麗水市人民醫(yī)院「糖尿病腎病」病理診斷積分考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：請根據(jù)題干選擇最符合選項(xiàng)。1.糖尿病腎病（DKN）病理診斷積分系統(tǒng)中，下列哪項(xiàng)指標(biāo)不屬于主要病理參數(shù)？A.腎小球系膜細(xì)胞增多B.腎小管萎縮C.腎間質(zhì)纖維化D.腎血管硬化E.毛細(xì)血管壁免疫復(fù)合物沉積2.在糖尿病腎病病理分級(jí)中，III期（中度病變）的主要特征是？A.腎小球系膜輕度增寬，無硬化B.部分腎小球出現(xiàn)局灶節(jié)段性硬化C.廣泛的腎小球硬化（>50%），伴嚴(yán)重間質(zhì)纖維化D.腎小球系膜重度增寬，伴輕微硬化E.腎小球囊腔擴(kuò)張，伴微血栓形成3.糖尿病腎病病理診斷積分中，腎小管萎縮的評分標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項(xiàng)描述不正確？A.輕度：<25%腎小管萎縮B.中度：25%-50%腎小管萎縮C.重度：>50%腎小管萎縮，伴明顯脂肪變性D.極重度：>75%腎小管萎縮，伴腎單位消失E.僅統(tǒng)計(jì)腎小管上皮細(xì)胞脫落數(shù)量4.麗水市人民醫(yī)院的DKN病理診斷積分系統(tǒng)中，腎間質(zhì)纖維化評分時(shí)，以下哪項(xiàng)不作為評估依據(jù)？A.間質(zhì)纖維組織面積占比B.纖維母細(xì)胞數(shù)量C.伴行的炎癥細(xì)胞浸潤程度D.腎小管基底膜增厚程度E.間質(zhì)血管病變程度5.糖尿病腎病病理診斷積分中，毛細(xì)血管襻改變（如節(jié)段性硬化）的評分標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.輕度：<10%腎小球節(jié)段硬化B.中度：10%-25%節(jié)段硬化C.重度：>25%節(jié)段硬化，伴微血栓D.極重度：>50%節(jié)段硬化，伴透明樣變E.僅評估腎小球體積變化6.在DKN病理診斷積分中，腎血管病變（如微動(dòng)脈瘤、血栓）的評分標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項(xiàng)不屬于評估內(nèi)容？A.微動(dòng)脈瘤數(shù)量（每高倍視野計(jì)數(shù)）B.血栓形成范圍（面積占比）C.血管壁纖維素樣壞死程度D.腎小管擴(kuò)張程度E.血管壁免疫復(fù)合物沉積7.麗水市人民醫(yī)院的DKN病理診斷積分系統(tǒng)中，系膜區(qū)免疫復(fù)合物沉積評分時(shí)，以下哪項(xiàng)不作為主要依據(jù)？A.免疫熒光染色（IgG、C3沉積）B.免疫組化染色（補(bǔ)體沉積）C.系膜區(qū)染色強(qiáng)度（弱、中、強(qiáng)）D.系膜細(xì)胞吞噬能力E.系膜區(qū)炎癥細(xì)胞浸潤程度8.糖尿病腎病病理診斷積分中，腎小球囊腔（如大皰、微血栓）評分時(shí)，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.輕度：<10%囊腔擴(kuò)張B.中度：10%-25%囊腔擴(kuò)張，伴微血栓C.重度：>25%囊腔擴(kuò)張，伴纖維素沉積D.極重度：囊腔完全破裂，伴壞死性病變E.僅評估囊腔大小，不考慮內(nèi)容物9.在DKN病理診斷積分系統(tǒng)中，腎小管基底膜增厚評分時(shí)，以下哪項(xiàng)不作為評估依據(jù)？A.電鏡下基底膜厚度（>500?）B.免疫組化染色（IV型膠原沉積）C.基底膜分層（雙軌征）D.腎小管上皮細(xì)胞數(shù)量E.基底膜免疫復(fù)合物沉積10.麗水市人民醫(yī)院的DKN病理診斷積分系統(tǒng)中，腎小球硬化評分時(shí)，以下哪項(xiàng)不屬于分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)？A.輕度：<25%腎小球硬化B.中度：25%-50%硬化C.重度：>50%硬化，伴透明樣物質(zhì)沉積D.極重度：>75%硬化，伴囊腔擴(kuò)張E.硬化腎小球的形態(tài)（如分葉狀、球狀）二、多選題（每題3分，共10題）說明：請根據(jù)題干選擇所有符合選項(xiàng)。1.糖尿病腎病病理診斷積分系統(tǒng)中，以下哪些指標(biāo)屬于主要病理參數(shù)？A.腎小球系膜細(xì)胞增多B.腎小管間質(zhì)纖維化C.腎血管病變（微動(dòng)脈瘤）D.腎小球囊腔擴(kuò)張E.腎小管蛋白管型2.在DKN病理分級(jí)中，II期（輕度病變）的主要特征包括？A.腎小球系膜輕度增寬B.部分腎小球出現(xiàn)節(jié)段性硬化（<25%）C.輕度腎小管萎縮（<25%）D.輕度腎間質(zhì)纖維化E.腎小球基底膜輕度增厚3.糖尿病腎病病理診斷積分中，腎小管萎縮評分時(shí)，以下哪些描述正確？A.輕度：<25%腎小管萎縮B.中度：25%-50%腎小管萎縮C.重度：>50%腎小管萎縮，伴明顯脂肪變性D.極重度：>75%腎小管萎縮，伴腎單位消失E.僅統(tǒng)計(jì)腎小管上皮細(xì)胞脫落數(shù)量4.麗水市人民醫(yī)院的DKN病理診斷積分系統(tǒng)中，腎間質(zhì)纖維化評分時(shí)，以下哪些屬于評估依據(jù)？A.間質(zhì)纖維組織面積占比B.纖維母細(xì)胞數(shù)量C.伴行的炎癥細(xì)胞浸潤程度D.腎小管基底膜增厚程度E.間質(zhì)血管病變程度5.糖尿病腎病病理診斷積分中，毛細(xì)血管襻改變評分時(shí)，以下哪些屬于評估內(nèi)容？A.輕度：<10%腎小球節(jié)段硬化B.中度：10%-25%節(jié)段硬化C.重度：>25%節(jié)段硬化，伴微血栓D.極重度：>50%節(jié)段硬化，伴透明樣變E.僅評估腎小球體積變化6.在DKN病理診斷積分中，腎血管病變評分時(shí)，以下哪些屬于評估內(nèi)容？A.微動(dòng)脈瘤數(shù)量（每高倍視野計(jì)數(shù)）B.血栓形成范圍（面積占比）C.血管壁纖維素樣壞死程度D.腎小管擴(kuò)張程度E.血管壁免疫復(fù)合物沉積7.麗水市人民醫(yī)院的DKN病理診斷積分系統(tǒng)中，系膜區(qū)免疫復(fù)合物沉積評分時(shí)，以下哪些屬于評估依據(jù)？A.免疫熒光染色（IgG、C3沉積）B.免疫組化染色（補(bǔ)體沉積）C.系膜區(qū)染色強(qiáng)度（弱、中、強(qiáng)）D.系膜細(xì)胞吞噬能力E.系膜區(qū)炎癥細(xì)胞浸潤程度8.糖尿病腎病病理診斷積分中，腎小球囊腔評分時(shí)，以下哪些屬于評估內(nèi)容？A.輕度：<10%囊腔擴(kuò)張B.中度：10%-25%囊腔擴(kuò)張，伴微血栓C.重度：>25%囊腔擴(kuò)張，伴纖維素沉積D.極重度：囊腔完全破裂，伴壞死性病變E.僅評估囊腔大小，不考慮內(nèi)容物9.在DKN病理診斷積分系統(tǒng)中，腎小管基底膜增厚評分時(shí)，以下哪些屬于評估依據(jù)？A.電鏡下基底膜厚度（>500?）B.免疫組化染色（IV型膠原沉積）C.基底膜分層（雙軌征）D.腎小管上皮細(xì)胞數(shù)量E.基底膜免疫復(fù)合物沉積10.麗水市人民醫(yī)院的DKN病理診斷積分系統(tǒng)中，腎小球硬化評分時(shí)，以下哪些屬于分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)？A.輕度：<25%腎小球硬化B.中度：25%-50%硬化C.重度：>50%硬化，伴透明樣物質(zhì)沉積D.極重度：>75%硬化，伴囊腔擴(kuò)張E.硬化腎小球的形態(tài)（如分葉狀、球狀）三、判斷題（每題2分，共10題）說明：請判斷下列說法的正誤。1.糖尿病腎病病理診斷積分系統(tǒng)中，腎小球系膜細(xì)胞增多與腎小管萎縮的評分標(biāo)準(zhǔn)相同。2.麗水市人民醫(yī)院的DKN病理診斷積分系統(tǒng)中，腎間質(zhì)纖維化評分僅考慮纖維組織面積占比，不考慮炎癥細(xì)胞浸潤。3.糖尿病腎病病理診斷積分中，腎小球囊腔評分時(shí)，囊腔內(nèi)微血栓形成會(huì)加重評分等級(jí)。4.在DKN病理分級(jí)中，III期（中度病變）的主要特征是部分腎小球出現(xiàn)局灶節(jié)段性硬化。5.糖尿病腎病病理診斷積分系統(tǒng)中，腎小管基底膜增厚評分僅依賴電鏡觀察，不考慮免疫組化結(jié)果。6.麗水市人民醫(yī)院的DKN病理診斷積分系統(tǒng)中，腎血管病變評分時(shí)，微動(dòng)脈瘤數(shù)量與血栓形成范圍同等重要。7.糖尿病腎病病理診斷積分中，系膜區(qū)免疫復(fù)合物沉積評分僅依賴免疫熒光，不考慮免疫組化結(jié)果。8.在DKN病理分級(jí)中，V期（重度病變）的主要特征是廣泛腎小球硬化，伴嚴(yán)重間質(zhì)纖維化。9.糖尿病腎病病理診斷積分系統(tǒng)中，腎小球囊腔評分時(shí)，僅統(tǒng)計(jì)囊腔大小，不考慮內(nèi)容物（如微血栓、纖維素）。10.麗水市人民醫(yī)院的DKN病理診斷積分系統(tǒng)中，腎小球硬化評分時(shí)，硬化腎小球的形態(tài)（如分葉狀、球狀）不作為評估依據(jù)。四、簡答題（每題5分，共5題）說明：請簡要回答下列問題。1.簡述麗水市人民醫(yī)院DKN病理診斷積分系統(tǒng)中，腎小球系膜增寬的評分標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述糖尿病腎病病理診斷積分中，腎小管萎縮評分的臨床意義。3.簡述麗水市人民醫(yī)院DKN病理診斷積分系統(tǒng)中，腎間質(zhì)纖維化評分的評估依據(jù)。4.簡述糖尿病腎病病理診斷積分中，毛細(xì)血管襻改變評分的臨床意義。5.簡述麗水市人民醫(yī)院DKN病理診斷積分系統(tǒng)中，腎血管病變評分的評估內(nèi)容。五、論述題（每題10分，共2題）說明：請?jiān)敿?xì)回答下列問題。1.結(jié)合麗水市人民醫(yī)院DKN病理診斷積分系統(tǒng)，論述糖尿病腎病病理分級(jí)的主要依據(jù)及其臨床意義。2.結(jié)合麗水市人民醫(yī)院DKN病理診斷積分系統(tǒng)，論述腎小球硬化、腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化三者評分的綜合意義及其對治療方案的影響。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：腎血管硬化主要反映血管病變，不屬于DKN病理診斷積分的主要病理參數(shù)（主要參數(shù)包括系膜、間質(zhì)、囊腔、血管襻、免疫復(fù)合物等）。2.B解析：DKN病理分級(jí)中，III期（中度病變）的主要特征是部分腎小球出現(xiàn)局灶節(jié)段性硬化，伴輕度系膜病變。3.E解析：腎小管萎縮評分不僅統(tǒng)計(jì)上皮細(xì)胞脫落數(shù)量，還包括萎縮面積占比及脂肪變性程度。4.D解析：腎間質(zhì)纖維化評分主要評估纖維組織面積占比、纖維母細(xì)胞數(shù)量及炎癥浸潤程度，與腎小管基底膜增厚無關(guān)。5.E解析：毛細(xì)血管襻改變評分不僅評估硬化面積，還包括微血栓、透明樣物質(zhì)等變化，而腎小球體積變化不屬于此評分范疇。6.D解析：腎血管病變評分主要評估微動(dòng)脈瘤、血栓、血管壁壞死等，與腎小管擴(kuò)張程度無關(guān)。7.D解析：系膜區(qū)免疫復(fù)合物沉積評分依賴免疫熒光、免疫組化及染色強(qiáng)度，與系膜細(xì)胞吞噬能力無關(guān)。8.E解析：腎小球囊腔評分不僅評估囊腔大小，還包括內(nèi)容物（如微血栓、纖維素）的變化。9.D解析：腎小管基底膜增厚評分依賴電鏡、免疫組化及分層特征，與腎小管上皮細(xì)胞數(shù)量無關(guān)。10.E解析：腎小球硬化評分包括硬化面積、透明樣物質(zhì)沉積，硬化腎小球的形態(tài)（分葉狀、球狀）也作為參考依據(jù)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：腎小球系膜細(xì)胞增多、腎小管間質(zhì)纖維化、腎血管病變、腎小球囊腔擴(kuò)張均屬于DKN病理診斷積分的主要病理參數(shù)。2.A、B、C、D解析：DKN病理分級(jí)中，II期（輕度病變）的主要特征包括系膜輕度增寬、部分節(jié)段硬化、輕度腎小管萎縮及輕度間質(zhì)纖維化。3.A、B、C、D解析：腎小管萎縮評分標(biāo)準(zhǔn)包括輕度（<25%）、中度（25%-50%）、重度（>50%伴脂肪變性）、極重度（>75%伴腎單位消失）。4.A、B、C、E解析：腎間質(zhì)纖維化評分依據(jù)纖維組織面積占比、纖維母細(xì)胞數(shù)量、炎癥浸潤程度及間質(zhì)血管病變程度。5.A、B、C、D解析：毛細(xì)血管襻改變評分標(biāo)準(zhǔn)包括輕度（<10%硬化）、中度（10%-25%硬化）、重度（>25%硬化伴微血栓）、極重度（>50%硬化伴透明樣變）。6.A、B、C、E解析：腎血管病變評分依據(jù)微動(dòng)脈瘤數(shù)量、血栓形成范圍、血管壁壞死程度及免疫復(fù)合物沉積。7.A、B、C、E解析：系膜區(qū)免疫復(fù)合物沉積評分依據(jù)免疫熒光、免疫組化、染色強(qiáng)度及炎癥浸潤程度。8.A、B、C、D解析：腎小球囊腔評分標(biāo)準(zhǔn)包括輕度（<10%擴(kuò)張）、中度（10%-25%擴(kuò)張伴微血栓）、重度（>25%擴(kuò)張伴纖維素）、極重度（完全破裂伴壞死）。9.A、B、C、E解析：腎小管基底膜增厚評分依據(jù)電鏡厚度、免疫組化膠原沉積、分層特征及免疫復(fù)合物沉積。10.A、B、C、D、E解析：腎小球硬化評分標(biāo)準(zhǔn)包括輕度（<25%硬化）、中度（25%-50%硬化）、重度（>50%伴透明樣物質(zhì)）、極重度（>75%伴囊腔擴(kuò)張），硬化腎小球形態(tài)也作為參考。三、判斷題答案與解析1.錯(cuò)誤解析：腎小球系膜細(xì)胞增多與腎小管萎縮的評分標(biāo)準(zhǔn)不同，前者評估細(xì)胞數(shù)量，后者評估萎縮面積占比。2.錯(cuò)誤解析：腎間質(zhì)纖維化評分需同時(shí)考慮纖維組織面積占比及炎癥細(xì)胞浸潤程度。3.正確解析：囊腔內(nèi)微血栓形成會(huì)加重評分等級(jí)，反映腎臟損傷嚴(yán)重程度。4.正確解析：DKN病理分級(jí)中，III期（中度病變）的主要特征是部分腎小球出現(xiàn)局灶節(jié)段性硬化。5.錯(cuò)誤解析：腎小管基底膜增厚評分需結(jié)合電鏡、免疫組化及分層特征綜合評估。6.錯(cuò)誤解析：微動(dòng)脈瘤數(shù)量與血栓形成范圍對評分權(quán)重不同，后者更受重視。7.錯(cuò)誤解析：系膜區(qū)免疫復(fù)合物沉積評分需結(jié)合免疫熒光、免疫組化及染色強(qiáng)度綜合評估。8.正確解析：DKN病理分級(jí)中，V期（重度病變）的主要特征是廣泛腎小球硬化伴嚴(yán)重間質(zhì)纖維化。9.錯(cuò)誤解析：腎小球囊腔評分不僅評估囊腔大小，還包括內(nèi)容物（如微血栓、纖維素）的變化。10.錯(cuò)誤解析：腎小球硬化評分時(shí)，硬化腎小球的形態(tài)（分葉狀、球狀）也作為參考依據(jù)。四、簡答題答案與解析1.麗水市人民醫(yī)院DKN病理診斷積分系統(tǒng)中，腎小球系膜增寬評分標(biāo)準(zhǔn)-輕度：<25%腎小球系膜增寬，伴輕微細(xì)胞增多。-中度：25%-50%系膜增寬，伴中度細(xì)胞增多。-重度：>50%系膜增寬，伴明顯細(xì)胞增多及基質(zhì)沉積。2.糖尿病腎病病理診斷積分中，腎小管萎縮評分的臨床意義腎小管萎縮評分反映腎臟功能儲(chǔ)備下降，與腎功能惡化程度正相關(guān)，有助于評估疾病進(jìn)展及治療方案選擇。3.麗水市人民醫(yī)院DKN病理診斷積分系統(tǒng)中，腎間質(zhì)纖維化評分的評估依據(jù)-間質(zhì)纖維組織面積占比（<25%、25%-50%、>50%）。-纖維母細(xì)胞數(shù)量（輕度、中度、重度）。-伴行的炎癥細(xì)胞浸潤程度（無、輕度、中度、重度）。4.糖尿病腎病病理診斷積分中，毛細(xì)血管襻改變評分的臨床意義毛細(xì)血管襻改變評分反映腎臟微循環(huán)障礙，與腎功能惡化及血栓形成風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)，有助于評估疾病嚴(yán)重程度。5.麗水市人民醫(yī)院DKN病理診斷積分系統(tǒng)中，腎血管病變評分的評估內(nèi)容-微動(dòng)脈瘤數(shù)量（每高倍視野計(jì)數(shù)）。-血栓形成范圍（面積占比）。-血管壁纖維素樣壞死程度（無、輕度、中度、重度）。-血管壁免疫復(fù)合物沉積（無、輕度、中度、重度）。五、論述題答案與解析1.結(jié)合麗水市人民醫(yī)院DKN病理診斷積分系統(tǒng)，論述糖尿病腎病病理分級(jí)的主要依據(jù)及其臨床意義DKN病理分級(jí)的主要依據(jù)包括：-腎小球系膜病變（增寬、硬化）。-腎小管間質(zhì)病變（萎縮、纖維化）。-腎血管病變（微動(dòng)脈瘤、血栓）。-腎小球囊腔病變（擴(kuò)張、微血栓）。-系膜區(qū)免疫復(fù)合物沉積。