全D.藥物性低血糖14.患者男，45歲，因“口渴、多尿、體重下降1個月”就診，查體：血壓130/80mmHg，血糖6.2mmol/L。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹胰島素水平升高。最可能的診斷是？A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.垂體性糖尿病D.胰島素抵抗15.患者女，50歲，因“心悸、手抖1天”就診，查體：心率110次/分，血壓135/85mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖6.8mmol/L，游離脂肪酸升高。最可能的診斷是？A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.糖尿病酮癥酸中毒C.心律失常D.低血糖16.患者男，60歲，糖尿病史，因“皮膚瘙癢、多飲多尿3個月”就診，查體：血糖12.8mmol/L，尿微量白蛋白陽性。最可能的并發(fā)癥是？A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病腎病C.糖尿病足D.糖尿病視網(wǎng)膜病變17.患者女，28歲，妊娠早期，因“多飲多尿、體重下降2周”就診，查體：空腹血糖5.5mmol/L。最可能的診斷是？A.妊娠期糖尿病B.妊娠期高血壓C.垂體前葉功能減退D.感染性休克18.患者男，55歲，肥胖，因“突發(fā)意識模糊、嗜睡1天”入院，查體：血壓150/90mmHg，血糖45mmol/L。最可能的診斷是？A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病高滲性昏迷C.腦血管意外D.癲癇發(fā)作19.患者女，40歲，因“反復(fù)發(fā)作性低血糖、心悸1年”就診，查體：體重指數(shù)18kg/m2，空腹血糖2.8mmol/L。最可能的診斷是？A.胰島β細(xì)胞功能亢進(jìn)B.胰腺炎C.低血糖癥D.糖尿病20.患者男，70歲，糖尿病史，因“下肢麻木、無力3天”就診，查體：四肢肌力4級，感覺減退。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖9.5mmol/L。最可能的并發(fā)癥是？A.糖尿病周圍神經(jīng)病變B.急性腦血管病C.低鉀血癥D.急性胰腺炎二、多選題（每題4分，共10題）1.患者女，28歲，妊娠32周，因“意識模糊、呼吸急促1小時”入院，查體：血壓110/70mmHg，心率100次/分，血糖9.5mmol/L，尿酮體陽性?？赡艿奶幚泶胧┌?？A.補(bǔ)液B.胰島素治療C.碳酸氫鈉靜脈注射D.胰高血糖素皮下注射2.患者男，45歲，因“突發(fā)意識喪失、抽搐1次”就診，查體：血糖2.5mmol/L，血鈉135mmol/L?？赡艿牟∫虬?？A.低血糖B.癲癇發(fā)作C.心臟驟停D.腦血管意外3.患者女，50歲，糖尿病史，因“皮膚瘙癢、乏力1周”就診，查體：血糖11.2mmol/L，尿微量白蛋白陽性?？赡艿牟l(fā)癥包括？A.糖尿病腎病B.糖尿病周圍神經(jīng)病變C.糖尿病視網(wǎng)膜病變D.糖尿病酮癥酸中毒4.患者男，60歲，高血壓病史，因“突發(fā)單眼失明、頭痛1天”就診，查體：視力下降，眼底檢查見棉絨斑?？赡艿牟∫虬?？A.視網(wǎng)膜靜脈阻塞B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.高血壓視網(wǎng)膜病變D.腦出血5.患者女，35歲，因“反復(fù)低血糖發(fā)作2年”就診，查體：空腹血糖3.0mmol/L，體重指數(shù)18kg/m2?？赡艿牟∫虬?？A.胰島β細(xì)胞功能不全B.胰高血糖素瘤C.藥物性低血糖D.胰腺炎6.患者男，55歲，肥胖，因“心悸、手抖1天”就診，查體：心率110次/分，血壓135/85mmHg。可能的病因包括？A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.糖尿病酮癥酸中毒C.心律失常D.低血糖7.患者女，65歲，糖尿病史，因“下肢水腫、呼吸困難1周”入院，查體：頸靜脈怒張，雙肺底濕啰音?？赡艿牟∫虬ǎ緼.心力衰竭B.腎衰竭C.肺水腫D.肝硬化8.患者男，70歲，因“皮膚瘙癢、多飲多尿3個月”就診，查體：血糖12.8mmol/L，尿微量白蛋白陽性。可能的并發(fā)癥包括？A.糖尿病腎病B.糖尿病周圍神經(jīng)病變C.糖尿病足D.糖尿病視網(wǎng)膜病變9.患者女，28歲，妊娠早期，因“多飲多尿、體重下降2周”就診，查體：空腹血糖5.5mmol/L。可能的診斷包括？A.妊娠期糖尿病B.妊娠期高血壓C.垂體前葉功能減退D.感染性休克10.患者男，55歲，因“反復(fù)發(fā)作性暈厥3年”就診，查體：血壓90/60mmHg，心率60次/分?？赡艿牟∫虬?？A.體位性低血壓B.心臟驟停C.低血糖D.腦血管痙攣三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者女，45歲，糖尿病史8年，因“突發(fā)意識模糊、呼吸有爛蘋果味2小時”入院，查體：體溫37℃，心率110次/分，血壓90/60mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖32mmol/L，血鈉150mmol/L，尿酮體陽性。請問：（1）最可能的診斷是什么？（2）緊急處理措施包括哪些？2.患者男，50歲，肥胖，因“反復(fù)低血糖發(fā)作1年”就診，查體：體重指數(shù)32kg/m2，空腹血糖2.8mmol/L。實(shí)驗(yàn)室檢查：胰島素水平升高。請問：（1）最可能的診斷是什么？（2）進(jìn)一步檢查需要哪些？3.患者女，60歲，糖尿病史10年，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、口齒不清1小時”就診，查體：右側(cè)肢體肌力3級，病理征陽性，血糖10.5mmol/L。請問：（1）最可能的診斷是什么？（2）急診處理措施包括哪些？4.患者男，35歲，因“發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛3天”就診，查體：心率120次/分，血壓120/80mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖6.5mmol/L，血沉增快，抗“O”陽性。請問：（1）最可能的診斷是什么？（2）進(jìn)一步檢查需要哪些？5.患者女，28歲，妊娠32周，因“意識模糊、呼吸急促1小時”入院，查體：血壓110/70mmHg，心率100次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖9.5mmol/L，尿酮體陽性。請問：（1）最可能的診斷是什么？（2）緊急處理措施包括哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：高滲性高血糖狀態(tài)通常伴血鈉正?；蜉p度升高，尿酮體陽性提示可能有酮癥，但血糖水平更高（>33.3mmol/L）更符合該診斷。2.A解析：低鉀血癥可導(dǎo)致肌無力，結(jié)合血糖輕度升高，考慮低鉀血癥可能。需進(jìn)一步檢查血鉀確認(rèn)。3.C解析：糖尿病合并急性心肌梗死，需緊急處理。血糖升高不一定是并發(fā)癥直接表現(xiàn)，但需警惕心血管事件。4.C解析：酒精性酮癥酸中毒常見于長期酗酒者，伴肝功能異常和酮癥表現(xiàn)。5.C解析：妊娠期酮癥酸中毒需緊急處理，血糖、尿酮體陽性支持該診斷。6.B解析：高血糖、低血鈉、意識障礙符合糖尿病高滲性昏迷特征。7.B解析：體位性低血壓常見于糖尿病患者，血糖正?？膳懦脱?。8.B解析：糖尿病酮癥酸中毒伴發(fā)熱、酮癥，支持該診斷。9.B解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變可導(dǎo)致視力下降，眼底棉絨斑是典型表現(xiàn)。10.D解析：鏈球菌感染可導(dǎo)致血沉增快、抗“O”陽性，伴血糖輕度升高。11.A解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜常見于糖尿病，血小板減少伴血糖正常。12.B解析：頸靜脈怒張、肺水腫符合心力衰竭表現(xiàn)，血糖升高提示糖尿病。13.C解析：反復(fù)低血糖伴體重指數(shù)偏低，考慮胰島素分泌過多。14.B解析：口渴、多尿、體重下降伴空腹胰島素升高，符合2型糖尿病特征。15.A解析：心悸、手抖伴血糖輕度升高，支持甲狀腺功能亢進(jìn)。16.B解析：血糖升高伴尿微量白蛋白陽性，提示糖尿病腎病。17.A解析：妊娠期糖尿病需篩查，血糖輕度升高支持該診斷。18.B解析：高血糖、低血糖伴意識障礙，符合糖尿病高滲性昏迷。19.C解析：反復(fù)低血糖伴體重指數(shù)偏低，考慮低血糖癥。20.A解析：四肢無力、感覺減退伴血糖升高，符合糖尿病周圍神經(jīng)病變。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：酮癥酸中毒需補(bǔ)液、胰島素治療、碳酸氫鈉糾正酸中毒。胰高血糖素皮下注射無效。2.A,B解析：低血糖和癲癇發(fā)作均可導(dǎo)致意識喪失。心臟驟停和腦血管意外通常伴其他體征。3.A,B,D解析：糖尿病腎病、周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變是常見并發(fā)癥。酮癥酸中毒需排除但非典型并發(fā)癥。4.A,B,C解析：視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變、高血壓視網(wǎng)膜病變均可導(dǎo)致單眼失明。腦出血通常伴其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。5.A,B,C解析：胰島素分泌過多、胰高血糖素瘤、藥物性低血糖均可導(dǎo)致反復(fù)低血糖。胰腺炎通常伴急性腹痛。6.A,C解析：甲狀腺功能亢進(jìn)和心律失常均可導(dǎo)致心悸。糖尿病酮癥酸中毒和低血糖通常伴其他特征。7.A,B,C解析：心力衰竭、腎衰竭、肺水腫均可導(dǎo)致下肢水腫和呼吸困難。肝硬化通常伴肝功能異常。8.A,B,D解析：糖尿病腎病、周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變是常見并發(fā)癥。糖尿病足需排除但非典型表現(xiàn)。9.A,B解析：妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓需鑒別。垂體前葉功能減退和感染性休克通常伴其他特征。10.A,B,C解析：體位性低血壓、心臟驟停、低血糖均可導(dǎo)致反復(fù)暈厥。腦血管痙攣通常伴其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。三、案例分析題答案與解析1.（1）最可能的診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）解析：高血糖、酮癥、意識模糊、呼吸爛蘋果味、低血壓支持DKA。（2）緊急處理措施：-補(bǔ)液（生理鹽水）-胰島素治療（小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸注）-糾正電解質(zhì)紊亂（補(bǔ)鉀）-監(jiān)測血糖、血酮、血?dú)?、電解質(zhì)2.（1）最可能的診斷：胰島素瘤（胰高血糖素瘤）解析：反復(fù)低血糖伴空腹胰島素水平升高，考慮胰島素分泌腫瘤。（2）進(jìn)一步檢查：-胰島素釋放試驗(yàn)-胰腺CT或MRI-胰高血糖素測定3.（1）最可能的診斷：急性腦血管病（腦梗死）解析：突發(fā)肢體無力、口齒不清伴