宿遷市中醫(yī)院輸血指征把握考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者血紅蛋白濃度為65g/L，伴嚴(yán)重胸痛、氣促，應(yīng)首先考慮輸注哪種血液制品？A.濃縮紅細(xì)胞B.血漿C.冰凍血漿D.冷沉淀答案：A解析：患者血紅蛋白低于70g/L，伴有活動(dòng)性出血癥狀，應(yīng)優(yōu)先輸注濃縮紅細(xì)胞糾正貧血。2.患者因肝衰竭導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）為3.5，應(yīng)輸注哪種成分血？A.濃縮紅細(xì)胞B.濃集血小板C.冰凍血漿D.新鮮冰凍血漿（FFP）答案：D解析：INR＞1.5提示嚴(yán)重凝血功能障礙，應(yīng)輸注FFP糾正。3.患者血小板計(jì)數(shù)為20×10^9/L，伴自發(fā)性出血，輸血首選方案是？A.濃集紅細(xì)胞B.濃集血小板C.全血D.冰凍血漿答案：B解析：血小板＜20×10^9/L伴出血傾向，應(yīng)輸注血小板提高止血能力。4.以下哪種情況不屬于輸血適應(yīng)證？A.急性失血量＞30%伴血壓下降B.手術(shù)中持續(xù)滲血但生命體征穩(wěn)定C.慢性貧血血紅蛋白60g/L伴頭暈D.血紅蛋白85g/L但無(wú)臨床癥狀答案：D解析：血紅蛋白＞70g/L且無(wú)組織缺氧表現(xiàn)，無(wú)需輸血。5.患者因脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致慢性失血，血紅蛋白70g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)5%，應(yīng)如何處理？A.立即輸注濃縮紅細(xì)胞B.口服鐵劑觀察3個(gè)月C.必須輸血且需輸注血小板D.暫不輸血，加強(qiáng)鐵劑治療答案：B解析：網(wǎng)織紅細(xì)胞正常提示骨髓造血功能尚可，優(yōu)先考慮非輸血治療。6.新生兒溶血病患兒，血紅蛋白90g/L，膽紅素水平升高，應(yīng)優(yōu)先考慮輸注？A.濃縮紅細(xì)胞+FFPB.濃集血小板+白蛋白C.全血D.濃縮紅細(xì)胞+白蛋白答案：A解析：溶血病需糾正貧血并補(bǔ)充凝血因子，聯(lián)合輸注紅細(xì)胞和血漿更安全。7.患者因消化道大出血導(dǎo)致血紅蛋白降至50g/L，血壓90/60mmHg，應(yīng)優(yōu)先輸注？A.濃縮紅細(xì)胞+血漿B.全血C.濃集血小板D.冷沉淀答案：A解析：急性失血伴低血壓，需快速補(bǔ)充血容量和紅細(xì)胞，1:1輸注紅細(xì)胞和血漿為宜。8.患者因白血病化療后血小板計(jì)數(shù)＜10×10^9/L，伴鼻衄，應(yīng)輸注？A.濃縮紅細(xì)胞B.濃集血小板C.冰凍血漿D.新鮮冰凍血漿答案：B解析：血小板＜20×10^9/L伴出血，應(yīng)優(yōu)先提高血小板水平。9.患者血紅蛋白80g/L，但無(wú)活動(dòng)性出血，血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，應(yīng)如何處理？A.立即輸注濃縮紅細(xì)胞B.暫不輸血，觀察病情C.輸注血漿糾正貧血D.輸注白細(xì)胞濃縮懸液答案：B解析：無(wú)活動(dòng)性出血且血紅蛋白＞70g/L，無(wú)需輸血。10.患者因骨髓增生異常綜合征（MDS）導(dǎo)致血紅蛋白55g/L，伴反復(fù)感染，應(yīng)輸注？A.濃縮紅細(xì)胞+FFPB.濃集血小板C.全血D.白蛋白答案：A解析：MDS患者需同時(shí)糾正貧血和凝血功能異常，聯(lián)合輸注更安全。二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些情況屬于輸血禁忌證？A.血紅蛋白80g/L伴輕度頭暈B.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高5倍C.血紅蛋白＜30g/L伴失血性休克D.血漿白蛋白25g/L伴低蛋白血癥答案：B、D解析：肝功能?chē)?yán)重?fù)p害（ALT升高5倍）和低蛋白血癥（白蛋白＜30g/L）需謹(jǐn)慎輸血。2.患者因創(chuàng)傷失血，血紅蛋白70g/L，血壓正常，以下哪些措施是必要的？A.補(bǔ)液抗休克B.輸注濃縮紅細(xì)胞C.監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鯠.必須輸注血漿答案：A、C解析：血壓正常無(wú)需輸血，但需補(bǔ)液抗休克并監(jiān)測(cè)氧合狀態(tài)。3.患者因再生障礙性貧血導(dǎo)致血紅蛋白40g/L，以下哪些治療優(yōu)先于輸血？A.雄激素治療B.鐵劑補(bǔ)充C.濃縮紅細(xì)胞輸注D.促紅細(xì)胞生成素（EPO）治療答案：A、B、D解析：再生障礙性貧血需優(yōu)先考慮病因治療和促進(jìn)造血，而非盲目輸血。4.手術(shù)中輸血前需核查哪些指標(biāo)？A.血型相合性B.凝血功能C.肝功能D.腎功能答案：A、B解析：手術(shù)輸血重點(diǎn)核查血型和凝血功能，肝腎功能需結(jié)合臨床情況。5.患者因特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）導(dǎo)致血小板＜20×10^9/L，以下哪些治療優(yōu)先于輸血？A.糖皮質(zhì)激素B.大劑量丙種球蛋白C.濃集血小板輸注D.免疫抑制劑答案：A、B、D解析：ITP需優(yōu)先考慮免疫抑制治療，輸血僅用于嚴(yán)重出血時(shí)。6.患者因溶血性尿毒綜合征（HUS）導(dǎo)致貧血和腎衰竭，以下哪些治療是必要的？A.促紅細(xì)胞生成素B.血液透析C.濃縮紅細(xì)胞輸注D.plasmaexchange答案：B、D解析：HUS需血液透析和血漿置換治療，輸血需謹(jǐn)慎。7.患者因地中海貧血輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可能的原因包括？A.感染B.免疫反應(yīng)C.血型不合D.微聚血細(xì)胞答案：A、B、C解析：輸血反應(yīng)需排除感染、免疫和血型不合，微聚血細(xì)胞少見(jiàn)。8.患者因肝硬化導(dǎo)致凝血功能障礙，以下哪些檢查需重點(diǎn)關(guān)注？A.PT/INRB.纖維蛋白原C.血小板計(jì)數(shù)D.凝血酶原時(shí)間（APTT）答案：A、B、C解析：肝硬化凝血障礙需監(jiān)測(cè)凝血功能、血小板和纖維蛋白原水平。9.患兒因地中海貧血輸血后出現(xiàn)黃疸加重，可能的原因包括？A.血型不合B.溶血反應(yīng)C.肝功能損害D.輸血量過(guò)大答案：A、B、D解析：黃疸加重需排查血型不合、溶血和輸血過(guò)量。10.患者因輸血出現(xiàn)急性溶血反應(yīng)，以下哪些處理是正確的？A.立即停止輸血B.靜脈注射糖皮質(zhì)激素C.碳酸氫鈉堿化尿液D.血液透析答案：A、C解析：急性溶血需立即停止輸血并堿化尿液，激素和透析需根據(jù)病情選擇。三、判斷題（每題2分，共10題）1.血紅蛋白＜60g/L即必須輸血。（×）解析：無(wú)活動(dòng)性出血且無(wú)組織缺氧，血紅蛋白＞70g/L無(wú)需輸血。2.手術(shù)中失血量＞20%即需輸血。（×）解析：生命體征穩(wěn)定者無(wú)需輸血，失血量需結(jié)合臨床評(píng)估。3.濃縮紅細(xì)胞輸注前需交叉配血。（√）解析：輸血前必須進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。4.患者血紅蛋白80g/L，但血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞20×10^9/L，應(yīng)優(yōu)先輸血。（×）解析：白細(xì)胞升高需排查感染，血紅蛋白＞70g/L無(wú)需輸血。5.新生兒溶血病患兒輸血時(shí)需輸注O型血。（×）解析：應(yīng)輸注同型血或Rh陰性血，避免溶血。6.血小板輸注后24小時(shí)內(nèi)無(wú)效，提示存在抗體。（√）解析：24小時(shí)血小板計(jì)數(shù)無(wú)升高，需排查抗體或輸注不當(dāng)。7.患者因肝硬化導(dǎo)致血漿白蛋白25g/L，無(wú)需輸血。（×）解析：低白蛋白血癥可導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加，需結(jié)合臨床評(píng)估。8.患者血紅蛋白70g/L，但伴嚴(yán)重呼吸困難，應(yīng)優(yōu)先輸血。（√）解析：組織缺氧需優(yōu)先糾正貧血，血紅蛋白＜70g/L伴癥狀需輸血。9.患者因輸血出現(xiàn)發(fā)熱，僅需抗感染治療。（×）解析：輸血發(fā)熱需排查感染、免疫反應(yīng)和血型不合。10.患者因再生障礙性貧血輸血后出現(xiàn)感染，應(yīng)減少輸血頻率。（√）解析：輸血相關(guān)性感染需減少輸血，同時(shí)加強(qiáng)預(yù)防。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述急性失血輸血的指征。答案：急性失血量＞30%伴失血性休克；血紅蛋白＜70g/L伴活動(dòng)性出血；血紅蛋白＜60g/L伴嚴(yán)重癥狀。2.簡(jiǎn)述輸血前需核查哪些指標(biāo)。答案：血型相合性、凝血功能、感染指標(biāo)（乙肝、丙肝、HIV等）、過(guò)敏史。3.簡(jiǎn)述輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)的常見(jiàn)原因及處理。答案：常見(jiàn)原因包括感染、免疫反應(yīng)、血型不合、微聚血細(xì)胞等。處理：停止輸血、抗感染、糖皮質(zhì)激素、檢查血型等。4.簡(jiǎn)述再生障礙性貧血患者輸血的注意事項(xiàng)。答案：優(yōu)先考慮非輸血治療（激素、EPO、鐵劑）；輸血需少量、多次，避免鐵過(guò)載；監(jiān)測(cè)血常規(guī)和鐵蛋白水平。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，68歲，因消化道大出血入院，血紅蛋白50g/L，血壓90/60mmHg，心率120次/分，伴有活動(dòng)性嘔血。請(qǐng)制定輸血方案。答案：-首先補(bǔ)液抗休克（晶體液+膠體液）；-輸注1:1濃縮紅細(xì)胞和血漿（如FFP）；-監(jiān)測(cè)生命體征和血常規(guī)；-控制出血源（胃鏡檢查等）。2.患兒女性，2歲，因地