宣城市人民醫(yī)院「超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管」術(shù)者資質(zhì)認(rèn)證考核一、單選題（每題2分，共20題）1.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管的適應(yīng)證不包括以下哪項(xiàng)？A.老年患者長(zhǎng)期輸液B.危重患者搶救C.普通外周靜脈條件差D.需要長(zhǎng)期腸外營養(yǎng)支持E.靜脈血栓形成急性期2.超聲引導(dǎo)下置管首選的血管是？A.貴要靜脈B.肘正中靜脈C.頭靜脈D.腋靜脈E.鎖骨下靜脈3.以下哪項(xiàng)不是超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管的禁忌證？A.穿刺部位皮膚感染B.靜脈血栓形成C.患者凝血功能嚴(yán)重障礙D.需要長(zhǎng)期輸液E.頸部嚴(yán)重畸形4.超聲引導(dǎo)下置管時(shí)，應(yīng)選擇哪個(gè)頻率的探頭？A.5MHzB.7MHzC.10MHzD.12MHzE.15MHz5.穿刺點(diǎn)選擇距離胸鎖乳突肌鎖骨頭端多少厘米為宜？A.2cmB.3cmC.4cmD.5cmE.6cm6.超聲引導(dǎo)下置管時(shí)，應(yīng)避免哪個(gè)方向的組織損傷？A.氣管B.氣管食管溝C.鎖骨下動(dòng)脈D.胸膜頂E.以上都是7.置管過程中，超聲顯示哪項(xiàng)提示成功？A.血管壁清晰顯示B.穿刺針進(jìn)入血管后血流信號(hào)增強(qiáng)C.靜脈塌陷D.血管擴(kuò)張E.皮下積液8.置管后出現(xiàn)血腫，應(yīng)立即采取什么措施？A.加壓包扎B.拔除導(dǎo)管C.靜脈滴注止血藥D.超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸E.以上都對(duì)9.超聲引導(dǎo)下置管時(shí)，應(yīng)避免哪個(gè)方向的組織損傷？A.氣管B.氣管食管溝C.鎖骨下動(dòng)脈D.胸膜頂E.以上都是10.置管后出現(xiàn)靜脈炎，應(yīng)采取什么措施？A.拔除導(dǎo)管B.局部熱敷C.靜脈滴注抗生素D.以上都對(duì)E.換藥觀察二、多選題（每題3分，共10題）1.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管的優(yōu)點(diǎn)包括？A.減少穿刺次數(shù)B.降低感染風(fēng)險(xiǎn)C.提高置管成功率D.避免氣胸等并發(fā)癥E.操作簡(jiǎn)便2.置管前需要評(píng)估哪些內(nèi)容？A.患者血管條件B.凝血功能C.既往病史D.穿刺部位皮膚狀況E.患者配合度3.超聲引導(dǎo)下置管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.血腫B.靜脈炎C.氣胸D.血管穿孔E.導(dǎo)管堵塞4.置管過程中，超聲顯示哪些提示可能失?。緼.血管壁模糊B.穿刺針進(jìn)入肌肉C.血流信號(hào)消失D.靜脈擴(kuò)張E.皮下積液5.置管后需要觀察哪些內(nèi)容？A.導(dǎo)管通暢度B.靜脈炎癥狀C.感染跡象D.患者舒適度E.血壓變化6.超聲引導(dǎo)下置管時(shí)，應(yīng)避免哪些因素導(dǎo)致失??？A.穿刺角度不當(dāng)B.探頭頻率過高C.患者體位不正確D.穿刺深度不足E.靜脈迂曲7.置管過程中，哪些情況需要立即停止操作？A.出現(xiàn)明顯回血B.穿刺針進(jìn)入骨骼C.血流信號(hào)增強(qiáng)D.患者劇烈疼痛E.探頭顯示血管塌陷8.超聲引導(dǎo)下置管的適應(yīng)證包括？A.危重患者搶救B.長(zhǎng)期靜脈輸液C.外周靜脈條件差D.腸外營養(yǎng)支持E.靜脈血栓形成9.置管后出現(xiàn)感染，應(yīng)采取什么措施？A.拔除導(dǎo)管B.靜脈滴注抗生素C.局部消毒D.穿刺部位換藥E.預(yù)防性抗感染治療10.超聲引導(dǎo)下置管的禁忌證包括？A.穿刺部位感染B.嚴(yán)重凝血功能障礙C.靜脈血栓形成D.需要長(zhǎng)期輸液E.頸部嚴(yán)重畸形三、判斷題（每題1分，共10題）1.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管可以完全避免氣胸等并發(fā)癥。（×）2.置管前需要評(píng)估患者的血管條件和凝血功能。（√）3.超聲引導(dǎo)下置管首選鎖骨下靜脈。（×）4.置管后出現(xiàn)血腫，應(yīng)立即加壓包扎。（√）5.超聲引導(dǎo)下置管時(shí)，應(yīng)選擇5MHz的探頭。（×）6.置管過程中，超聲顯示血流信號(hào)增強(qiáng)提示成功。（√）7.置管后出現(xiàn)靜脈炎，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。（×）8.超聲引導(dǎo)下置管可以完全避免血腫等并發(fā)癥。（×）9.置管前需要評(píng)估患者的皮膚狀況。（√）10.超聲引導(dǎo)下置管首選頭靜脈。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管的操作步驟。2.簡(jiǎn)述置管后需要觀察哪些內(nèi)容。3.簡(jiǎn)述超聲引導(dǎo)下置管的優(yōu)點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述置管過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法。5.簡(jiǎn)述置管前的評(píng)估內(nèi)容。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因心力衰竭入院，需要長(zhǎng)期靜脈輸液和腸外營養(yǎng)支持。外周靜脈條件差，既往有靜脈血栓形成史。問：是否適合超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管？如適合，首選哪個(gè)血管？如不適合，原因是什么？2.患者女性，45歲，因發(fā)熱、咳嗽入院，診斷為肺炎。需要緊急靜脈輸液，但外周靜脈條件差。超聲顯示鎖骨下靜脈迂曲，頭靜脈血流信號(hào)弱。問：如何選擇置管部位？可能遇到哪些困難？如何解決？答案與解析一、單選題1.E（靜脈血栓形成急性期不宜置管，易導(dǎo)致血栓擴(kuò)展。）2.E（鎖骨下靜脈管徑最粗，適合長(zhǎng)期置管。）3.D（需要長(zhǎng)期輸液是適應(yīng)證，不是禁忌證。）4.D（12MHz分辨率最高，適合血管顯示。）5.C（距離鎖骨頭4cm處血流信號(hào)最強(qiáng)。）6.E（以上都是，應(yīng)避免氣管、食管、動(dòng)脈、胸膜等損傷。）7.B（穿刺針進(jìn)入血管后血流信號(hào)增強(qiáng)提示成功。）8.E（以上都對(duì)，應(yīng)根據(jù)情況綜合處理。）9.E（以上都是，應(yīng)避免氣管、食管、動(dòng)脈、胸膜等損傷。）10.D（以上都對(duì)，應(yīng)根據(jù)情況綜合處理。）二、多選題1.ABCD（超聲引導(dǎo)可減少穿刺次數(shù)、降低感染風(fēng)險(xiǎn)、提高成功率、避免氣胸等并發(fā)癥，操作較復(fù)雜。）2.ABCDE（需評(píng)估血管條件、凝血功能、既往病史、皮膚狀況、配合度等。）3.ABCDE（可能出現(xiàn)血腫、靜脈炎、氣胸、血管穿孔、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥。）4.ABCE（血管壁模糊、穿刺針進(jìn)入肌肉、血流信號(hào)消失、靜脈擴(kuò)張?zhí)崾究赡苁?。?.ABCDE（需觀察導(dǎo)管通暢度、靜脈炎、感染、舒適度、血壓變化等。）6.ABCDE（穿刺角度不當(dāng)、探頭頻率過高、體位不正確、穿刺深度不足、靜脈迂曲可能導(dǎo)致失敗。）7.BDE（穿刺針進(jìn)入骨骼、患者劇烈疼痛、探頭顯示血管塌陷需立即停止操作。）8.ABCD（適應(yīng)證包括危重?fù)尵?、長(zhǎng)期輸液、外周靜脈條件差、腸外營養(yǎng)支持。）9.ABCDE（感染需拔除導(dǎo)管、靜脈滴注抗生素、局部消毒、換藥、預(yù)防性抗感染治療。）10.ABCE（禁忌證包括穿刺部位感染、嚴(yán)重凝血功能障礙、靜脈血栓形成、頸部嚴(yán)重畸形。）三、判斷題1.×（超聲引導(dǎo)可降低氣胸風(fēng)險(xiǎn)，但不能完全避免。）2.√（置管前需評(píng)估血管條件和凝血功能。）3.×（首選鎖骨下靜脈，因管徑最粗。）4.√（血腫需立即加壓包扎。）5.×（應(yīng)選擇12MHz的探頭。）6.√（血流信號(hào)增強(qiáng)提示成功。）7.×（靜脈炎需根據(jù)情況處理，不一定立即拔管。）8.×（超聲引導(dǎo)可降低并發(fā)癥，但不能完全避免。）9.√（需評(píng)估皮膚狀況，避免感染。）10.×（首選鎖骨下靜脈。）四、簡(jiǎn)答題1.操作步驟：-穿刺點(diǎn)消毒，鋪巾；-超聲顯示血管，調(diào)整穿刺角度；-穿刺針進(jìn)入血管，確認(rèn)血流信號(hào)；-送入導(dǎo)管，固定導(dǎo)管；-檢查通暢度，確認(rèn)置管成功。2.置管后觀察內(nèi)容：-導(dǎo)管通暢度；-靜脈炎癥狀（紅、腫、熱、痛）；-感染跡象（發(fā)熱、膿性分泌物）；-患者舒適度；-血壓、心率變化。3.超聲引導(dǎo)優(yōu)點(diǎn)：-減少穿刺次數(shù)；-降低感染風(fēng)險(xiǎn)；-提高成功率；-避免氣胸等并發(fā)癥；-實(shí)時(shí)顯示血管，安全性高。4.并發(fā)癥及處理：-血腫：加壓包扎，必要時(shí)超聲引導(dǎo)下抽吸；-靜脈炎：熱敷、抗生素治療；-氣胸：停止操作，吸氧，必要時(shí)胸腔閉式引流；-血管穿孔：拔除導(dǎo)管，觀察，必要時(shí)手術(shù)修補(bǔ)。5.置管前評(píng)估內(nèi)容：-血管條件（超聲評(píng)估）；-凝血功能（血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間等）；-既往病史（靜脈血栓、腫瘤等）；-皮膚狀況（有無感染）；-患者配合度（意識(shí)、體位等）。五、案例分析題1.答案：-適合置管，因患者需要長(zhǎng)期輸液和腸外營養(yǎng)支持，外周靜脈條件差。-首選鎖骨下靜脈，因管徑最粗，適合長(zhǎng)期