南昌市人民醫(yī)院「急性腹痛」的病因排查與處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男性，45歲，突發(fā)上腹部持續(xù)性劇痛，伴惡心、嘔吐，體格檢查發(fā)現(xiàn)腹肌緊張，反跳痛陽性，移動性濁音陽性。最可能的診斷是？A.胃潰瘍急性穿孔B.膽囊炎C.腎結(jié)石D.肝膿腫E.急性胰腺炎2.患者女性，28歲，育齡期，突發(fā)右下腹劇痛，伴發(fā)熱、嘔吐，體格檢查發(fā)現(xiàn)右下腹壓痛、反跳痛，Murphy征陽性。最可能的診斷是？A.急性闌尾炎B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C.輸卵管妊娠破裂D.腎孟腎炎E.胰腺炎3.患者男性，60歲，有長期吸煙飲酒史，突發(fā)上腹部持續(xù)性疼痛，伴腰背部放射痛，體格檢查發(fā)現(xiàn)上腹部壓痛，輕度肌緊張。實驗室檢查示血淀粉酶升高。最可能的診斷是？A.膽石癥B.胃癌C.胰腺癌D.急性胰腺炎E.胃潰瘍4.患者女性，35歲，突發(fā)下腹部撕裂樣疼痛，伴陰道流血，體格檢查發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛陽性。最可能的診斷是？A.異位妊娠破裂B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C.急性盆腔炎D.子宮內(nèi)膜異位癥E.子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)5.患者男性，50歲，有膽結(jié)石病史，突發(fā)右上腹持續(xù)性疼痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體格檢查發(fā)現(xiàn)右上腹壓痛，Murphy征陽性。最可能的診斷是？A.膽囊炎B.膽總管結(jié)石C.肝炎D.胰腺炎E.膽囊息肉6.患者女性，25歲，育齡期，突發(fā)左下腹劇痛，伴發(fā)熱、便血，體格檢查發(fā)現(xiàn)左下腹壓痛、反跳痛，腸鳴音亢進。最可能的診斷是？A.急性闌尾炎B.結(jié)腸癌C.腸梗阻D.腸炎E.輸卵管炎7.患者男性，40歲，突發(fā)中上腹部持續(xù)性疼痛，伴惡心、嘔吐，體格檢查發(fā)現(xiàn)上腹部壓痛，輕度肌緊張，無反跳痛。實驗室檢查示血常規(guī)白細胞升高。最可能的診斷是？A.胃潰瘍B.膽囊炎C.胰腺炎D.胃炎E.胃食管反流8.患者女性，30歲，突發(fā)右下腹劇痛，伴停經(jīng)史，體格檢查發(fā)現(xiàn)右下腹壓痛、反跳痛，宮頸舉痛陽性。最可能的診斷是？A.異位妊娠破裂B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C.急性盆腔炎D.子宮內(nèi)膜異位癥E.子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)9.患者男性，55歲，有長期糖尿病史，突發(fā)上腹部持續(xù)性疼痛，伴腹脹、發(fā)熱，體格檢查發(fā)現(xiàn)上腹部壓痛，肌緊張，腹部膨隆。實驗室檢查示血常規(guī)白細胞升高，腹部B超提示腹腔積液。最可能的診斷是？A.胃潰瘍穿孔B.胰腺炎C.膽囊炎D.胃癌E.腸梗阻10.患者女性，28歲，育齡期，突發(fā)下腹部劇痛，伴陰道流血，體格檢查發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛陽性，后穹窿飽滿。最可能的診斷是？A.異位妊娠破裂B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C.急性盆腔炎D.子宮內(nèi)膜異位癥E.子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)二、多選題（每題3分，共10題）1.急性腹痛的可能病因包括哪些？A.胃潰瘍穿孔B.膽囊炎C.腎結(jié)石D.肝膿腫E.胰腺炎F.胃癌G.腸梗阻2.哪些情況需要緊急處理？A.胃潰瘍急性穿孔B.異位妊娠破裂C.胰腺炎D.腸梗阻E.胃炎3.哪些體征提示腹腔內(nèi)出血？A.腹膜刺激征B.移動性濁音陽性C.脈搏細速D.血壓下降E.腹脹4.哪些情況需要行腹部B超檢查？A.膽囊炎B.腎結(jié)石C.異位妊娠D.胰腺炎E.胃潰瘍5.哪些情況需要行腹部CT檢查？A.胰腺炎B.腎結(jié)石C.肝膿腫D.胃潰瘍E.異位妊娠6.哪些情況需要行腹腔穿刺檢查？A.胃潰瘍穿孔B.異位妊娠破裂C.肝膿腫D.胰腺炎E.胃炎7.哪些情況需要行胃鏡檢查？A.胃潰瘍B.膽囊炎C.胰腺炎D.胃癌E.腸梗阻8.哪些情況需要行MRI檢查？A.肝膿腫B.胰腺炎C.膽囊炎D.腎結(jié)石E.胃潰瘍9.哪些情況需要行血液檢查？A.血常規(guī)B.血淀粉酶C.C反應(yīng)蛋白D.肝功能E.腎功能10.哪些情況需要行尿液檢查？A.尿常規(guī)B.尿淀粉酶C.尿妊娠試驗D.尿膽紅素E.尿路感染指標(biāo)三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男性，45歲，突發(fā)上腹部持續(xù)性劇痛，伴惡心、嘔吐，體格檢查發(fā)現(xiàn)腹肌緊張，反跳痛陽性，移動性濁音陽性。實驗室檢查示血常規(guī)白細胞升高，血淀粉酶正常。提問：（1）最可能的診斷是什么？（2）下一步應(yīng)如何處理？2.患者女性，28歲，育齡期，突發(fā)右下腹劇痛，伴發(fā)熱、嘔吐，體格檢查發(fā)現(xiàn)右下腹壓痛、反跳痛，Murphy征陽性。實驗室檢查示血常規(guī)白細胞升高，尿妊娠試驗陽性。提問：（3）最可能的診斷是什么？（4）下一步應(yīng)如何處理？3.患者男性，50歲，有膽結(jié)石病史，突發(fā)右上腹持續(xù)性疼痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體格檢查發(fā)現(xiàn)右上腹壓痛，Murphy征陽性。實驗室檢查示血常規(guī)白細胞升高，血膽紅素升高。提問：（5）最可能的診斷是什么？（6）下一步應(yīng)如何處理？4.患者女性，30歲，突發(fā)下腹部劇痛，伴陰道流血，體格檢查發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛陽性，后穹窿飽滿。實驗室檢查示尿妊娠試驗陽性。提問：（7）最可能的診斷是什么？（8）下一步應(yīng)如何處理？5.患者男性，55歲，有長期糖尿病史，突發(fā)上腹部持續(xù)性疼痛，伴腹脹、發(fā)熱，體格檢查發(fā)現(xiàn)上腹部壓痛，肌緊張，腹部膨隆。實驗室檢查示血常規(guī)白細胞升高，腹部B超提示腹腔積液。提問：（9）最可能的診斷是什么？（10）下一步應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：患者突發(fā)上腹部劇痛，伴惡心、嘔吐，腹肌緊張，反跳痛陽性，移動性濁音陽性，提示腹腔內(nèi)感染和穿孔，最可能是胃潰瘍急性穿孔。2.A解析：育齡期女性突發(fā)右下腹劇痛，伴發(fā)熱、嘔吐，右下腹壓痛、反跳痛，Murphy征陽性，提示急性闌尾炎。3.D解析：長期吸煙飲酒史，突發(fā)上腹部持續(xù)性疼痛伴腰背部放射痛，血淀粉酶升高，提示急性胰腺炎。4.A解析：下腹部撕裂樣疼痛伴陰道流血，宮頸舉痛陽性，提示異位妊娠破裂。5.A解析：膽結(jié)石病史，右上腹持續(xù)性疼痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，Murphy征陽性，提示膽囊炎。6.A解析：左下腹劇痛伴發(fā)熱、便血，左下腹壓痛、反跳痛，腸鳴音亢進，提示急性闌尾炎。7.C解析：中上腹部持續(xù)性疼痛伴惡心、嘔吐，上腹部壓痛，輕度肌緊張，血常規(guī)白細胞升高，提示急性胰腺炎。8.A解析：育齡期女性突發(fā)右下腹劇痛伴停經(jīng)史，右下腹壓痛、反跳痛，宮頸舉痛陽性，提示異位妊娠破裂。9.B解析：長期糖尿病史，上腹部持續(xù)性疼痛伴腹脹、發(fā)熱，上腹部壓痛，肌緊張，腹腔積液，提示急性胰腺炎。10.A解析：下腹部劇痛伴陰道流血，宮頸舉痛陽性，后穹窿飽滿，提示異位妊娠破裂。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E,F,G解析：急性腹痛的病因多樣，包括消化系統(tǒng)（胃潰瘍、膽囊炎、胰腺炎、胃癌）、泌尿系統(tǒng)（腎結(jié)石）、婦科（異位妊娠）、腹腔感染（肝膿腫）、腸梗阻等。2.A,B,D解析：胃潰瘍急性穿孔、異位妊娠破裂、腸梗阻需要緊急處理。3.A,B,C,D解析：腹膜刺激征、移動性濁音陽性、脈搏細速、血壓下降提示腹腔內(nèi)出血。4.A,B,C,D解析：膽囊炎、腎結(jié)石、異位妊娠、胰腺炎需要行腹部B超檢查。5.A,B,C,D解析：胰腺炎、腎結(jié)石、肝膿腫、胃潰瘍需要行腹部CT檢查。6.A,B,C解析：胃潰瘍穿孔、異位妊娠破裂、肝膿腫需要行腹腔穿刺檢查。7.A,D,E解析：胃潰瘍、胃癌、腸梗阻需要行胃鏡檢查。8.A,B,C,D解析：肝膿腫、胰腺炎、膽囊炎、腎結(jié)石需要行MRI檢查。9.A,B,C,D,E解析：血液檢查包括血常規(guī)、血淀粉酶、C反應(yīng)蛋白、肝功能、腎功能。10.A,C,D,E解析：尿液檢查包括尿常規(guī)、尿妊娠試驗、尿膽紅素、尿路感染指標(biāo)。三、案例分析題答案與解析1.（1）最可能的診斷：胃潰瘍急性穿孔（2）下一步處理：禁食水，胃腸減壓，抗感染，急查腹部立位片或CT，必要時手術(shù)探查。解析：患者突發(fā)上腹部劇痛，腹膜刺激征陽性，移動性濁音陽性，提示腹腔內(nèi)感染和穿孔，結(jié)合血淀粉酶正常，排除胰腺炎，最可能是胃潰瘍急性穿孔。2.（3）最可能的診斷：急性闌尾炎合并異位妊娠破裂（4）下一步處理：緊急輸液，備血，急查腹部B超或CT，必要時手術(shù)探查。解析：育齡期女性右下腹劇痛，Murphy征陽性，提示急性闌尾炎；尿妊娠試驗陽性，提示異位妊娠，需排除破裂。3.（5）最可能的診斷：膽囊炎合并膽總管結(jié)石（6）下一步處理：禁食水，胃腸減壓，抗感染，急查腹部CT，必要時手術(shù)探查。解析：右上腹劇痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，Murphy征陽性，提示膽囊炎；血膽紅素升高，提示膽總管結(jié)石。4.（7）最可能的診斷：異位妊娠破裂（8）下一步處理：緊急輸液，備血，急查腹部B超或CT，必要時手術(shù)